郭耀川，王 勝，熊 迪，徐 勤，余志海

(重慶三峽中心醫(yī)院泌尿外科，重慶 404100)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病之一，我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率高于北方地區(qū)。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療成功率越來(lái)越高。結(jié)石治療后容易復(fù)發(fā)，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]。泌尿系結(jié)石病因復(fù)雜，與年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食等因素相關(guān)[2]。為了解渝東北地區(qū)泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成現(xiàn)狀并為結(jié)石防治提供理論依據(jù)，本研究收集重慶三峽中心醫(yī)院2016年4月至2018年12月收治的1 503例泌尿系結(jié)石患者資料，進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集重慶三峽中心醫(yī)院2016年4月至2018年12月收治的1 503例泌尿系結(jié)石患者的病歷資料，獲取患者性別、年齡、影像學(xué)、結(jié)石成分分析等臨床資料?；颊呔鶠橛鍠|北地區(qū)本地居民，結(jié)石標(biāo)本通過(guò)手術(shù)取出、體外沖擊波碎石后排出或藥物治療后排出收集。

1.2 結(jié)石成分檢測(cè)采用全自動(dòng)紅外光譜結(jié)石成分分析儀(天津藍(lán)莫德科學(xué)儀器有限公司)對(duì)結(jié)石樣本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析。檢測(cè)時(shí)將送檢的標(biāo)本用蒸餾水洗凈，放入溫控烤箱內(nèi)，100 ℃烘烤1 h。標(biāo)本冷卻并取出約1～2 mg與純溴化鉀混合，放入瑪瑙乳缽內(nèi)充分研碎。隨后將研磨的粉末倒入壓片磨具，上壓片機(jī)加壓至10 MPa，保持壓力1 min，制成透明或半透明薄片，將薄片迅速置入紅外光譜分析儀中進(jìn)行檢測(cè)，并生成檢測(cè)報(bào)告。

2 結(jié) 果

2.1 1 503例患者的基本情況本研究共納入1 503例泌尿系結(jié)石患者，平均年齡(50.7±13.8)歲，其中男性1 063例，女性440例，男女比例2.42∶1。腎結(jié)石391例(26.0%)，輸尿管結(jié)石988例(65.7%)，膀胱結(jié)石117例(7.8%)，尿道結(jié)石7例(0.5%)，上下尿路結(jié)石比例11.12∶1。

2.2 1 503例患者結(jié)石成分檢出率最高的3種成分分別為一水草酸鈣(90.4%)，二水草酸鈣(80.7%)，碳酸磷灰石(50.0%)；男性患者二水草酸鈣檢出率高于女性(P<0.01)，女性患者碳酸磷灰石及六水磷酸銨鎂檢出率高于男性(P<0.01，P=0.01)，其余結(jié)石成分檢出率在不同性別患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同結(jié)石成分的檢出率及其患者性別差異 [例(%)]

2.3 1 503例患者的結(jié)石類(lèi)型單一成分結(jié)石83例(5.5%)，混合成分結(jié)石1 420例(94.5%)。最常見(jiàn)的結(jié)石類(lèi)型為一水草酸鈣和二水草酸鈣的混合性結(jié)石(39.9%)及一水草酸鈣、二水草酸鈣和碳酸磷灰石的混合性結(jié)石(32.5%)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 1 503例患者的結(jié)石類(lèi)型

結(jié)石類(lèi)型例數(shù)百分比(%)單一成分結(jié)石 一水草酸鈣140.9 二水草酸鈣20.1 六水磷酸銨鎂20.1 無(wú)水尿酸624.1 L-胱氨酸20.1 二氧化硅10.1混合成分結(jié)石 一水草酸鈣+二水草酸鈣60039.9 一水草酸鈣+碳酸磷灰石1167.7 二水草酸鈣+碳酸磷灰石70.5 一水草酸鈣+六水磷酸銨鎂191.3 碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂211.4 一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石48932.5 其他混合結(jié)石16811.2

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。基于飲食生活習(xí)慣、地理氣候、種族、遺傳、性別、代謝的不同，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%[1]。近年來(lái)，人民生活水平提高導(dǎo)致的高蛋白飲食增加及工業(yè)機(jī)械化導(dǎo)致的勞動(dòng)強(qiáng)度降低等原因，使我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等微創(chuàng)腔道技術(shù)的發(fā)展使結(jié)石治療的成功率越來(lái)越高。但泌尿系結(jié)石具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，既往研究顯示10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[1]。了解和檢測(cè)結(jié)石的成分有助于探討結(jié)石的形成原因并為結(jié)石的預(yù)防及治療提供理論依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)[2]。

渝東北地區(qū)地處渝鄂川陜四省市交界地帶，夏季多高溫天氣，人民喜食高蛋白、高鹽食品，結(jié)石發(fā)病率高。本研究納入的患者均為渝東北地區(qū)常駐居民，1 503例樣本中1 409例(93.7%)含草酸鈣成分，高于國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)草酸鈣結(jié)石成分檢出水平[3-4]。該地居民高蛋白飲食，烹飪重油鹽均與草酸鈣結(jié)石的形成相關(guān)[3]。本研究中，絕大部分樣本為混合性結(jié)石(1 420例，94.5%)，說(shuō)明結(jié)石形成不是單一因素的作用結(jié)果，而是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)復(fù)雜的生理過(guò)程[1-2]。

女性患者碳酸磷灰石及六水磷酸銨鎂檢出率高于男性。六水磷酸銨鎂結(jié)石又稱(chēng)為鳥(niǎo)糞石、感染石，多見(jiàn)于女性，與女性下尿路解剖特點(diǎn)較男性更易發(fā)生泌尿道感染相關(guān)[5]。本研究中含尿酸及尿酸鹽結(jié)石的檢出率為6.7%(表1)，低于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與該地區(qū)深處內(nèi)陸，居民較少食用海產(chǎn)品有關(guān)[3]。尿酸結(jié)石的形成因素包括低pH尿、尿量少和高尿酸血癥。多飲水、堿化尿液、多食含枸櫞酸鉀/鈉的食物、減少高嘌呤食物攝入、禁止飲酒可預(yù)防尿酸結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)[6]。

渝東北地區(qū)結(jié)石成分以草酸鈣、碳酸磷灰石最常見(jiàn)，多為混合結(jié)石，結(jié)石成分復(fù)雜。通過(guò)紅外光譜結(jié)石成分分析可準(zhǔn)確獲取結(jié)石成分信息，為探究結(jié)石成因，指導(dǎo)預(yù)防和治療泌尿系結(jié)石提供重要依據(jù)。