采訪整理/一帆 編輯/丙甲

《科學生活》：如今，前列腺疾病已成為男性的常見病和多發(fā)病，那么哪些類型的前列腺疾病較為常見，同時又對男性健康的威脅比較大呢？

王偉醫(yī)師：在男性泌尿領(lǐng)域，前列腺疾病較為嚴重地威脅著男性的健康。比較常見的前列腺疾病有兩種，第一種是前列腺腫瘤，第二種是前列腺增生。國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率近20年間增長超過了十倍，近幾年，每年新發(fā)患者數(shù)達到330萬人。而前列腺增生在老年男性中的患病率也很高，80歲以上的老年男性當中，前列腺增生的患病率要達到83%，換句話說，5個老年男性里面有4個患有前列腺增生。

《科學生活》：前列腺的具體位置在哪里？它的形狀和大小是怎樣的？

王偉醫(yī)師：前列腺位于膀胱和尿道之間，前列腺的上面是膀胱，下面是尿道，所以，上面膀胱里的尿液要從下面的尿道排出必須要經(jīng)過中間的前列腺。因此我們說，前列腺是男性排尿的必由之路。前列腺在體外是摸不到的，但是有個辦法可以摸到它，我們醫(yī)生稱之為直腸指檢。因為直腸的前方就是前列腺，因此把手指伸進肛門，就可以觸摸到前列腺。這個方法可以摸到前列腺的大小，前列腺有沒有腫塊，質(zhì)地怎么樣，有沒有結(jié)節(jié)等。

前列腺的形狀是什么樣的呢？它有點像我們吃的兩種食物。一種是栗子，就是說前列腺的外形像栗子；另一種是橙子，為什么像橙子呢？那是因為前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和橙子很相似。橙子里面是一瓤一瓤的，前列腺也是，因此在前列腺的微創(chuàng)手術(shù)中，有一種就是把前列腺像橙子瓣兒一樣一瓤一瓤的挖下來。

《科學生活》：您前面提到前列腺增生在老年男性中的患病率特別高，那么患了前列腺增生會有哪些癥狀呢？

王偉醫(yī)師：前列腺第一種常見的疾病就是前列腺增生。前列腺增生最主要的癥狀就是導致排尿困難。這個排尿困難是漸進性的、緩慢發(fā)展的，我們稱之為進行性排尿困難。剛開始，前列腺在輕度增生的時候，尿液的排出似乎還可以代償，隨著年齡的增加，前列腺的體積會慢慢變大，增大的前列腺壓迫了尿道，慢慢地，小便就不通暢了。更準確地說是前列腺造成的膀胱出口梗阻越來越嚴重，這個時候，前列腺造成的影響就比較大了。此時可以產(chǎn)生兩種癥狀：一種是排尿梗阻癥狀，一種是膀胱刺激癥狀，每種都分別是一組癥狀。

先講講排尿梗阻癥狀，它可以表現(xiàn)為排尿費力氣，尿線沒有力，排尿滴瀝，還有一個叫排尿躊躇。排尿躊躇是什么意思呢？就是說要去上廁所，到衛(wèi)生間里面要好一會兒才能尿出來，我們稱之為排尿躊躇。膀胱刺激癥狀是指尿頻尿急。還有一種非常重要的癥狀就是夜尿增多，要頻繁起夜。

有數(shù)據(jù)顯示80%的老年男性，晚上起夜超過2次，年紀大的人容易跌倒，冬天頻繁起夜又很容易著涼感冒，從而誘發(fā)呼吸道的感染。對于老是想上廁所這件事，可能有一部分是心理的問題，而前列腺增生本身還會導致尿潴留、血尿、反復的尿路感染，甚至會產(chǎn)生膀胱結(jié)石，對膀胱的功能產(chǎn)生影響。尿潴留以后還會影響到腎臟的功能，因為小便排不出去了，尿液積在腎臟里面，結(jié)果腎功能衰竭了，在臨床上也會遇到這種情況。以上這些都是前列腺增生造成的威脅，所以我們不可小覷，必須要解決它。

《科學生活》：如果懷疑患了前列腺增生，需要做哪些檢查呢？

王偉醫(yī)師：第一個是直腸指檢。第二個是驗血，血液里的這個指標英文叫PSA，中文叫前列腺特異性抗原，這個指標一定要查，特別是年齡在60歲以上的老年男性，每年都要查一次。第三個是做B超，這是為了測量兩個指標：一個是前列腺的大小，看看前列腺到底多大；第二個叫做殘余尿，就是說患者排完尿以后，膀胱里還有多少尿殘留下來，B超可以測出殘余尿的體積。最后一個檢查是尿動力學檢查，不是每個患者都需要做，在我們醫(yī)院是做手術(shù)的患者需要做。

《科學生活》：隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，現(xiàn)在可以通過微創(chuàng)手術(shù)的方法治療前列腺增生，微創(chuàng)手術(shù)具體是怎么做的？效果到底怎么樣？手術(shù)會不會影響日后的生活質(zhì)量？

王偉醫(yī)師：這里簡單講講這個手術(shù)到底是怎么做的。前面講過，尿液由膀胱經(jīng)過前列腺從尿道排出。手術(shù)反其道而行之，從尿道口進入，沿著排尿的這條路逆行，上升到前列腺的部位，把前列腺一片片切掉，從尿道取出來，或者是把它一瓤一瓤剜出來，粉碎以后再從尿道取出來。這個微創(chuàng)手術(shù)是沒有刀口的，微創(chuàng)的意義就在這里。為什么叫微創(chuàng)，它不是沒有創(chuàng)傷，而是沒有刀口，因為它是從尿道里面走的。

治療前列腺增生的微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時間短、出血少、對患者打擊小、手術(shù)效果好等優(yōu)點，可以解除下尿路的梗阻，緩解患者的排尿癥狀，避免發(fā)生更嚴重的狀況，如腎功能損害等并發(fā)癥。應(yīng)該說，手術(shù)成功的話，不但不會影響生活質(zhì)量，反而會提高日后的生活質(zhì)量。當然，術(shù)前也需要仔細評估病情。

《科學生活》：前列腺腫瘤的發(fā)病率如何？有哪些癥狀？

王偉醫(yī)師：前列腺腫瘤比較好發(fā)的部位叫做前列腺外周帶，就是前列腺外部的地方。前列腺腫瘤在國外的發(fā)病率比較高，很多名人都患過前列腺癌，比如美國前國務(wù)卿鮑威爾、南非前總統(tǒng)曼德拉、新加坡前總理李光耀等。

前列腺癌的早期是沒有癥狀的，如果發(fā)現(xiàn)的晚，等到晚期發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，這個時候會出現(xiàn)骨痛的癥狀。隨著現(xiàn)代人健康水平的不斷提高，壽命也越來越長，前列腺癌的患病率也會相應(yīng)增加。

《科學生活》：前列腺癌的檢查方法有哪些？

王偉醫(yī)師：當懷疑一個患者可能患有前列腺癌時，醫(yī)生往往會問及病史，有的患者會說有排尿不暢，但是更多的患者會說排尿還好，沒什么大問題。所以，病史里面從排尿癥狀來看對前列腺癌的診斷價值很有限。因此體格檢查就顯得非常重要了，就是前面說的肛指檢查，一定要讓醫(yī)生摸一摸前列腺有沒有腫塊，這個檢查雖然很簡單但是很重要。

還有一個檢查就是PSA，這個前面也有提到，叫前列腺特異抗原。一般來說，這個指標是4，如果PSA＞10ng/mL，這個時候就需要做進一步的檢查，因為這種情況是高度懷疑；如果PSA＜4 ng/mL，那么還好；如果PSA在4到10 ng/mL之間，醫(yī)生會根據(jù)另外一個指標：游離前列腺特異抗原FPSA的比值來計算，這個交給醫(yī)生就好。

如果要確診前列腺癌，只有一個辦法，就是做穿刺活檢，醫(yī)生會用特殊的辦法到前列腺里面去叼取幾塊肉，再把這幾塊肉拿去化驗。因為前列腺是內(nèi)臟器官，做這個檢查的時候，患者疼痛的程度不是很重。

《科學生活》：前列腺癌的治療原則是什么？

王偉醫(yī)師：對于早期的患者，可以選擇手術(shù)治療，這是對腫瘤進行根治性治療的方法。還有些患者不愿意接受手術(shù)，可以選擇放療，放療分為根治性放療和輔助性放療。而化療和內(nèi)分泌治療往往是針對晚期的患者，適合那些沒有手術(shù)指征或者手術(shù)之后復發(fā)的患者。

前列腺癌和其他腫瘤相比還多了一個很特別的治療方法，就是激素治療。這是因為前列腺腫瘤細胞對雄激素敏感，簡單地說就是前列腺腫瘤細胞需要雄激素才能生存。因此，如果把雄激素去掉，那么前列腺癌細胞就會死亡，這就是激素治療的道理。但是這種方法的應(yīng)用比較復雜，在治療的過程中前列腺癌細胞還可能演變成激素非依賴型。

總的來講，這里要傳達的核心就是對于前列腺腫瘤一定要早診斷、早治療。如何早診斷呢？第一個，肛指檢查不要忘了；第二個，驗血里面PSA；第三個，做一個B超，查一下前列腺的體積。通過這些手段可以做到早期篩查，如果發(fā)現(xiàn)問題可以早期診斷、早期治療，從而取得滿意的療效。