陳 慶

(玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

急性腎衰竭(Acute kidney injury，AKI)是難治性腎病綜合征最常見的一種并發(fā)癥，往往對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，并且由于兩種疾病的聯(lián)合發(fā)病，將會嚴(yán)重影響患者的治療效果，因此，對患者進(jìn)行及時、有效的治療是非常必要的。持續(xù)血液凈化通常應(yīng)用于重癥急性腎衰竭患者的搶救，單純使用血液凈化治療急性腎衰竭雖然可以起到一定作用，但是治療只是通過血液凈化來改善病情，并沒有形成針對難治性腎病綜合征所致急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制，因此治療起來收效甚微。已有研究表明[1]對急性腎衰竭患者行血液凈化聯(lián)合前列地爾治療可以有效提高治療效果。筆者采用血液凈化聯(lián)合前列地爾治療難治性腎病綜合征致急性腎衰竭，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月-2018年12月我院收治的難治性腎病綜合征致急性腎衰竭患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組29例中男15例，女14例；年齡38-60歲，平均年齡43±6.21歲；腎病綜合征病程2.5-7年，平均3.8±2.21年；疾病類型：系膜增生性腎小球腎炎12例，微小病變性腎病9例，腎小球硬化癥4例，膜性腎病4例。觀察組 31例患者中男16例，女15例；年齡40-56歲，平均年齡45±4.74歲；腎病綜合征病程2-6年，平均4.1±1.31年；疾病類型：系膜增生性腎小球腎炎14例，微小病變性腎病 8 例，膜性腎病 5 例，腎小球硬化癥4例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合RNS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合AKI診斷：腎功能在4 h內(nèi)突然減退，血清肌酐絕對值升高≥0.3 mg·dl-1(26.5 μmol·L-1)，或7天內(nèi)血清肌酐增至≥1.5倍基礎(chǔ)值，或尿量<0.5 ml·(kg﹒h)-1，持續(xù)時間>6 h；(2)經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療>8 周后效果不佳；(3)醫(yī)囑依從性強(qiáng)者；(4)知情并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有泌尿系統(tǒng)感染者；(2)繼發(fā)性NS者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)精神異常者；(5)自身免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.4 方法

兩組患者均給予相同的支持、對癥、感染控制與針對原發(fā)病的常規(guī)治療，持續(xù)治療1 w。

1.4.1對照組

患者血液凈化治療，即：使用美國百特公司的AQUARIUS CRRT型血液凈化儀進(jìn)行治療，每天治療8～14 h，血液置換量為4～6 mL·h-1，持續(xù)治療1周。

1.4.2觀察組

患者給予血液凈化聯(lián)合前列地爾治療治療，即：在與對照組相同的血液凈化治療基礎(chǔ)上加用前列地爾 20 μg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，一天一次，持續(xù)治療1周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1腎功能指標(biāo)

在治療3 d、7 d時分別記錄兩組患者的肌酐(Creatinine，CRE)、尿素(Ureophil，UR)、肌酐清除率(Creatinine clearance rate，CCR)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)等治療并進(jìn)行對比。

1.5.2其他

在治療3 d、7 d時分別記錄兩組患者的血液流變學(xué)、血鉀及尿量等治療并進(jìn)行對比。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、后腎功能比較

治療3 d、7 d時，觀察組患者的UR、CCR、BUN、CRE、尿量等指標(biāo)的改善均明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，見表1。

2.2 血液流變學(xué)及血鉀比較

兩組患者治療前后血液流變學(xué)及血鉀比較 治療3 d、7 d時，觀察組患者的血液流變學(xué)及血鉀的改善均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 患者治療前、后腎功能指標(biāo)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，●P<0.05。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)及血鉀比較

注:與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，●P<0.05。

3 討論

腎病綜合征(Nephritic syndrome，NS)屬于臨床常見慢性腎疾病之一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與免疫功能、凝血系統(tǒng)、血小板活化、環(huán)境、遺傳等多種因素有關(guān)，水腫、低蛋白血癥、高血脂癥、大量蛋白尿等為主要臨床表現(xiàn)，臨床多采用糖皮質(zhì)激素治療，但約20%的患者會出現(xiàn)激素依賴或?qū)に刂委煼磻?yīng)不佳而形成難治性NS(Refractory nephritic syndrome，RNS)，若繼續(xù)采用激素治療則會造成病程遷延，甚至引起股骨頭無菌性壞死、感染等[3]。RNS若長期得不到有效治療，極易引發(fā)嚴(yán)重感染、誘致急性腎功能衰竭等并發(fā)癥[4-5]。由于腎病綜合征患者除了典型的“三高一低”臨床表現(xiàn)，患者大多處于血液高凝狀態(tài)，極其容易并發(fā)血栓栓塞，影響疾病的治療及預(yù)后。另外，通過多年的臨床實(shí)踐，我們推測：難治性腎病綜合征可能與患者自身疾病性質(zhì)有關(guān)，也可能與治療方法不規(guī)范、病程中各種并發(fā)癥有關(guān)，腎病綜合征患者在各種感染的過程中會導(dǎo)致自身對激素敏感性下降，而急性腎損傷患者使藥物難以到達(dá)病變部位，從而導(dǎo)致治療效果差。

急性腎功能衰竭的主要病理基礎(chǔ)包含腎微循環(huán)障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血以及腎缺血。急性腎衰可有多種誘發(fā)因素，一旦發(fā)病患者的腎功能會急劇衰退，無法保證機(jī)體內(nèi)各種電解質(zhì)的平衡，最終導(dǎo)致尿毒癥或高血鉀[6]。前列地爾又稱前列腺素E1(Prostaglandin E-1，PGE1)，普遍存在于生物體內(nèi)的活性物質(zhì)，目前已證實(shí)前列腺素E1具備擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集等多生物學(xué)特性，同時還可以增加紅細(xì)胞的變形能力，使紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管，降低血黏度，共同作用改善臟器微循環(huán)[7-9]，從而增加腎血流灌注，緩解腎臟缺血狀態(tài)，改善腎功能,因此能夠進(jìn)一步降低血肌酐、血尿酸等腎功能指標(biāo)[10]。

目前，臨床上治療急性腎衰竭最主要的手段是血液凈化。血液凈化是把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置清除血液中的代謝垃圾或致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的。連續(xù)血液凈化既可有效改善腎血流情況，也可以緩解患者的腎血管痙攣癥狀并清除炎癥，進(jìn)而提高尿量以及肌酐清除率，適宜應(yīng)用在危重患者的臨床治療中[11]。單純使用血液凈化治療急性腎衰竭雖然可以起到一定作用，但是治療只是通過血液凈化來改善病情，并沒有形成針對難治性腎病綜合征所致急性腎衰竭發(fā)病機(jī)制，因此治療起來收效甚微。本文將血液凈化與前列地爾聯(lián)用治療難治性腎病綜合征所致急性腎衰竭，結(jié)果顯示，治療3 d、7 d時，觀察組患者的CRE、UR、CCR、BUN、血液流變學(xué)、血鉀及尿量指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于對照組患者。說明，對難治性腎病綜合征所致的急性腎衰竭患者應(yīng)用血液凈化聯(lián)合前列地爾治療可以有效提高治療效果，且安全性較高，利于患者的預(yù)后。