□武警上海市總隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師、教授 呂有靈

50歲的劉女士自訴，幾年前，她開始經(jīng)常性的腹痛、腹瀉或者便秘。因?yàn)槔鲜抢亲樱鎏碎T都很難，每次一想到要出門，肚子就開始不舒服，就想跑廁所。為了查清病因，劉女士經(jīng)常往醫(yī)院跑，多的時(shí)候一星期跑幾次。大家都知道，做胃鏡、腸鏡是十分痛苦的?？蓜⑴壳扒昂蠛笞隽耸啻挝哥R，五次腸鏡，仍然沒有發(fā)現(xiàn)什么病變。

劉女士開始胡思亂想：自己是不是得了什么癌？因?yàn)檫€是早期才一直沒被查出來？整天擔(dān)著心事，劉女士覺得這腸胃更不舒服了。后來，她輾轉(zhuǎn)到某大醫(yī)院，請(qǐng)專家教授看了她多次的胃鏡、腸鏡檢查結(jié)果，明確臟器的確沒有實(shí)質(zhì)性病變。根據(jù)她描述的癥狀，專家教授們覺得她是患了腸易激綜合征。換句話說，就是她的腸比別人敏感，更容易受刺激而“躁狂”。

嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

聽說過人在受刺激的情況下可能會(huì)躁狂，怎么腸道也會(huì)躁狂呢？這到底是一種怎樣的疾??？其實(shí)，這種腸道躁狂的情況在臨床上叫做“腸易激綜合征”，是一種功能性腸道疾病。

腸易激綜合征在醫(yī)學(xué)上的定義是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變、糞便形狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作。過去，腸易激綜合癥又被稱為過敏性結(jié)腸炎、黏液性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣等。主要表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、黏液便、食欲不振及其他上消化道癥狀等。這些看似不起眼的小毛病，卻折磨著全球10%～20%的人群，且這類疾病特別青睞女性同胞，男女患病比率通常為1∶2左右。

有調(diào)查顯示，腸易激綜合征患者的日常生活質(zhì)量得分只有正常人的1/2～1/3。因?yàn)樗粌H需要在生活中管住嘴，如辛辣生冷的不敢碰；更有可能在重要場(chǎng)合掉鏈子，如考試、答辯、工作、面試、外出旅游時(shí)，心里一緊張就想去廁所，有時(shí)憋都憋不住，去哪都要先確認(rèn)一下廁所的方位?？梢哉f，此病雖然不致命，但著實(shí)給患者的生活帶來不少煩惱。

仔細(xì)回想一下，自己或者身邊的人也許就有過類似的經(jīng)歷：時(shí)常在進(jìn)食不久就感到腹部不適，多伴有急迫的便意，排便后癥狀可以緩解；有些人是在進(jìn)入寒冷的環(huán)境時(shí)，如一些在寫字樓工作的白領(lǐng)們，受到空調(diào)的冷氣刺激后也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)；還有一些人在受到情緒刺激，如緊張、生氣后也會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。其他伴隨表現(xiàn)如頭痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障礙等也可見到。這些患者中癥狀較輕者往往不在意，表現(xiàn)較重者才會(huì)去醫(yī)院就診。但無論是腹瀉型還是便秘型，患者的大便化驗(yàn)多無異常，其他檢查如結(jié)腸鏡、鋇灌腸造影也均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

本期專家

呂有靈主任醫(yī)師、教授，上海市消化疾病專家診治中心委員，畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，發(fā)表論文30余篇，獲武警科技成果獎(jiǎng)二、三、四等獎(jiǎng)共5項(xiàng)；從事胃腸鏡診治二十余年，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)胃腸鏡診療、消化性潰瘍、炎癥性腸病、功能性胃腸病和脂肪肝的診治。

不良情緒是重要誘因

那么，到底是誰“激惹”了腸道？腸易激綜合征又是怎么引起的呢？

目前，此病的病因尚不十分明確，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與精神心理因素、腸道感染、食物因素、內(nèi)臟感覺異常、胃腸動(dòng)力學(xué)障礙、胃腸道激素與神經(jīng)肽、遺傳因素等有關(guān)。現(xiàn)在認(rèn)為，飲食和精神心理因素在疾病的發(fā)展中起著重要的作用。

首先不得不提的便是日常的飲食了。

在人的一生中，“吃”是最基本的需求，而大部分人都有過在飽餐或進(jìn)食辛辣刺激性食物后拉肚子的經(jīng)歷。所以，辛辣、生冷、油膩、過多含糖類食物及過敏性食物、煙酒都可能是引起腸易激綜合征的“小禍?zhǔn)住薄?/p>

其次，精神刺激也是重要因素之一。

不良情緒會(huì)通過人體胃腸道中存在的一套自主神經(jīng)系統(tǒng)和腦內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互聯(lián)系與影響。當(dāng)壓力、憤怒、抑郁等負(fù)面情緒來襲，大多數(shù)人都容易出現(xiàn)食欲不振，消化不良乃至腹瀉和便秘的情況。

4個(gè)小問題，可以初篩“腸躁狂”

由于多數(shù)患者對(duì)腸易激綜合征的認(rèn)識(shí)不足，以為自己只是偶感不適，所以本病就診率相當(dāng)?shù)?。很多患者?huì)隨意服用一些消化類藥物，甚至隨便服用抗生素。殊不知，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉，亂用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂等不良反應(yīng)。

那么，我們?cè)谏钪械降兹绾闻挪樽约菏欠窕疾∧兀坎环料葐栕约阂韵?個(gè)小問題：

⒈是否腹痛或腹部不適反復(fù)發(fā)作，而排便后癥狀改善？

⒉是否伴有排便頻率的改變，同時(shí)伴有糞便外觀改變？

⒊以上情況是否已持續(xù)超過6個(gè)月？

⒋以上情況最近3個(gè)月內(nèi)每月是否至少發(fā)生3天？

如果你符合以上4條，則可以初篩可能患上了腸易激綜合征。當(dāng)然確診前還需要排除消化性潰瘍、慢性胃炎、炎性腸病、腸道感染、結(jié)腸憩室、結(jié)直腸腫瘤、乳糖不耐受、吸收不良綜合征、慢性胰腺炎及膽系疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)等其他疾病的可能性。

飲食和心理配合不能少

目前對(duì)腸易激綜合征的治療只限于對(duì)癥處理?！赌c易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見》中提出：“治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行癥狀治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用?！?/p>

建議患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用腸道解痙劑，以緩解腹痛等相應(yīng)癥狀；通便劑適用便秘者；止瀉劑可改善腹瀉，但需注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)；或通過益生菌調(diào)整腸道有益菌群，減輕腹部不適癥狀。對(duì)上述治療無效且伴有明顯精神癥狀者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥。

需要向大家強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性腹瀉，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，反而不利于疾病的治療。所以，奉勸大家不要自行使用抗生素，應(yīng)經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診后，在其指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

在規(guī)范藥物治療的同時(shí)，還要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，三餐規(guī)律進(jìn)食，在飲食中注意避開以下食物：

1.盡量少食高糖食物，尤其是富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇的食物，例如：洋蔥、牛奶、酸奶、豆類、小麥谷物、大蒜等，這類食物通過腸道細(xì)菌發(fā)酵不斷產(chǎn)氣，最終導(dǎo)致腹脹腹痛；更雪上加霜的是腸腔內(nèi)的高滲透壓會(huì)讓更多的液體涌入腸道誘發(fā)腹瀉的發(fā)生，加重胃腸癥狀；

2.避免高脂肪、辛辣和重香料的食物；

3.高膳食纖維素食物可能對(duì)便秘型患者有效，例如香蕉、芹菜、胡蘿卜等；但注意，如果患者癥狀是以腹痛和腹瀉為主那恐怕就要減少攝入了；

4.避免食用過敏或者機(jī)體不耐受食物，例如牛奶、海產(chǎn)品等食物。

此外，心理治療也是很重要的方面，患者生活中應(yīng)保持健康的心態(tài)，樹立信心，消除緊張焦慮的情緒，積極接受專業(yè)醫(yī)生的治療。