郭晶磊 趙 翀

關鍵詞： 簡帛醫(yī)學 癃病 淋證

先秦兩漢是中醫(yī)學萌芽和形成的重要時期，但是該時期的醫(yī)學文獻存世甚少，對考證同時代方藥運用狀況及其後世的方藥淵源造成了極大困難。近代以來，隨著涉醫(yī)簡帛文獻不斷出土，爲先秦兩漢中醫(yī)學研究提供了較爲豐富的文獻資料。湖南馬王堆漢墓出土的《五十二病方》、甘肅武威出土的《武威漢代醫(yī)簡》、安徽阜陽出土的《萬物》、湖北張家山出土的《引書》等簡帛文獻中都發(fā)現(xiàn)有癃病的相關記載。在這些文獻中，“癃”均寫作“”?！啊奔础榜弊?，《説文》疒部：“癃，罷病也。從疒隆聲。，籒文癃省”。據(jù)《説文》，“”是“癃”的籀文，相當於異體。漢之後逐漸廢“”而用“癃”。

一、 “癃”字釋義考

值得注意的是,“癃”字的釋義在普通非醫(yī)文獻中和專業(yè)醫(yī)學文獻中有著明顯的差異，從先秦兩漢時期的出土簡帛到傳世古籍，一直保持著這兩條涇渭分明的綫索。在普通非醫(yī)文獻中，從睡虎地秦簡、張家山漢簡等出土文獻到《史記》《漢書》《後漢書》《唐宋文選》等傳世文獻，“癃”的釋義幾乎皆爲《説文》“罷病”之解；而在醫(yī)學專業(yè)文獻中，從馬王堆出土的醫(yī)學帛書《五十二病方》到傳世的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其對“癃”病的釋義均是指小便不利的疾病。

二、 “癃”與“淋”補證

如上所述，簡帛醫(yī)書中“癃”均指小便不利等病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也多次提到“癃”，但是在《金匱要略》中，“癃”卻銷聲匿跡，取而代之的是“淋”。如《金匱要略·消渴小便不利病脈證並治第十三》中：“淋之爲病，小便去粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！?8)何任主編： 《金匱要略校注》，人民衛(wèi)生出版社1990年，第139頁。據(jù)郭秀梅等考證，(9)郭秀梅、崔爲、岡田研吉、加藤久幸： 《 “癃”“淋”音義考》，《醫(yī)古文知識》2000年第1期，第35—38頁?！榜迸c“淋”字在漢代發(fā)音相似：“癃”屬來母冬部[Liwm] ，是雙唇鼻韻尾；“淋”屬來母侵部[liem]，也是雙唇鼻韻尾。兩字聲母相同，韻母又可相通，這樣既雙聲又韻可通的字，與同音字相差無幾?！傲堋弊秩〈榜弊郑话阏J爲是避漢殤帝劉隆(105年—106年)諱而改。約在南北朝時期(420年—589年)，“癃”與“淋”二字語音發(fā)生改變，字義也隨之慢慢區(qū)分開來。隋巢元方《諸病源候論·淋病諸候》中載有“石淋候”“氣淋候”“膏淋候”“勞淋候”“熱淋候”“血淋候”“寒淋候”，卻僅在“氣淋候”中説：“其狀，膀胱小腹皆滿，尿澀，常有餘瀝是也，亦曰氣癃?！笨梢姵苍絻H認爲“氣淋”爲“氣癃”，其餘諸淋均被排除在癃病之外。這大概是受了秦漢醫(yī)學的影響，因爲只有“氣淋”有“膀胱小腹皆滿”的癥狀。但是作爲中醫(yī)四大經(jīng)典之一的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“癃”“淋”並存的現(xiàn)象，如《素問·宣明五氣篇》云“膀胱不利爲癃”，(10)郭靄春編著： 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯》第151頁?！端貑枴ちo大論》中“小便黃赤，甚則淋”，(11)郭靄春編著： 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注語譯》第438頁。這也有可能是後世所改。不過直到現(xiàn)在，依然有衆(zhòng)多醫(yī)家或研究者將“癃”“淋”混爲一談，因此關於“癃”“淋”的爭議時有發(fā)生(具體見表1)，到了現(xiàn)代，如《中醫(yī)內(nèi)科學》已經(jīng)明確將二者區(qū)分開來：“小便不暢，點滴而短少，稱爲癃?！薄傲茏C是指以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹爲主要特徵的病證?！?12)張伯禮，薛博瑜主編： 《中醫(yī)內(nèi)科學》，人民衛(wèi)生出版社2002年，第241—248頁。分開後二者的主要區(qū)別在於是否有尿痛。古代還有一字，寫作“痳”，常與“癃”“淋”交叉使用，唐楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中有一處注(癃的異體字)爲：“，痳也。”(13)〔唐〕 楊上善著，李克光等主編： 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素校注》下冊，人民衛(wèi)生出版社2005年，第1076頁?！隘r”和“淋”皆從“林”聲，只是所從義符不同，應爲一字異體?！夺屆め尲膊　罚骸隘r，懔也，小便難，懔懔然也?！薄兑磺薪?jīng)音義》引作小便病。(14)〔清〕 王先謙撰： 《釋名疏證補》，上海古籍出版社1984年，第401頁?！隘r”字後世醫(yī)書中已不多用，故不再多述。

表1 醫(yī)家對“癃”“淋”的描述

三、 癃病分類考

(一) 五癃考

表2 歷代醫(yī)學文獻對淋證的分類

續(xù) 表

(二) 女子癃考

表3 歷代醫(yī)學文獻對女子淋證的記載

四、 關於癃病的治療

簡帛醫(yī)學文獻中對於癃病的治療采用多種形式，既有以藥物爲主的治療手段，又有非藥物的治療手段，茲分述如下。

(一) 藥物治療

(二) 非藥物治療

關於癃病的治療手段，張家山漢簡《引書》60簡中有用導引術治療癃病的記載：“引(癃)，端立，抱柱，令人□其要(腰)，毋息，而力引尻?！?33)張家山漢墓竹簡整理小組編著： 《張家山漢墓竹簡〔二四七號墓〕》第293頁?！段迨》健分?63～164有用火烤臀部治療癃病的記載：“【□□】□□□□幹蔥鹽隋(脽)炙尻?！?34)裘錫圭主編： 《長沙馬王堆漢墓簡帛集成(伍)》第244頁。193還有火烤背部並按摩臀部治療該病的記載：“，燔陳芻若陳薪，令病者北(背)火炙之，兩人爲靡(摩)其尻，已。”(35)裘錫圭主編： 《長沙馬王堆漢墓簡帛集成(伍)》第249頁。簡帛醫(yī)書文獻中雖然對穴位沒有具體認識，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)對臀部、背部采取一些治療措施可以治療癃病，這一認識發(fā)展到後世逐漸演變爲遵循穴位對臀部、背部穴位進行施治。晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》就記載了臀部穴位可以治療癃病，如胞盲、長強、中窌等，(36)〔晉〕 皇甫謐撰，王曉蘭點校： 《針灸甲乙經(jīng)》，遼寧科學技術出版社1997年，第80、82、88頁。唐王燾《外臺秘要方》進一步指出灸臀部穴位可以治療癃病，如“胞盲……灸三壯，主腰脊痛、惡寒、少腹?jié)M堅、癃閉”。(37)〔唐〕 王燾撰，高文鑄校注： 《外臺秘要方》第811頁?，F(xiàn)代《針灸學》中也記録了脾俞、三焦俞、腎俞等腰背部穴位可以治療癃閉。(38)梁繁榮、趙吉平主編： 《針灸學》，人民衛(wèi)生出版社2015年，第288頁。從治療方法上，也可以看出簡帛醫(yī)書對後世醫(yī)學治療癃病的影響。

圖1 胞盲穴位置圖

圖2 長強穴位置圖

圖3 背俞穴位置圖

在《武威漢代醫(yī)簡》的“治白水侯所奏方”中有“六曰莖中恿(痛)如林(淋)狀”的記載，(39)甘肅省博物館、武威縣文化館編： 《武威漢代醫(yī)簡》第16頁。該處“林”爲“淋”的假借，(40)張延昌主編： 《武威漢代醫(yī)簡注解》，中醫(yī)古籍出版社2006年，第135頁；王盼、程盤基： 《〈武威漢代醫(yī)簡〉“”“泔”“五”探討》。説明在《武威漢代醫(yī)簡》中也有“癃”“淋”並存的現(xiàn)象，而且很顯然此處的“林(淋)”是指小便痛的病癥。而現(xiàn)今公布的簡帛醫(yī)學文獻中暫未明確發(fā)現(xiàn)“(癃)”指小便痛的癥狀。故目前普遍認同的漢代“癃”“淋”同義，因避漢殤帝劉隆諱而改“癃”爲“淋”的看法是否成立也還值得存疑。

六、 小 結

《漢書·藝文志》曰：“凡方技三十六家，卷八百六十八卷?！钡呛芏噙@些文獻的具體內(nèi)容已不得而知。而簡帛文獻的出土，讓我們得以窺視當時典籍的部分原貌。我們從癃病入手，通過“(癃)”字釋義考察發(fā)現(xiàn)其在非醫(yī)文獻和醫(yī)學文獻中分別作“罷病”和“小便不利”之解，且在傳世的非醫(yī)文獻和醫(yī)學文獻中也一直都保持著這兩種不同釋義的流傳脈絡，説明“方技三十六家”等作爲醫(yī)學專業(yè)的文獻分類至少在秦漢之前就已經(jīng)確立了；簡帛醫(yī)學文獻中對癃病的分類有“石”“血”“膏”“泔”和“女子”等，不僅爲傳世醫(yī)學文獻中“石淋、血淋、膏淋、熱淋”等根據(jù)排出物不同對淋證進行辨證分類的方法奠定了基礎，而且將“女子”單獨列出作爲一類，表明我國在秦漢時期就已經(jīng)認識到女子小便不利澀痛是一個常見病癥，與現(xiàn)代醫(yī)學認識不謀而合，這一點非常難能可貴；在癃病的治療方面，無論是藥物治療還是非藥物治療，簡帛醫(yī)學文獻中所記載的內(nèi)容都可以在傳世醫(yī)學文獻中找到文義相通、醫(yī)理相續(xù)的印證和發(fā)展。尤其是在藥物治療方面，從《五十二病方》197簡“血，煮荊，三溫之而飲之”等僅用單味藥治療，到《武威漢代醫(yī)簡》“治諸”采用六味藥物組成的複方治療，不僅表明在先秦兩漢時期祖國醫(yī)學對於癃病的治療已經(jīng)有所發(fā)展，而且被後世中醫(yī)學家在傳世醫(yī)學文獻中歷代傳承。如唐孫思邈在《備急千金要方》中載治血尿“搗荊葉取汁，酒服二合”，與《五十二病方》文義相通；治“百種淋”方中有三味藥物“白術”“瞿麥”“滑石”與《武威漢代醫(yī)簡》“治諸”方的藥物組成是相同的。這些考察對於理清其流傳路徑和流傳脈絡具有重要意義。

由此可見，出土簡帛涉醫(yī)文獻是古人留給我們的寶貴文化遺産和原始技術資料，其所藴含的豐富資訊無論是對於文化研究還是醫(yī)學研究都具有非常重要的價值。由於其保留了先秦兩漢時期疾病治療的原始面貌，所以是研究這一時期中國古代的社會醫(yī)療成就、厘清中醫(yī)古方歷史淵源和探究中醫(yī)傳世文獻發(fā)端的重要寶庫。