丁伶萍 孟照莉 鄭蕓

規(guī)范化培訓(xùn)是指在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化的培訓(xùn)，是培養(yǎng)專業(yè)知識、專業(yè)技能的必經(jīng)途徑，也是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)能力和專業(yè)水平的重要舉措，更是完善畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分。聽力學(xué)是一門邊緣性、交叉性學(xué)科[1]，涵蓋了醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)、教育學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。隨著聽力學(xué)的不斷發(fā)展，專業(yè)技術(shù)、專業(yè)方法的不斷創(chuàng)新，專業(yè)化設(shè)備的不斷投入及應(yīng)用，也要求聽力學(xué)從業(yè)人員具備更加扎實(shí)的、系統(tǒng)的專業(yè)知識和相關(guān)專業(yè)技能。

我國衛(wèi)生部于2009年頒布的第64號令《新生兒疾病篩查管理辦法》，明確規(guī)定了新生兒聽力篩查是新生兒疾病篩查的常規(guī)項(xiàng)目。隨著國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“二孩”政策的實(shí)施，新生兒聽力篩查工作的開展與普及也成為重中之重，許多基層醫(yī)院沒有篩查條件及聽力測試設(shè)備，或已經(jīng)購置了設(shè)備，但仍未開展工作，其主要原因是因?yàn)榕R床工作者聽力學(xué)基礎(chǔ)知識不足，未掌握規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的操作技術(shù)而影響測試結(jié)果。而要達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委要求的合格的新生兒聽力篩查診治機(jī)構(gòu)的前提，就需要提高新生兒聽力診斷水平，培養(yǎng)合格的聽力篩查人員，提高對聽力損失患兒進(jìn)行聽力言語康復(fù)干預(yù)水平等[2]。目前國內(nèi)外一些學(xué)府已陸續(xù)開展聽力學(xué)本科教育，1998年首都醫(yī)科大學(xué)從生物醫(yī)學(xué)工程系96級學(xué)生中分流出6名學(xué)生，作為該校第一批攻讀聽力學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)制5年[3]；2002年，浙江中醫(yī)藥大學(xué)成立聽力學(xué)本科專業(yè)；2003年北京聯(lián)合大學(xué)言語康復(fù)專業(yè)開始招收聽力學(xué)本科生；2015年四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院開設(shè)聽力與言語康復(fù)專業(yè)本科教育，于成立當(dāng)年開始招生。盡管目前國內(nèi)外已陸續(xù)開展了聽力與言語康復(fù)專業(yè)，但是這些人數(shù)有限的聽力學(xué)專業(yè)人才并不能滿足目前相關(guān)工作的市場需求。因此，聽力學(xué)繼續(xù)教育是聽力學(xué)人士知識補(bǔ)充、更新、拓展和提高的有效方式[2]，且聽力技師的規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院2006年成為了全國聽力學(xué)教育培訓(xùn)基地，并于當(dāng)年開辦了首期臨床聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，至今年已順利畢業(yè)11屆近80名聽力規(guī)培技師。畢業(yè)后技師的就業(yè)方向?yàn)椋?7.5%在醫(yī)院從事聽力學(xué)相關(guān)工作；16.25%在企業(yè)從事聽力學(xué)相關(guān)工作；5%未從事相關(guān)工作；1.25%進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)。四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院的規(guī)范化培訓(xùn)聽力技師項(xiàng)目開展已非常成熟，師資力量也逐漸壯大，目前正進(jìn)一步擴(kuò)大招收規(guī)模，大力推進(jìn)一線初級聽力學(xué)人才的培養(yǎng)；同時(shí)，也將此規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目作為臨床教學(xué)工作的重中之重，在實(shí)踐中不斷探索，在探索中不斷總結(jié)和改進(jìn)。本文將結(jié)合聽力技師教育培訓(xùn)基地規(guī)范化培訓(xùn)管理的過程、規(guī)培常見問題及管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，主要從培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)條件、輪轉(zhuǎn)管理、培訓(xùn)方式、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和體會(huì)方面，淺談聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

規(guī)范化培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括：①常規(guī)臨床測聽技術(shù)，如：聲導(dǎo)抗、純音測聽、耳聲發(fā)射、言語測聽、耳鳴匹配、響度舒適閾與不適閾、Stenger測試等，操作及報(bào)告解讀；②小兒行為測聽操作技術(shù)及報(bào)告解讀；③聽性腦干反應(yīng)操作技術(shù)及報(bào)告解讀；④新生兒聽力篩查操作技術(shù)及報(bào)告解讀；⑤耳鳴、耳聾、眩暈?？崎T診的常規(guī)診治方法；⑥助聽器的驗(yàn)配、檢測與調(diào)試；⑦人工耳蝸的開機(jī)與調(diào)試；⑧組合聽力測試的目的及作用；⑨弱聽嬰幼兒助聽后的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練及效果評估；⑩耳鳴評估與康復(fù)治療。

2 規(guī)范化培訓(xùn)條件

2.1參加培訓(xùn)人員條件 目前我國聽力學(xué)培養(yǎng)的本科生及研究生主要來自醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生[4,5]，聽力技師作為初級聽力學(xué)人才，將擔(dān)負(fù)起臨床聽力檢測和聽力康復(fù)的責(zé)任，因此，建議允許有非醫(yī)學(xué)背景的人員進(jìn)入培訓(xùn)[6]。為了保證聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員必須是大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷，有良好的溝通能力、學(xué)習(xí)能力及解決問題能力，能脫產(chǎn)學(xué)習(xí)2年。

2.2教學(xué)條件 臨床聽力學(xué)檢測設(shè)備齊全、病源充足是先行條件。四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床教學(xué)樓教室、聽覺言語康復(fù)評估室及門診聽力中心、還有即將開放的溫江院區(qū)的聽力中心等都符合教學(xué)條件，具備有十分完善的臨床聽力學(xué)教育培訓(xùn)所需的實(shí)習(xí)、見習(xí)硬件條件，可以為聽力技師的規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目提供場地。為了保證聽力技師的培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的聽力技師，對教學(xué)師資力量也有一定的要求和分工，教學(xué)師資主要分為指導(dǎo)老師和帶教老師，指導(dǎo)老師為碩士以上學(xué)歷、中級職稱、高年資講師或者副教授，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，能夠指導(dǎo)聽力技師在聽力學(xué)理論方面的知識；帶教老師主要為經(jīng)驗(yàn)比較豐富的臨床聽力工作者，教學(xué)意識較強(qiáng)，熱心帶教。

3 規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)管理

3.1輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的順序 聽力技師服務(wù)的對象涉及廣泛，其主要為聽力障礙、耳鳴、耳聾、眩暈的患者，患者年齡基本涵蓋由新生兒至老年的所有年齡段，且老年患者中年齡高達(dá)90歲以上者亦不少見。聽力技師作為臨床聽力檢測最主要的參與者，應(yīng)不斷加強(qiáng)自身的知識技能方面的能力，無論是新生兒聽力篩查、聽覺腦干誘發(fā)電位檢測，還是助聽器驗(yàn)配、聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練及效果評估等內(nèi)容，都是建立在臨床常規(guī)測聽的基礎(chǔ)上的，故在培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)管理上都應(yīng)總體把握輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容有先后之分，同時(shí)各個(gè)部分緊密結(jié)合，通過一邊學(xué)習(xí)新知識、一邊鞏固和強(qiáng)化舊知識的方式，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而在臨床中更好地運(yùn)用和掌握。建議輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的順序依次為：①常規(guī)臨床測聽；②聽力或耳專科門診；③組合聽力測試；④小兒行為測聽；⑤新生兒聽力篩查；⑥聽覺腦干誘發(fā)電位檢測；⑦助聽器驗(yàn)配接診、檢測與調(diào)試；⑧耳鳴評估與康復(fù)治療；⑨人工耳蝸的開機(jī)與調(diào)試；⑩聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練及效果評估；

3.2定向培訓(xùn) 四川大學(xué)華西醫(yī)院兼顧臨床工作安排原則，在規(guī)范化培訓(xùn)的第一年的時(shí)間里，會(huì)讓學(xué)員將以上10個(gè)內(nèi)容都學(xué)習(xí)完以后，在規(guī)范化培訓(xùn)的第二年根據(jù)學(xué)員的興趣和畢業(yè)后將要從事的方向定向深入學(xué)習(xí)。定向?qū)W習(xí)的具體方法包括：①明確學(xué)習(xí)方向，明確定向?qū)W習(xí)后的就業(yè)去向，為就業(yè)打基礎(chǔ)，有利于規(guī)培聽力技師結(jié)業(yè)后能很快勝任崗位工作；②提高定向?qū)I(yè)實(shí)踐技能、獨(dú)立操作，解決實(shí)踐中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題；③強(qiáng)化定向?qū)I(yè)理論知識，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，做到學(xué)以致用；④借鑒本科教學(xué)模式中的“翻轉(zhuǎn)課堂”模式，開展定向?qū)I(yè)小講課，促進(jìn)規(guī)培技師相互學(xué)習(xí)。

4 規(guī)范化培訓(xùn)方式

4.1理論授課 參加聽力規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員在掌握臨床操作技能前，應(yīng)具備聽力學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識。以Katz等學(xué)者編著的《臨床聽力學(xué)》中文譯本、王永華和徐飛主編的《診斷聽力學(xué)》為教科書，不定期由從事聽力專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行理論授課及視頻培訓(xùn)，日常理論學(xué)習(xí)由學(xué)員自學(xué)完成。

4.2臨床實(shí)踐 根據(jù)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，在掌握臨床聽力學(xué)基本理論知識的前提下，重點(diǎn)掌握臨床實(shí)踐的規(guī)范化操作。臨床實(shí)踐規(guī)范化操作主要包括：設(shè)備的日常維護(hù)與校準(zhǔn)、操作前準(zhǔn)備、測試儀器的原理、測試的基本條件、測試的正確步驟，測試過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)；測試結(jié)果解讀與分析、疑難病例的處理和建議，常見聽力障礙的聽力評估及干預(yù)建議等。按照輪轉(zhuǎn)安排進(jìn)行學(xué)習(xí)，將常規(guī)測聽作為實(shí)踐操作的第一步，需熟練掌握常規(guī)測聽的基本操作、報(bào)告判斷及解讀、疑難病例分析后，才可輪轉(zhuǎn)下一個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

4.3不定期考核 考核的方式不固定，包括理論、技能、病例分析及創(chuàng)新思維等方式。理論考試主要通過平時(shí)學(xué)習(xí)的內(nèi)容和實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合的方式；技能考核是在每個(gè)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核；病例分析主要根據(jù)臨床工作中遇到的一些問題，例如：疑難患者聽力檢測的操作、疑難報(bào)告的解讀和判斷、聽力鑒定患者的偽聾判別等，分組進(jìn)行小組討論并得出結(jié)論，培養(yǎng)規(guī)培聽力技師的創(chuàng)新思維和獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。

4.4嚴(yán)把質(zhì)量關(guān) 規(guī)范化培訓(xùn)聽力技師的工作性質(zhì)、報(bào)告質(zhì)量直接關(guān)系到患者的診斷結(jié)果和干預(yù)方式，故責(zé)任重大。四川大學(xué)華西醫(yī)院聽力中心制定了“規(guī)范化培訓(xùn)聽力技師工作制度”，闡明聽力技師的工作職責(zé)和在規(guī)范化學(xué)習(xí)過程中質(zhì)量控制的方法，明確規(guī)定聽力技師在規(guī)范化培訓(xùn)期間不得獨(dú)立操作，需在帶教老師的指導(dǎo)下完成相關(guān)測試，而每完成一份報(bào)告，都需經(jīng)帶教老師或指導(dǎo)老師審核無誤后，方可將報(bào)告發(fā)放給患者?？剖彝ㄟ^制定的各項(xiàng)管理制度，對聽力技師的日常工作給予指導(dǎo)和操作規(guī)范。每周由規(guī)范化培訓(xùn)技師輪流負(fù)責(zé)收集和整理在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)區(qū)域中遇到的重點(diǎn)、難點(diǎn)、特殊病例等，制作幻燈片，每兩周開展一次“工作質(zhì)量報(bào)告”總結(jié)會(huì)。工作質(zhì)量報(bào)告主要由負(fù)責(zé)收集和整理的聽力技師主講，帶教老師或指導(dǎo)老師進(jìn)行深入說明和指導(dǎo)，在工作質(zhì)量報(bào)告會(huì)上針對日常學(xué)習(xí)和操作中存在的問題提供相應(yīng)的解決方案，提升聽力技師的技術(shù)操作規(guī)范和報(bào)告的質(zhì)量。

5 聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)中常見問題及管理經(jīng)驗(yàn)

聽力學(xué)教育實(shí)質(zhì)就是為培養(yǎng)專業(yè)的聽力學(xué)工作者提供的專門化教學(xué)服務(wù)[7]。聽力技師的規(guī)范化培訓(xùn)是對聽力學(xué)專業(yè)從業(yè)人員的良好補(bǔ)充。在國內(nèi)，聽力學(xué)作為進(jìn)一步待開發(fā)的新興職業(yè)，在職稱晉升和專業(yè)晉升中尚沒有明確職業(yè)規(guī)劃。聽力技師在規(guī)范化培訓(xùn)中常見的問題主要是如何保證規(guī)培的質(zhì)量，包括醫(yī)療、教學(xué)條件，培訓(xùn)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、師資能力建設(shè)等。

5.1團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn) 規(guī)培過程中存在個(gè)人如何融入集體，更好的發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用的問題。要保障聽力技師培養(yǎng)的質(zhì)量，就需要先融入到其中，使每個(gè)學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握專業(yè)操作技能，懂得如何提高效率。當(dāng)學(xué)員遇到問題無法獨(dú)立解決的時(shí)候，教師要融入到學(xué)員學(xué)習(xí)中去引導(dǎo)幫助，激勵(lì)、鼓勵(lì)學(xué)員提高自信心，這樣既可以開拓學(xué)員獨(dú)立解決問題的思路，也可以增進(jìn)學(xué)員和教師的配合。

5.2溝通技能的培訓(xùn) 聽力技師大部分面對的是聽力障礙患者，長時(shí)間的聽力下降導(dǎo)致他們在言語交流和溝通方面出現(xiàn)障礙。培訓(xùn)中有些學(xué)員存在表達(dá)或溝通方式錯(cuò)誤，很多學(xué)員在規(guī)培學(xué)習(xí)期間只注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，與患者溝通、交流能力則較弱。這就需要帶教老師在傳授專業(yè)知識的同時(shí)，要將溝通能力滲透到臨床教學(xué)中去，讓學(xué)員學(xué)習(xí)如何正確面對聽力障礙患者，通過在實(shí)踐中與患者溝通和交流，取得患者信任并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，除了培訓(xùn)聽力技師的溝通交流能力以外，積極傾聽聽力技師在實(shí)踐中所遇到的問題并及時(shí)反饋也相當(dāng)重要。通過座談交流會(huì)、交班會(huì)或月、季度總結(jié)等方式交流在實(shí)踐中遇到的問題，帶教老師也可以通過病例探討、示范醫(yī)患溝通、模擬教學(xué)等方式進(jìn)行教學(xué)。病案討論是一種帶著問題“剝洋蔥”式的啟發(fā)式教學(xué)模式，為學(xué)員創(chuàng)造一個(gè)開放式的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性[8]，討論時(shí)須客觀對待每個(gè)人的觀點(diǎn)，不能說什么最好、什么最對，以符合當(dāng)時(shí)情況及現(xiàn)實(shí)意義為重。

5.3重視繼續(xù)教育培訓(xùn) 對規(guī)范化培訓(xùn)的重視不夠是較常見的問題。聽力師規(guī)范化培訓(xùn)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一樣都屬于畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，無論是帶教老師還是學(xué)員之間都應(yīng)該人性化對待，帶教老師應(yīng)常常換位思考，站在學(xué)員的立場思考問題，有助于更好地協(xié)調(diào)與學(xué)員之間的關(guān)系。制定獎(jiǎng)懲管理辦法，明確個(gè)人職責(zé)，以制度規(guī)范學(xué)習(xí)。關(guān)心學(xué)員的心理動(dòng)向，多方面了解學(xué)員對規(guī)范化培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排、教學(xué)方式、助學(xué)金發(fā)放等意見及反饋。

6 總結(jié)與體會(huì)

目前國內(nèi)外對聽力技師的規(guī)范化培訓(xùn)甚少，且無統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，參加規(guī)范化培訓(xùn)的聽力技師雖然是非醫(yī)學(xué)、聽力學(xué)背景，但是經(jīng)過2年系統(tǒng)性的規(guī)范培訓(xùn)，已積累了一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，多種培訓(xùn)和考核方式也讓他們熟練掌握了較為全面的聽力學(xué)知識和專業(yè)操作技能，在疑難病例的聽力檢測、疑難報(bào)告的解讀和判斷，聽力鑒定患者的偽聾判別等方面，均可以獨(dú)立開展工作。

四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院開辦了首個(gè)臨床聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，但聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍不完善，面臨著很多的問題，如：培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)模式、教學(xué)方法等，需在以后的工作中不斷積累、總結(jié)，逐步完善，以形成最終的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。臨床基本操作技能是一名合格的臨床醫(yī)師必須要熟練掌握的關(guān)鍵技能，也是我國住院醫(yī)師規(guī)培教育的最核心內(nèi)容[9]。聽力技師在參加規(guī)范化培訓(xùn)前并無系統(tǒng)性的基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，盡管在參加規(guī)范化培訓(xùn)以后會(huì)有一定的基礎(chǔ)理論知識，但都是相對零散和獨(dú)立的，要將這些專業(yè)性強(qiáng)的理論知識更好的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中也是比較困難的；因此，在緊密結(jié)合基本理論的同時(shí)，加強(qiáng)操作技能的學(xué)習(xí)對聽力技師規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。除了上述的專業(yè)知識技能以外，還應(yīng)多方面提升學(xué)員的溝通、應(yīng)變等綜合能力，使聽力技師在參加規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)后能獨(dú)立開展工作，并進(jìn)一步培養(yǎng)更多的一線初級聽力學(xué)人才，實(shí)現(xiàn)聽力學(xué)教育的多元化發(fā)展，促進(jìn)聽力學(xué)事業(yè)的發(fā)展壯大。