趙聲龍 馬紀(jì) 劉赟 武霞 羅開(kāi)順 羅東

(昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000)

急性梗阻性腎功能衰竭是臨床較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[1,2]。病因以為上尿路結(jié)石梗阻為主。早期診斷和及時(shí)有效的治療能夠恢復(fù)腎功能，阻止病情進(jìn)展。最為有效的治療手段為手術(shù)解除梗阻[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)日益成熟，微創(chuàng)治療急性梗阻性腎功能衰竭在臨床逐漸廣泛應(yīng)用[4]。本文報(bào)道我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性腎功能衰竭微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性腎功能衰竭病人為研究組。122例病人中，男性64例，女性58例，平均年齡39.1±6.7歲。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性少尿、無(wú)尿和氮血癥。經(jīng)超聲、X 線片或CT 檢查診斷為尿路梗阻，主要包括上尿路結(jié)石以及輸尿管狹窄。其中，71例雙側(cè)輸尿管結(jié)石(18例并發(fā)腎結(jié)石)，43例單側(cè)輸尿管結(jié)石(6例并發(fā)腎結(jié)石)，13例輸尿管狹窄(5例合并單側(cè)輸尿管結(jié)石)。

同時(shí)，隨機(jī)選擇98例開(kāi)放性的手術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭病人為對(duì)照組。對(duì)照組98例中，男性57例，女性41例，平均年齡38.2±6.9歲。研究組和對(duì)照組的性別、年齡、癥狀等數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療，包括：輸尿管切口術(shù)，單純腎造痿術(shù)和腎切開(kāi)取石術(shù)等，根據(jù)病情采用相適應(yīng)的手術(shù)方式。

研究組采取輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。根據(jù)病情的不同，采用不同的麻醉方式，包括：尿道局部表面麻醉，骶麻和硬膜外持續(xù)麻醉。患者取截石位，采用F8/9.8硬性輸尿管鏡，經(jīng)F3輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管。到結(jié)石或梗阻處，清理結(jié)石下方的肉芽組織，使用Wolf氣壓彈道碎石機(jī)，粉碎結(jié)石。結(jié)石粉碎后，通過(guò)鱷嘴鉗將碎石逐一取出。然后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，置入F4-F5雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和一次性結(jié)石清除率。對(duì)比研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率。觀察和隨訪臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

通過(guò)手術(shù)時(shí)間和一次性結(jié)石清除率反應(yīng)研究組和對(duì)照組的手術(shù)情況。表1顯示研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，而研究組對(duì)對(duì)照組的一次性結(jié)石清除率沒(méi)有顯著性差別(P>0.05)。

表1 手術(shù)情況

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 并發(fā)癥、發(fā)病率比較

并發(fā)癥主要包括：尿路感染，尿漏和疼痛等。研究組并發(fā)癥總發(fā)病率為2.46%，低于對(duì)照組(9.18%)，具有顯著性差別(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥、發(fā)病率比較(例(%))

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 臨床效果

對(duì)照組手術(shù)后均有效解除尿路梗阻。研究組110例一次操作解除尿路梗阻，12例需要2次以上的操作，才解除尿路梗阻。尿路梗阻解除后，全身狀況好轉(zhuǎn)，尿量增加。復(fù)查超聲腎積水消失，或明顯減輕。

3 討論

急性梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科常見(jiàn)嚴(yán)重病癥之一。當(dāng)泌尿通路梗阻后，尿液不能引流，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲(chǔ)流，引起內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。如果不及時(shí)有效的治療，可危及生命。同時(shí)，當(dāng)泌尿通路梗阻時(shí)，腎盂內(nèi)壓升高，將逐漸引起腎小管、腎小球囊內(nèi)壓升高，不僅導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低，而且使腎實(shí)質(zhì)受到壓力，而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷。隨著病程的延長(zhǎng)，腎實(shí)質(zhì)缺血導(dǎo)致腎血管反射性收縮，腎實(shí)質(zhì)更加供血不足，加重缺血性病變[5]。急性梗阻性腎功能衰竭如果得到及時(shí)有效的處理，腎功能的恢復(fù)較差，可能造成腎功能不可逆的損害。

手術(shù)解除梗阻是治療梗阻性腎功能衰竭的有效手段。腎功能恢復(fù)程度與梗阻時(shí)間的長(zhǎng)短、梗阻解除是否恰當(dāng)，梗阻解除是否關(guān)系密切。手術(shù)治療以解除梗阻為目的，避免長(zhǎng)時(shí)間操作，減輕腎臟損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

微創(chuàng)治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷較小，符合梗阻性腎功能衰竭的特點(diǎn)。本文通過(guò)輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)治療122例急性梗阻性腎功能衰竭，手術(shù)時(shí)間較短，梗阻解除效果良好，結(jié)石清除率與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。同時(shí)，輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的并發(fā)癥率較少，僅2.46%，明顯小于開(kāi)放手術(shù)(9.18%)。輸尿管鏡技術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭優(yōu)勢(shì)顯著。輸尿管鏡技術(shù)碎石效率較高，對(duì)造成梗阻大部分病因——結(jié)石清除效果良好；能夠同時(shí)有效處理狹窄，炎性息肉；手術(shù)速度快，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少[7,8]。

綜上所述，輸尿管鏡術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭，創(chuàng)傷小，安全有效，可作為急性梗阻性腎功能衰竭首選治療方式。