董佳慧 梅玲

音樂(lè)是人類(lèi)抒發(fā)情感的一種藝術(shù)，人們不僅可以通過(guò)音樂(lè)發(fā)展社會(huì)交往、人際交流能力，還可藉此調(diào)節(jié)自身情緒。人們對(duì)音樂(lè)情緒的感知依賴(lài)于正常的聽(tīng)覺(jué)功能，而聽(tīng)力下降影響了正常的聽(tīng)覺(jué)輸入，對(duì)聽(tīng)力損失者音樂(lè)情緒感知能力的研究，可進(jìn)一步了解聽(tīng)力下降對(duì)音樂(lè)情緒感知的影響及機(jī)制，有助于改進(jìn)目前的助聽(tīng)技術(shù)，從而幫助聽(tīng)力損失者更好地享受音樂(lè)，擁有媲美同正常聽(tīng)力人群一樣的音樂(lè)體驗(yàn)。驗(yàn)配助聽(tīng)器(hearing aid,HA)和人工耳蝸植入(cochlear implant，CI)是永久性聽(tīng)力下降人群的主要康復(fù)手段。目前，關(guān)于助聽(tīng)器對(duì)聽(tīng)力下降人群音樂(lè)情緒感知的研究較少，諸多研究主要是針對(duì)人工耳蝸植入者對(duì)音樂(lè)的情緒感知，因此，本文重點(diǎn)綜述CI對(duì)聽(tīng)力下降者音樂(lè)情緒感知的影響。

1 聽(tīng)力下降對(duì)音樂(lè)情緒感知的影響

1.1先天性聽(tīng)力下降 已有研究發(fā)現(xiàn)，先天性聾兒童對(duì)言語(yǔ)中的情緒感知較同齡正常聽(tīng)力兒童差[1,2]；對(duì)聾校31例6～14歲、30例15～19歲中度-重度先天性聽(tīng)力下降學(xué)生對(duì)音樂(lè)中快樂(lè)、悲傷和恐懼(fear)情緒感知能力的研究，證實(shí)先天性聽(tīng)力下降也影響了兒童對(duì)音樂(lè)的情緒感知，且無(wú)性別差異[3,4]。

1.2后天性聽(tīng)力下降 Mazaheryazdi等[4]對(duì)30例20～25歲中度-重度獲得性聽(tīng)力下降的學(xué)生對(duì)快樂(lè)、悲傷和恐懼三種音樂(lè)情緒感知的能力研究，顯示他們對(duì)三種音樂(lè)的情緒感知與正常組無(wú)顯著差異，即獲得性聽(tīng)力下降不影響人們對(duì)音樂(lè)的情緒感知；而Peretz等[5]對(duì)一例因雙側(cè)聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)受損患有音樂(lè)感知和記憶障礙的患者音樂(lè)情緒感知的研究，發(fā)現(xiàn)她對(duì)大調(diào)/快節(jié)奏和小調(diào)/慢節(jié)奏的音樂(lè)片段很容易就判斷出了快樂(lè)和悲傷情緒，但是不受不和諧音程的影響；她對(duì)音樂(lè)愉悅程度的判斷也與不和諧音程無(wú)關(guān)；而正常聽(tīng)力對(duì)照組對(duì)快樂(lè)和悲傷音樂(lè)情緒的判斷、對(duì)音樂(lè)愉悅程度的判斷都受不和諧音程影響。因此，后天性聽(tīng)力下降對(duì)人們精細(xì)音樂(lè)情緒感知的影響還有待進(jìn)一步的研究。

總之，無(wú)論是先天性還是后天獲得性聽(tīng)力下降都會(huì)影響人們對(duì)音樂(lè)的情緒感知。

2 人工耳蝸植入者的音樂(lè)情緒感知

2.1單耳和雙耳CI者 Volkova等[6]、Shirvani等[7]、Hopyan等[8]分別研究了4～7歲的低齡雙側(cè)CI兒童、6～8歲中童、7～13歲大齡單側(cè)CI兒童對(duì)快樂(lè)和悲傷音樂(lè)情緒的感知能力，都發(fā)現(xiàn)雖然CI兒童已可識(shí)別音樂(lè)中的快樂(lè)和悲傷情緒，但他們的正確得分低于正常聽(tīng)力兒童。Volkova等[6]的研究中選取了14例雙側(cè)CI兒童和18例正常聽(tīng)力兒童，雙側(cè)CI兒童對(duì)音樂(lè)情緒判斷的正確率顯著低于正常聽(tīng)力兒童，其對(duì)音樂(lè)情緒感知的正確得分第一次測(cè)試是76.4%，第二次測(cè)試是83.6%。Hopyan等[8]的研究中將年齡性別匹配的18例單側(cè)CI兒童和18例正常聽(tīng)力兒童對(duì)比，單側(cè)CI兒童的正確得分是78%。這兩項(xiàng)研究用的測(cè)試材料不同，且受試者的測(cè)試年齡和CI經(jīng)驗(yàn)均不同，所以尚無(wú)法僅從數(shù)值判斷二個(gè)研究的結(jié)果是否有顯著差異，即尚無(wú)直接的證據(jù)證明雙耳CI較單耳CI兒童感知音樂(lè)情緒更好。

快樂(lè)和悲傷是人類(lèi)最常見(jiàn)的情緒，除此之外，還有恐懼、平靜等。Ambert-Dahan等[9]對(duì)13例進(jìn)行性語(yǔ)后聾成人單耳植入人工耳蝸1年后對(duì)快樂(lè)、悲傷、恐懼和平靜四種音樂(lè)情緒的感知能力進(jìn)行了評(píng)估，讓受試者對(duì)音樂(lè)所傳遞的情緒進(jìn)行辨識(shí)以及對(duì)情緒效價(jià)(“愉快”到“不愉快”變化)和喚醒(從“放松”到“刺激”變化)兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明，CI受試者在識(shí)別快樂(lè)、悲傷和恐懼音樂(lè)方面的表現(xiàn)不如正常聽(tīng)力成人準(zhǔn)確，然而分?jǐn)?shù)遠(yuǎn)高于機(jī)會(huì)水平；他們?cè)谧R(shí)別音樂(lè)的平靜情緒方面的表現(xiàn)與正常聽(tīng)力人群一樣出色，兩組受試者沒(méi)有顯著差異；研究還發(fā)現(xiàn)，CI使用者感知音樂(lè)情緒的喚醒維度存在缺陷，而對(duì)音樂(lè)情緒的效價(jià)維度評(píng)價(jià)同正常聽(tīng)力受試者無(wú)差異。王碩等[10]使用慕尼黑音樂(lè)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)卷(Munich music questionnaire，MuMu)對(duì)12例語(yǔ)后聾CI成人進(jìn)行了音樂(lè)中情緒愉快-不愉快的等級(jí)測(cè)試(效價(jià)維度)，也發(fā)現(xiàn)他們與聽(tīng)力正常受試者相近，結(jié)果同Ambert-Dahan一致。目前，尚不知雙耳CI是否有助于提高聽(tīng)力下降患者對(duì)于音樂(lè)情緒的喚醒(放松感)維度。因此，雖然雙耳聆聽(tīng)在言語(yǔ)分辨中具有優(yōu)勢(shì)，但是雙耳CI同單耳CI兒童和成人感知音樂(lè)情緒的差異還有待進(jìn)一步研究。

2.2雙模式助聽(tīng) 已知人的耳蝸長(zhǎng)33毫米，但CI電極平均長(zhǎng)度僅20毫米，這導(dǎo)致耳蝸?lái)敾靥幍皖l區(qū)域在頻率調(diào)諧中的參與度低[11,12]。另一方面，正常聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)能夠感知20～20 000 Hz頻率范圍的微小變化，而CI最多可以通過(guò)6～22個(gè)電極感知120～8 000 Hz的頻響，這對(duì)于言語(yǔ)感知是足夠的，特別是在安靜環(huán)境中；但對(duì)于音樂(lè)感知所需的27～16 744 Hz的頻率響應(yīng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[13]。一耳HA另一耳CI的雙模式助聽(tīng)可以通過(guò)助聽(tīng)器補(bǔ)償CI低頻響應(yīng)的不足，更好地傳輸聲音的精細(xì)信息，從而使聽(tīng)力障礙者感知音樂(lè)的頻率范圍更寬[14]。目前研究表明，使用雙模式助聽(tīng)的兒童受音樂(lè)節(jié)奏線索的影響小于雙側(cè)CI兒童[15]，體現(xiàn)了雙模式助聽(tīng)在音樂(lè)感知中的優(yōu)越性。

Brockmeier等[16]運(yùn)用人工耳蝸音樂(lè)聲音測(cè)試(the musical sounds in cochlear implant，Mu SIC)評(píng)估了13例聲電聯(lián)合刺激(electric acoustic stimulation, EAS)成年人與13例單側(cè)CI成年人及13例正常聽(tīng)力者對(duì)快樂(lè)-悲傷的音樂(lè)情緒感知分級(jí)(emotion rating)能力，結(jié)果表明，EAS使用者同正常聽(tīng)力受試者的音樂(lè)情緒感知分級(jí)得分相似，但是單側(cè)CI使用者對(duì)音樂(lè)的情緒感知更傾向于快樂(lè)的評(píng)價(jià)，雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Shirvani等[14]比較了20例一耳CI、另一耳HA的雙模式助聽(tīng)、25例單耳CI以及30例聽(tīng)力正常的6～8歲兒童對(duì)快樂(lè)和悲傷音樂(lè)的情緒感知能力，采用二選一的選擇方式，結(jié)果表明，正常聽(tīng)力兒童音樂(lè)情緒感知總體得分比單耳CI和雙模式兒童高；無(wú)論是快樂(lè)還是悲傷情緒感知的單項(xiàng)目，雙模式兒童較單側(cè)CI兒童得分更高，且音樂(lè)情緒感知與年齡、CI開(kāi)機(jī)年齡、雙模式使用時(shí)間等無(wú)關(guān)。

Vannson等[17]對(duì)11例雙模式助聽(tīng)、8例雙側(cè)CI以及11例正常聽(tīng)力成人對(duì)音樂(lè)快樂(lè)和悲傷情緒分級(jí)能力進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，正常聽(tīng)力成人、雙模式助聽(tīng)成人和雙側(cè)CI成人對(duì)音樂(lè)快樂(lè)情緒的識(shí)別率分別是97%、97%和93%，對(duì)音樂(lè)悲傷情緒的識(shí)別率分別是94%、77%和76%；可見(jiàn)，雙模式助聽(tīng)和雙側(cè)CI成年人對(duì)音樂(lè)悲傷情緒的感知都較正常聽(tīng)力成人差。

因此，無(wú)論是單耳聲電聯(lián)合刺激，還是一耳CI另一耳HA的雙模式助聽(tīng)，都可以使聽(tīng)力障礙者感知音樂(lè)的情緒。雖然雙模式助聽(tīng)無(wú)法使聽(tīng)力障礙者達(dá)到同正常聽(tīng)力者一樣的音樂(lè)情緒辨別能力，但是較單側(cè)CI更能提高聽(tīng)力障礙者準(zhǔn)確感知音樂(lè)情緒的能力。

2.3CI言語(yǔ)處理策略對(duì)音樂(lè)情緒感知的影響 人工耳蝸是在言語(yǔ)處理編碼策略指導(dǎo)下進(jìn)行信號(hào)的分析，并確定各個(gè)電極采取什么樣的方式發(fā)放脈沖刺激聽(tīng)神經(jīng)。Rosslau等[18]研究了6例優(yōu)化言語(yǔ)處理器后單側(cè)語(yǔ)后聾成人人工耳蝸植入者和6例正常聽(tīng)力者的情緒和音樂(lè)感知能力，根據(jù)情緒的愉快-喚醒理論[19]，情緒由愉悅和喚醒兩個(gè)維度組成，愉悅維度又稱(chēng)為效價(jià)，在愉悅(積極)與非愉悅(消極)之間變化；喚醒維度則在平靜與興奮之間變化。在該研究[18]中，優(yōu)化言語(yǔ)處理器是創(chuàng)建一個(gè)新的音樂(lè)程序，依據(jù)CI者在聆聽(tīng)耳熟能詳?shù)妮p松童謠時(shí)的反饋，調(diào)整低頻區(qū)的動(dòng)態(tài)范圍以及T值和C值優(yōu)化言語(yǔ)處理器；研究結(jié)果顯示，相對(duì)于使用言語(yǔ)程序時(shí)，CI者使用音樂(lè)程序時(shí)對(duì)低喚醒作品的喚醒評(píng)分較低，而對(duì)高喚醒率作品的評(píng)分更高；因此增強(qiáng)言語(yǔ)處理器的低頻功率有助于識(shí)別音樂(lè)情緒的感知。

3 音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)力損失者音樂(lè)情緒感知的影響

近年，認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一系列研究, 旨在利用音樂(lè)訓(xùn)練提高健康人群或特定人群(例如：帕金森病[20])特定的感知、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情緒感知能力。對(duì)于聽(tīng)力正常人群的研究已經(jīng)證實(shí)，音樂(lè)訓(xùn)練可以改變其感知音樂(lè)情緒的方式[21]，音樂(lè)訓(xùn)練還可影響正常聽(tīng)力人群感知音樂(lè)情緒時(shí)對(duì)音樂(lè)元素的依賴(lài)[15]。目前對(duì)于音樂(lè)訓(xùn)練在聽(tīng)力下降人群中的研究相對(duì)較少。已有的研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)訓(xùn)練可改善CI成人對(duì)音樂(lè)旋律的識(shí)別、節(jié)奏感知和音色識(shí)別，且與音樂(lè)訓(xùn)練的量相關(guān)[22～24]。Caldwell等[25]將15例語(yǔ)后聾CI使用者和16例聽(tīng)力正常者根據(jù)音樂(lè)訓(xùn)練量將受試者分為音樂(lè)家組(至少有6年的正式音樂(lè)訓(xùn)練)和非音樂(lè)家組，研究了音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)正常人和CI者音樂(lè)情緒感知的影響，結(jié)果表明，快節(jié)奏刺激時(shí)，音樂(lè)家組CI者對(duì)音樂(lè)情緒的效價(jià)維度評(píng)分顯著低于非音樂(lè)家組CI者，情緒更悲傷；而聽(tīng)力正常者中，音樂(lè)家組對(duì)音樂(lè)情緒的效價(jià)維度評(píng)分顯著高于非音樂(lè)家組，情緒感知更愉快。對(duì)慢節(jié)奏的音樂(lè)刺激，無(wú)論大調(diào)還是小調(diào)，音樂(lè)家組CI者和非音樂(lè)家組CI者對(duì)音樂(lè)情緒的效價(jià)維度評(píng)分無(wú)顯著差異；而聽(tīng)力正常者聽(tīng)大調(diào)時(shí)，音樂(lè)家組比非音樂(lè)家組的情緒效價(jià)維度評(píng)分更高，情緒感知更愉快，當(dāng)聽(tīng)小調(diào)時(shí)，音樂(lè)家組比非音樂(lè)家組的評(píng)分更低，情緒感知更悲傷，且差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，音樂(lè)訓(xùn)練不能完全改善CI成人對(duì)音樂(lè)的情緒感知。目前，尚不清楚音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)CI兒童的音樂(lè)情緒感知的影響是否同CI成人有差異。

音樂(lè)訓(xùn)練的內(nèi)容對(duì)CI兒童音樂(lè)情緒感知影響的研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)訓(xùn)練而不是繪畫(huà)藝術(shù)訓(xùn)練可以提高人工耳蝸植入兒童(6～15歲)對(duì)情感言語(yǔ)旋律(emotional speech prosody perception)的感知[26]。經(jīng)過(guò)音樂(lè)訓(xùn)練，包括：節(jié)奏感知、音樂(lè)語(yǔ)言感知、音樂(lè)感知、唱、口語(yǔ)情緒識(shí)別和音樂(lè)即興創(chuàng)作，而不僅僅是音高、音色的旋律輪廓識(shí)別 (melodic contour identification ，MCI) 訓(xùn)練，可以提高CI兒童對(duì)音樂(lè)情緒的感知能力[27]，說(shuō)明音樂(lè)訓(xùn)練的內(nèi)容影響CI兒童的情緒感知能力。Good等[26]對(duì)18例CI兒童的研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)訓(xùn)練提高了CI兒童的音樂(lè)情緒感知和言語(yǔ)情緒旋律的感知，但是在訓(xùn)練中后期才體現(xiàn)出來(lái)，提示音樂(lè)訓(xùn)練的量也是影響聽(tīng)力下降兒童音樂(lè)及言語(yǔ)感知效果的另一因素。

4 小結(jié)

音樂(lè)感知是一個(gè)復(fù)雜的感知過(guò)程，享受音樂(lè)需要的不僅僅是簡(jiǎn)單的聲音特征分析，音樂(lè)最深刻的價(jià)值在于它能激發(fā)情緒。現(xiàn)有的研究提示聽(tīng)力下降會(huì)影響聽(tīng)者對(duì)音樂(lè)情緒的感知，人工耳蝸植入可提高聽(tīng)力障礙兒童和成人對(duì)音樂(lè)情緒的感知，但是仍然無(wú)法達(dá)到聽(tīng)力正常者的水平。目前，關(guān)于聽(tīng)力下降以及人工耳蝸植入對(duì)人們音樂(lè)情緒感知的影響研究還有許多懸而未決的問(wèn)題，例如：音樂(lè)訓(xùn)練對(duì)聽(tīng)力下降兒童及成人音樂(lè)情緒感知的影響因素；如何優(yōu)化CI的言語(yǔ)處理策略以最大限度提高聽(tīng)力障礙者對(duì)音樂(lè)情緒的感知；配戴助聽(tīng)器和人工耳蝸植入對(duì)聽(tīng)障者音樂(lè)情緒感知的比較性研究等，這些都還有待進(jìn)一步深入研究。