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        婦科“腹痛”原因多樣,切不可大意

        2020-01-04 01:44:36湯倩玨編輯長歌
        科學(xué)生活 2019年11期
        關(guān)鍵詞:異位癥盆腔炎輸卵管

        文/湯倩玨 編輯/長歌

        婦科“腹痛”困擾著不少女性,有時(shí)甚至疼痛難耐,嚴(yán)重影響生活和工作。然而婦科“痛證”有不同原因,該正確診治,切不可大意。

        ● 什么是婦科“痛證”

        在許多婦科疾病中,將“腹痛”做為主訴。女性的生殖系統(tǒng),子宮、輸卵管、卵巢都位于盆腔,故婦科的痛證多發(fā)生在盆腔或下腹部,中醫(yī)稱為“下焦”。

        由于疾病病情的變化,腹痛可能會放射至下肢、腰骶甚至上腹部、膈下。子宮位于盆腔正中部位,故流產(chǎn)、痛經(jīng)等疾病發(fā)生下腹疼痛;卵巢、輸卵管病變多為單或雙側(cè)下腹痛。

        腹痛的性質(zhì)不同,比如痛經(jīng)以抽痛為主,臟器破裂以撕裂樣疼痛為主,流產(chǎn)以陣發(fā)性腹痛為主,盆腔炎性疾病以刺痛、脹痛為主。

        腹痛常伴有一系列癥狀。如痛經(jīng)可伴有惡心、嘔吐、腹瀉;流產(chǎn)可有妊娠后陰道出血;盆腔炎疾病則伴發(fā)熱;子宮肌腺癥患者伴有月經(jīng)增多,肛門墜脹感;異位妊娠患者可有冷汗、黑朦,甚至?xí)炟省?/p>

        ● 如何診治各類婦科痛證

        痛經(jīng)

        女性正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者,稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。

        原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)是痛經(jīng)的兩個(gè)類型。這兩類痛經(jīng)結(jié)合體檢、婦科檢查、影像學(xué)檢查一般可明確診斷。臨診中,需根據(jù)痛經(jīng)的時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、結(jié)合其伴隨癥狀對病癥進(jìn)行辨證。一般痛經(jīng)在經(jīng)前或經(jīng)行之初、中期的多屬實(shí)證,痛在月經(jīng)將凈之后的多屬虛證。血瘀、氣滯、寒、熱致病所表現(xiàn)的癥候也有所不同,比如血塊排出則痛減的多屬血瘀,痛時(shí)作時(shí)止的屬氣滯。需四診合參,不難做出準(zhǔn)確的辨證,方能對癥用藥。

        在治療方面,痛經(jīng)的用藥需根據(jù)疾病的病因、病機(jī),虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之。

        比如,屬于氣滯血瘀證,治法理氣行滯、化瘀止痛,方藥采用膈下逐瘀湯。其中四物湯養(yǎng)血活血、桃仁紅花活血化瘀,延胡索、五靈脂、烏藥、香附理氣止痛,甘草緩急止痛。

        還有外治法,如針灸中極穴位、足三里穴位、三陰交穴位,內(nèi)服加外治療效明顯。同時(shí),我們還結(jié)合病例指導(dǎo)患者加強(qiáng)經(jīng)期的攝生保健,經(jīng)前經(jīng)后忌生冷、慎起居、避免受寒,均有利于緩解疼痛。

        子宮內(nèi)膜異位癥

        子宮內(nèi)膜異位癥是由于具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮腔內(nèi)以外部位引起的疾患。異位子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)與正常位置子宮內(nèi)膜對于性激素的反應(yīng)相同,而且可有增生、浸潤、擴(kuò)散甚至經(jīng)血管播散、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性行為。異位的內(nèi)膜可以出現(xiàn)在身體很多部位,約80%的子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢,還有子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸凹、乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等,其他如宮頸、陰道、外陰也有波及。此外,臍、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結(jié),甚至手、臂、大腿處也有發(fā)病。

        子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)和慢性盆腔痛(內(nèi)異癥最典型的癥狀),表現(xiàn)為繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)。疼痛部位多位于下腹部及腰骶部,可放射至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1—2天開始,經(jīng)期第一天最劇,疼痛的程度與病灶大小不成正比。疼痛常伴肛門墜脹感、性交痛。子宮直腸窩陷凹有異位病灶或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定。

        子宮內(nèi)膜異位癥的常見治療方法包括:假孕療法,主要采用口服避孕藥;假絕經(jīng)療法,采用GNRH抑制劑或激動(dòng)劑;手術(shù)治療。在中醫(yī)藥方面,龍華醫(yī)院王大增教授的化瘀通腑法也獨(dú)具療效,研制開發(fā)的內(nèi)異片在臨床中廣泛應(yīng)用。內(nèi)異片由生大黃、鱉甲、琥珀、醋等中藥組成,四藥相配共奏化瘀、消癥、通腑之功。

        盆腔炎

        急、慢性盆腔炎均會導(dǎo)致下腹或雙側(cè)少腹疼痛,病變范圍包括子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結(jié)締組織的炎癥。

        急性盆腔炎以發(fā)熱、腹痛伴隨為主。慢性或稱為盆腔炎后遺癥多以下腹反復(fù)發(fā)作的疼痛為主,有急性發(fā)作史,不孕或異位妊娠病史。

        急性盆腔炎的治療多以抗菌藥物為主,輔以中藥清熱解毒;慢性盆腔炎多以中藥活血化瘀、理氣止痛為主。

        異位妊娠

        孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠,俗稱宮外孕。病因有以下幾種:1.輸卵管炎癥;2.輸卵管手術(shù)史;3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常;4.輔助生殖技術(shù);5.避孕失敗,如宮內(nèi)節(jié)育器;6.其他,如子宮肌瘤或卵巢腫瘤。臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛為主要表現(xiàn)。

        診治方面強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療,對于育齡期有性生活史的女性如遇腹痛、陰道不規(guī)則出血,應(yīng)首先通過血尿妊娠試驗(yàn)排除妊娠,同時(shí),根據(jù)相關(guān)體檢、B超結(jié)果綜合判斷孕卵大小、部位、內(nèi)出血情況,積極救治。

        婦科痛證分急性和慢性痛證。急性痛證起病急,病勢重,易危及生命,多需手術(shù)治療。慢性痛證病情遷延,纏綿難治,需辨證施治,驅(qū)邪扶正同時(shí)進(jìn)行。痛證在同一疾病中也有急、緩之分,比如:盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥。中西醫(yī)治療在痛證中需靈活應(yīng)用,才能取得更好的療效。

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