張 濤

(平頂山市中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467000)

近年來，醫(yī)院發(fā)生尿路感染的情況不斷增加，約占醫(yī)院感染的12.7%～27.7%，而且尿路感染也是社區(qū)感染中的主要感染情況[1]。由此可見，尿路感染不容忽視。尿培養(yǎng)是泌尿系統(tǒng)感染重要的診斷和治療依據(jù)。一般認為，尿培養(yǎng)陽性病原菌分為腸桿菌科細菌、非發(fā)酵菌、革蘭陽性菌以及真菌[2]。因此，只有對尿液中的致病菌診斷明確，才能夠準確的進行對癥治療。尿路感染是由細菌在尿路中侵襲繁殖所致，需要積極抗菌治療，以免病情加重，發(fā)生急、慢性腎功能不全、菌血癥等。而在抗菌治療之前，需要先了解患者的病原菌感染情況，從而針對性用藥。我院對尿培養(yǎng)標本進行了病原菌分布和耐藥特征分析，以期為臨床尿路感染的治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

收集2017年1月至2019年5月我院脊髓損傷患者的中段尿標本，共檢出947株菌株納入研究。生長菌落超過3種認為該樣品已經(jīng)被污染。

質(zhì)控菌株：ATCC25922。

銅綠假單胞菌：ATCC27853。

1.2 儀器和試劑

分別采用美國BD公司的Phoenix100細菌鑒定/藥敏檢測儀及法國梅里埃公司ATB半自動系統(tǒng)及配套試劑對細菌及真菌進行鑒定、藥敏，實驗培養(yǎng)基均購自鄭州安圖生物工程股份有限公司。藥敏結(jié)果根據(jù)美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2016版標準進行判斷。

1.3 方法

根據(jù)臨床檢驗操作流程進行標本接種，采取10 μL定量接種環(huán)取尿液標本，將其接種于哥倫比亞血瓊脂平板及麥康凱瓊脂平板上，培養(yǎng)條件為溫度35℃、5%CO2培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)時間為24 h。篩選菌落計數(shù)達105CFU·ml-1的菌落。

1.4 觀察指標

觀察菌株構(gòu)成情況、病原菌分布情況及耐藥特征分析。

尿路感染診斷標準：標本經(jīng)沉渣鏡檢結(jié)果顯示，白細胞計數(shù)>10個/HP，并且患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或者是尿培養(yǎng)菌落數(shù)達105CFU·ml-1。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，菌株構(gòu)成比為計數(shù)資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株構(gòu)成

在檢出的947株非重復(fù)菌株中，革蘭陰性桿菌584株，占61.67%，革蘭陽性球菌275株，占29.04%，真菌88株，占9.29%。革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌所占比例最高，為41.71%，其次為肺炎克雷伯菌，所占比例為6.44%。革蘭陽性球菌中，屎腸球菌所占比例最高，為7.50%，其次為糞腸球菌，所占比例為6.34%。真菌中則主要檢出白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌，見表1。

表1 菌株構(gòu)成情況

2.2 病原菌分布

2.2.1菌株來源性別差異

在檢出的947株非重復(fù)菌株中，來自女性患者644株，所占比例為68.00%，來自男性患者303株，所占比例為32.00%。女性感染率高于男性(P<0.05)。

2.2.2菌株來源病區(qū)差異

在檢出的947株非重復(fù)菌株中，泌尿外科病原菌303株，所占比例為32.00%，所占比例最高，見表2。

表2 菌株來源病區(qū)差異

2.3 耐藥特征分析

2.3.1主要病原桿菌對常見抗菌藥物耐藥情況

革蘭陰性桿菌在尿培養(yǎng)結(jié)果中較常見。其中，主要是大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌。結(jié)果表明，4種常見革蘭陰性桿菌對于氨芐西林的耐藥率超過70.00%，對阿米卡星和碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率為0.00%～8.28%，見表3。

表3 主要病原桿菌對常見抗菌藥物耐藥情況(%)

2.3.2主要病原球菌對常見抗菌藥物耐藥情況

革蘭陽性球菌在尿培養(yǎng)結(jié)果中也占有一定比例。其中，主要是屎腸球菌、糞腸球菌。結(jié)果表明，屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%，對青霉素、氨芐西林及喹諾酮類抗菌藥物耐藥率超過90.00%。糞腸球菌對萬古霉素耐藥率為0.00%，對利奈唑胺耐藥率為4.19%，對青霉素G耐藥率為9.88%，見表4。

2.3.3真菌耐藥情況

臨床常見真菌為白假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌。對5-氟胞嘧啶和兩性霉素敏感率均為100.00%。白假絲酵母菌對伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑敏感率為97.18%、98.69%、96.79%。

3 討論

在尿培養(yǎng)菌株中，泌尿外科所占比例最高。主要是導(dǎo)尿等侵入性操作使得機體防御功能受到影響，從而發(fā)生尿路感染[3-4]。腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室也容易發(fā)生尿路感染，而且女性感染率高于男性，這也和女性生理特征有一定的關(guān)系[5-6]。

表4 主要病原球菌對常見抗菌藥物耐藥情況(%)

對于選取的947株中段尿標本進行培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，主要的病原菌是大腸埃希菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌等。其中，在檢出的947株非重復(fù)菌株中，革蘭陰性桿菌584株，占61.67%，革蘭陽性球菌275株，占29.04%，真菌88株，占9.29%。女性感染率高于男性。分析其原因，尿道上皮細胞表面的甘露糖受體能夠和大腸埃希菌的纖毛結(jié)合，使得感染情況發(fā)生率較高。而從肺炎克雷伯菌的耐藥情況來看，氨芐西林不適合尿路感染的治療[7-8]。大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率較高，其主要可能和基因結(jié)構(gòu)有關(guān)，gyrA基因或者是parC基因突變而造成了一定的耐藥性。具體各病原菌對常見藥物的耐藥情況在文中已經(jīng)明確顯示[9-10]。臨床可根據(jù)實際情況，選擇合適的藥物治療[11]。

總之，947株尿培養(yǎng)病原菌主要是革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、真菌，女性感染率高于男性，泌尿外科病原菌檢出比例最高，臨床需根據(jù)病原菌分布情況及耐藥特征進行用藥治療，而且要避免交叉感染。