李 鑫

(安陽(yáng)市中醫(yī)院影像科，河南 安陽(yáng) 45500)

腦梗死是臨床中常見(jiàn)的一種腦血管疾病，主要是因?yàn)椴煌蛞鸬哪X組織局部缺血缺氧，近年來(lái)，其發(fā)病率逐年上升，具有較高的致殘率和病死率。腦梗死患者發(fā)病后盡早治療可降低神經(jīng)功能損傷程度[1]。因此及早對(duì)腦梗死進(jìn)行診斷，給予治療，可改善患者預(yù)后。臨床中常采用3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT進(jìn)行檢查，64排螺旋CT檢查可通過(guò)X 射線、γ射線掃描患者檢查部位，獲得較為清晰的圖像，圖像上可反映組織吸收X線的情況。3.0T核磁共振成像主要通過(guò)記錄腦細(xì)胞核內(nèi)氫元素同腦細(xì)胞之間的共振成像，發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞活動(dòng)異常，診斷病灶。不同的診斷方式其診斷結(jié)果不同，因此需要尋找較為準(zhǔn)確的診斷方式。本次研究旨在探討3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT在多發(fā)性腦梗死早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將我院多發(fā)性腦梗死患者使用3.0T核磁共振成像和64排螺旋CT檢查情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月間收治的67例腦梗死患者為研究對(duì)象，男性35例，女性32例；年齡在45～72歲，平均年齡62.84±4.69歲；既往病史：風(fēng)濕性心臟病12例，高血壓23例，冠心病10例，糖尿病22例。發(fā)病時(shí)間：24 h以內(nèi)25例、24～72 h27例、72 h以上15例。發(fā)病原因：動(dòng)脈粥樣硬化9例、高血壓26例、顱腦外傷12例。臨床癥狀：偏癱12例、語(yǔ)言障礙15例、癡呆8例、昏迷8例、意識(shí)障礙22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](2)經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)(3)均自愿參加，簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死疾病史(2)伴有血液系統(tǒng)疾病(3)合并其他急慢性疾病(4)精神疾病史(5)存在心臟瓣膜置換術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等手術(shù)史(6)無(wú)法同時(shí)接受64排螺旋CT與3.0T核磁共振成像檢查(7)病歷資料不完整。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用64排螺旋CT與3.0T核磁共振成像進(jìn)行檢查。

1.2.164排螺旋CT

患者取仰臥位，采用日本東芝AquiLion型64排螺旋CT機(jī)平掃患者腦部，電流為120 mA，電壓為120 Kv，層厚為6.0～8.0 mm，層距為(6.0～8.0 mm，掃描范圍為聽(tīng)眥線以上，拍攝骨窗及腦創(chuàng)影像。

1.2.23.0T核磁共振成像

采用美國(guó)GE公司3.0T核磁共振成像機(jī)掃描患者腦部T1WI、T2WI、DWI橫斷面圖像與 T2-FLAIR冠狀位圖像，層厚為6.0～8.0 mm，層距為6.0～8.0 mm。

1.3 典型病例

女性75歲，突發(fā)左眼視力模糊，巴氏征陽(yáng)性，CT 表現(xiàn)：右側(cè)枕葉片狀稍低密度影。MRI表現(xiàn)：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI高信號(hào)。診斷：右側(cè)枕葉急性腦梗死，見(jiàn)圖1。

圖1

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

比較3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查對(duì)患者病變檢出情況、發(fā)病至影像確診時(shí)間、病灶大小、病灶檢出數(shù)、檢查時(shí)間以及不同梗死部位的異常檢出率情況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方式對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者的檢出情況的結(jié)果

3.0T核磁共振成像檢查檢出24 h以內(nèi)、24～72 h內(nèi)的檢出率均高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查檢出72 h以上的的檢出率比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方式對(duì)不同發(fā)病時(shí)間患者的檢出情況(例(%))

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

2.2 比較兩種方式的腦梗死指標(biāo)的結(jié)果

3.0T核磁共振成像檢查發(fā)病至影像確診時(shí)間、平均病灶大小、平均檢查時(shí)間均低于64排螺旋CT檢查，病灶平均檢出數(shù)高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者兩種方式的腦梗死指標(biāo)的結(jié)果

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

2.3 比較兩種方式對(duì)不同病灶位置檢出情況的結(jié)果

3.0T核磁共振成像檢查對(duì)頂葉、基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉、腦干位置病灶檢出率高于64排螺旋CT檢查(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩種方式對(duì)不同病灶位置檢出情況的結(jié)果(例(%))

注：與64排螺旋CT檢查相比，*P<0.05。

3 討論

多發(fā)性腦梗死是臨床常見(jiàn)的危急重癥，具有較高的致殘率和病死率。因此需要及時(shí)準(zhǔn)確的診斷患者病情，從而為患者選擇正確的治療方式，進(jìn)而降低患者致殘致死率，改善患者預(yù)后[4]。大多數(shù)多發(fā)性腦梗死患者可根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的臨床體征、神經(jīng)癥狀以及疾病誘發(fā)原因作出初步診斷，但臨床中有部分患者由于臨床癥狀并不明顯，可能與其他疾病的診斷相混淆，出現(xiàn)漏診或誤診情況，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后[5]。并且部分病情嚴(yán)重的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)或溶栓治療，而早期溶栓治療可降低患者神經(jīng)功能損傷，因此需要更為準(zhǔn)確的知道患者病灶具體情況，為患者制定針對(duì)性有效的治療[6]。所以非常有必要開展影像學(xué)檢查，提高患者診斷率。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查是臨床中常用的二種檢查方式，可在正常組織中準(zhǔn)確區(qū)分病理組織，具有很好的臨床診斷價(jià)值。

在本次研究中，所有患者均進(jìn)行3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查，結(jié)果3.0T核磁共振成像檢查檢出24 h以內(nèi)、24～72 h內(nèi)的檢出率高于64排螺旋CT檢查。3.0T核磁共振成像檢查和64排螺旋CT檢查檢出72 h以上的的檢出率比較無(wú)顯著性差異。3.0T核磁共振成像檢查發(fā)病至影像確診時(shí)間、平均病灶大小、平均檢查時(shí)間均低于64排螺旋CT檢查，病灶平均檢出數(shù)高于64排螺旋CT檢查。分析原因是因?yàn)?4排螺旋CT檢查可通過(guò)X 射線、γ射線掃描患者檢查部位，獲得較為清晰的圖像，圖像上可反映組織吸收X線的情況[7]。正常組織與病灶組織吸收情況存在差異，因此可判斷病灶組織情況，但其容易受到骨性結(jié)構(gòu)影響，無(wú)法發(fā)現(xiàn)未擴(kuò)散的病灶和微小病灶，容易出現(xiàn)誤診和漏診情況[8]。并且在掃描顱腦腦干、額葉、基底節(jié)區(qū)等位置時(shí)圖像清晰度不夠，無(wú)法發(fā)現(xiàn)病灶，造成檢出率較低。而3.0T核磁共振成像主要通過(guò)記錄腦細(xì)胞核內(nèi)氫元素同腦細(xì)胞之間的共振成像，發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞活動(dòng)異常，診斷病灶[9]。在患者發(fā)病早期就可進(jìn)行診斷，而64排螺旋CT需要24 h后才可通過(guò)圖像判斷。3.0T核磁共振成像分辨率高，不受骨性結(jié)構(gòu)影響，可發(fā)現(xiàn)微小病灶，有利于提高病灶檢出率，因此更多的發(fā)現(xiàn)微小病灶，可能降低平均病灶大小。

3.0T核磁共振成像在多發(fā)性腦梗死早期診斷中的價(jià)值相較于64排螺旋CT檢查而言診斷更加準(zhǔn)確，具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣使用。