文/湯倩玨 編輯/長歌

婦科“腹痛”困擾著不少女性，有時甚至疼痛難耐，嚴重影響生活和工作。然而婦科“痛證”有不同原因，該正確診治，切不可大意。

● 什么是婦科“痛證”

在許多婦科疾病中，將“腹痛”做為主訴。女性的生殖系統(tǒng)，子宮、輸卵管、卵巢都位于盆腔，故婦科的痛證多發(fā)生在盆腔或下腹部，中醫(yī)稱為“下焦”。

由于疾病病情的變化，腹痛可能會放射至下肢、腰骶甚至上腹部、膈下。子宮位于盆腔正中部位，故流產(chǎn)、痛經(jīng)等疾病發(fā)生下腹疼痛；卵巢、輸卵管病變多為單或雙側下腹痛。

腹痛的性質不同，比如痛經(jīng)以抽痛為主，臟器破裂以撕裂樣疼痛為主，流產(chǎn)以陣發(fā)性腹痛為主，盆腔炎性疾病以刺痛、脹痛為主。

腹痛常伴有一系列癥狀。如痛經(jīng)可伴有惡心、嘔吐、腹瀉；流產(chǎn)可有妊娠后陰道出血；盆腔炎疾病則伴發(fā)熱；子宮肌腺癥患者伴有月經(jīng)增多，肛門墜脹感；異位妊娠患者可有冷汗、黑朦，甚至暈厥。

● 如何診治各類婦科痛證

痛經(jīng)

女性正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛”。

原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)是痛經(jīng)的兩個類型。這兩類痛經(jīng)結合體檢、婦科檢查、影像學檢查一般可明確診斷。臨診中，需根據(jù)痛經(jīng)的時間、性質、部位、程度、結合其伴隨癥狀對病癥進行辨證。一般痛經(jīng)在經(jīng)前或經(jīng)行之初、中期的多屬實證，痛在月經(jīng)將凈之后的多屬虛證。血瘀、氣滯、寒、熱致病所表現(xiàn)的癥候也有所不同，比如血塊排出則痛減的多屬血瘀，痛時作時止的屬氣滯。需四診合參，不難做出準確的辨證，方能對癥用藥。

在治療方面，痛經(jīng)的用藥需根據(jù)疾病的病因、病機，虛者補之，實者瀉之。

比如，屬于氣滯血瘀證，治法理氣行滯、化瘀止痛，方藥采用膈下逐瘀湯。其中四物湯養(yǎng)血活血、桃仁紅花活血化瘀，延胡索、五靈脂、烏藥、香附理氣止痛，甘草緩急止痛。

還有外治法，如針灸中極穴位、足三里穴位、三陰交穴位，內(nèi)服加外治療效明顯。同時，我們還結合病例指導患者加強經(jīng)期的攝生保健，經(jīng)前經(jīng)后忌生冷、慎起居、避免受寒，均有利于緩解疼痛。

子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是由于具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮腔內(nèi)以外部位引起的疾患。異位子宮內(nèi)膜的組織結構與正常位置子宮內(nèi)膜對于性激素的反應相同，而且可有增生、浸潤、擴散甚至經(jīng)血管播散、遠處轉移的惡性行為。異位的內(nèi)膜可以出現(xiàn)在身體很多部位，約80%的子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢，還有子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸凹、乙狀結腸的盆腔腹膜、陰道直腸隔等，其他如宮頸、陰道、外陰也有波及。此外，臍、輸尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴結，甚至手、臂、大腿處也有發(fā)病。

子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)和慢性盆腔痛（內(nèi)異癥最典型的癥狀），表現(xiàn)為繼發(fā)性和漸進性痛經(jīng)。疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰道、會陰、肛門或大腿部。常于經(jīng)前1—2天開始，經(jīng)期第一天最劇，疼痛的程度與病灶大小不成正比。疼痛常伴肛門墜脹感、性交痛。子宮直腸窩陷凹有異位病灶或因病變導致子宮后傾固定。

子宮內(nèi)膜異位癥的常見治療方法包括：假孕療法，主要采用口服避孕藥；假絕經(jīng)療法，采用GNRH抑制劑或激動劑；手術治療。在中醫(yī)藥方面，龍華醫(yī)院王大增教授的化瘀通腑法也獨具療效，研制開發(fā)的內(nèi)異片在臨床中廣泛應用。內(nèi)異片由生大黃、鱉甲、琥珀、醋等中藥組成，四藥相配共奏化瘀、消癥、通腑之功。

盆腔炎

急、慢性盆腔炎均會導致下腹或雙側少腹疼痛，病變范圍包括子宮、輸卵管、卵巢、子宮周圍結締組織的炎癥。

急性盆腔炎以發(fā)熱、腹痛伴隨為主。慢性或稱為盆腔炎后遺癥多以下腹反復發(fā)作的疼痛為主，有急性發(fā)作史，不孕或異位妊娠病史。

急性盆腔炎的治療多以抗菌藥物為主，輔以中藥清熱解毒；慢性盆腔炎多以中藥活血化瘀、理氣止痛為主。

異位妊娠

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。病因有以下幾種：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管手術史；3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常；4.輔助生殖技術；5.避孕失敗，如宮內(nèi)節(jié)育器；6.其他，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤。臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛為主要表現(xiàn)。

診治方面強調早診斷、早治療，對于育齡期有性生活史的女性如遇腹痛、陰道不規(guī)則出血，應首先通過血尿妊娠試驗排除妊娠，同時，根據(jù)相關體檢、B超結果綜合判斷孕卵大小、部位、內(nèi)出血情況，積極救治。

婦科痛證分急性和慢性痛證。急性痛證起病急，病勢重，易危及生命，多需手術治療。慢性痛證病情遷延，纏綿難治，需辨證施治，驅邪扶正同時進行。痛證在同一疾病中也有急、緩之分，比如：盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥。中西醫(yī)治療在痛證中需靈活應用，才能取得更好的療效。