朱明丹 田盈 林楊 曹旭焱 張少?gòu)?qiáng) 王智先 杜武勛

摘要：五運(yùn)六氣理論是“天人相應(yīng)”理論的重要組成部分，其主要學(xué)術(shù)思想包括基于五運(yùn)六氣對(duì)人體臟腑功能的影響，建立起來(lái)的氣候、物候、病候相關(guān)的天地人結(jié)構(gòu)體系，天地人氣化理論以及充分體現(xiàn)出“天人相應(yīng)”的“臟氣法時(shí)”思想，對(duì)臨床分析疾病和用藥治療有極大地指導(dǎo)作用。通過(guò)運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，淺談庚子年的氣候特點(diǎn)對(duì)于胸痹的影響，并臨床指導(dǎo)防治和用藥治療。

關(guān)鍵詞：五運(yùn)六氣;庚子年;冠心病

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.22?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2020）12-0020-03

五運(yùn)六氣理論是“天人相應(yīng)”理論的重要組成部分，其主要學(xué)術(shù)思想包括基于五運(yùn)六氣對(duì)人體臟腑功能的影響，建立起來(lái)的氣候、物候、病候相關(guān)的天地人結(jié)構(gòu)體系，天地人氣化理論以及充分體現(xiàn)出“天人相應(yīng)”的“臟氣法時(shí)”思想，對(duì)臨床分析疾病和用藥治療有極大地指導(dǎo)作用。本文基于跟隨杜武勛教授學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣理論的學(xué)習(xí)感悟，淺談庚子年的氣候特點(diǎn)對(duì)于胸痹的影響及臨床指導(dǎo)防治和用藥治療。

1 庚子年運(yùn)氣特點(diǎn)

五運(yùn)六氣理論由“五運(yùn)”與“六氣”組成，五運(yùn)即木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)的總稱(chēng)，與天干相合，既可以描述以十年為期不同年份的氣候特點(diǎn)，又可以表示一年五季的氣候特點(diǎn)。五運(yùn)分太過(guò)與不及，各主兩年，以十天干來(lái)表示。六氣指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候，結(jié)合十二地支，配以三陰三陽(yáng)及五行，以厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火、太陰濕土、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水來(lái)說(shuō)明每年氣候的變化特點(diǎn)[1]。

1.1 全年整體氣候特點(diǎn) 庚子年，其中“庚”為天干，“子”為地支。從五運(yùn)六氣來(lái)分析，天干代表這一年的中運(yùn)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》[2]曰：“乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之”，故其中運(yùn)為“金運(yùn)”;而其中陽(yáng)干即為太過(guò)，陰干即為不及，庚為陽(yáng)干，故庚子年是金運(yùn)太過(guò)之年。地支決定了其司天之氣與在泉之氣，《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》[2]曰：“子午之上，少陰主之”，這里所說(shuō)的“上”，就是指當(dāng)年的司天之氣。司天之氣，輪值主司天氣之意，主上半年的氣候變化，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[2]指出：“歲半之前，司天主之”。而與少陰君火司天相對(duì)的在泉之氣即為陽(yáng)明燥金。在泉之氣在下，主下半年的氣候變化。因此庚子年為少陰君火之氣所主，故其司天之氣為少陰君火，在泉之氣則為陽(yáng)明燥金。庚子年金運(yùn)太過(guò)，恰逢其司天之氣為少陰君火，火能克金，金氣得到抑制，所以庚子年這一年的氣候是熱氣與燥氣相加，春季時(shí)會(huì)偏于寒冷，而夏季則暑熱綿長(zhǎng)。

1.2 六步氣候特點(diǎn) 自己亥年大寒日至庚子年春分日為初之氣，客氣為太陽(yáng)寒水，主氣為厥陰風(fēng)木。由于上一年己亥年的在泉之氣即將散去，而庚子年初之氣太陽(yáng)寒水開(kāi)始散布，因此年初可出現(xiàn)春季寒冷且風(fēng)氣較大。自春分日至小滿日為二之氣，客氣為厥陰風(fēng)木，主氣為少陰君火，少陰君火的陽(yáng)氣散布，厥陰風(fēng)木之氣流動(dòng)，此時(shí)春季氣候方才降臨，萬(wàn)物欣欣向榮，氣候舒適。自小滿日至大暑日為三之氣，司天之氣和中運(yùn)當(dāng)令，客氣為少陰君火，主氣為少陽(yáng)相火，二火并行，火氣旺盛，所以夏季格外炎熱。自大暑日至秋分日為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土，此時(shí)不僅氣候炎熱，加上濕氣連綿，暑熱之氣更加難耐，氣候潮濕且炎熱，降雨將會(huì)增多。自秋分日至小雪日為五之氣，客氣為少陽(yáng)相火，主氣為陽(yáng)明燥金，火克金，氣克運(yùn)，為氣盛運(yùn)衰之年，全年氣候變化劇烈，為天刑年。從運(yùn)氣相合的角度來(lái)看要以氣為主，運(yùn)次之[3]。此時(shí)金氣與火氣均十分強(qiáng)盛，互相制衡，因此反而會(huì)出現(xiàn)較為溫和的氣候。自小雪日至大寒日為終之氣，客氣為陽(yáng)明燥金，主氣為太陽(yáng)寒水，清涼之氣散布，氣候寒冷且干燥。

2 庚子年臨床發(fā)病特點(diǎn)及對(duì)臨床用藥指導(dǎo)

2.1 從運(yùn)的角度考慮 庚子年的中運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)，自然界燥氣偏勝，人體之氣與之相通應(yīng)，則肺金偏勝，金勝乘木，肝木受制而病，升發(fā)之力不足而郁滯。當(dāng)燥金之氣偏勝到一定程度時(shí)，木之子火氣則會(huì)作為復(fù)氣，前來(lái)克制過(guò)勝的燥金，出現(xiàn)“肺反自病”的情況。由此可知庚子年人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)肝氣郁滯，心肺燥熱的癥狀。如《素問(wèn)·氣交變大論》[2]云：“歲金太過(guò)，燥氣流行，肝木受邪。民病兩脅下少腹痛，目赤痛，眥瘍，耳無(wú)所聞。肅殺而甚，則體重，煩冤，胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……甚則喘咳逆氣，肩背痛，尻、陰、股、膝、髀、腨、足皆病……病反暴痛，胠脅不可反側(cè)，咳逆甚而血溢。太沖絕者，死不治?！惫识R床見(jiàn)此時(shí)血壓升高等患者，我們可以從肝木、肺金、心火三方面考慮，不能一味使用平肝潛陽(yáng)之藥，而要考慮到臟腑之間的平衡。

2.2 從氣的角度考慮 庚子年其司天之氣為少陰君火，在泉之氣為陽(yáng)明燥金?！端貑?wèn)·至真要大論》[2]中說(shuō)：“少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政，大雨且至。民病胸中煩熱，嗌干，右胠滿，皮膚痛，寒熱咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏嘔，溺色變，甚則瘡瘍胕腫，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺[HT5，7]月[KG-3]真，腹大滿，膨膨而喘咳，病本于肺。尺澤絕，死不治……歲陽(yáng)明在泉，燥淫所勝，則霿霧清瞑。民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側(cè)，甚則嗌干面塵，身無(wú)膏澤，足外反熱?！备幽瓯緸榻疬\(yùn)太過(guò)，由于其司天之氣為少陰君火，統(tǒng)主上半年的氣候，過(guò)勝的金氣收到抑制，故上半年容易出現(xiàn)胸中煩熱、瘡瘍、衄血等心火過(guò)旺的癥狀，而到了下半年，其在泉之氣為陽(yáng)明燥金，燥金之氣得到加持而更盛，故全年燥氣盛行，容易出現(xiàn)皮膚干燥、喘咳等一系列肺系疾病。下面從六步氣方面具體分析。

2.2.1 初之氣 自己亥年大寒日至庚子年春分日為初之氣，客氣為太陽(yáng)寒水，主氣為厥陰風(fēng)木。因此容易出現(xiàn)春季反寒，風(fēng)氣較大，陽(yáng)氣被寒氣郁遏，當(dāng)注意及時(shí)保暖，如不及時(shí)適應(yīng)環(huán)境則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腰部、臀部疼痛，此時(shí)也處于炎熱之氣即將到來(lái)之時(shí)，容易出現(xiàn)癰腫潰瘍等病癥。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[2]云：“初之氣，地氣遷，將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁，民反周密。關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，炎暑將起，中外瘡瘍。”

2019年己亥年終之氣為少陽(yáng)相火，2020年初之氣為太陽(yáng)寒水，這兩氣一水一火，一寒一熱，故2019年應(yīng)為暖冬，冬季出現(xiàn)本應(yīng)在夏季的氣候特點(diǎn)，則會(huì)使陽(yáng)氣外泄。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[2]謂：“運(yùn)有余，其至先;運(yùn)不及，其至后?！敝羞\(yùn)為太過(guò)時(shí)，會(huì)先時(shí)而至。庚子年的金運(yùn)太過(guò)，太過(guò)的燥金之氣會(huì)提前到來(lái)影響人體，因此在還未正式進(jìn)入庚子年的時(shí)節(jié)，寒熱交匯乍暖還寒，則會(huì)導(dǎo)致一些發(fā)熱性質(zhì)的肺系疾病。而正式進(jìn)入庚子年初之氣后，主氣為厥陰風(fēng)木，客氣為太陽(yáng)寒水，本應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)，春回大地，反而會(huì)出現(xiàn)寒冷的氣候，陽(yáng)氣該升發(fā)而不得，反被抑制，此時(shí)人體的陽(yáng)氣會(huì)從上一年年末的陽(yáng)氣外泄變?yōu)殛?yáng)氣被郁滯。因此庚子年1月至3月的這段時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)氣候寒冷的情況，更應(yīng)注意防寒保暖，可適當(dāng)進(jìn)食一些韭菜、麥芽等促進(jìn)陽(yáng)氣升發(fā)的食物，忌食生冷以防陽(yáng)氣阻礙運(yùn)行。

2.2.2 二之氣 自春分日至小滿日為二之氣，客氣為厥陰風(fēng)木，主氣為少陰君火，此時(shí)少陰君火的火熱之氣散布，春天的氣候降臨，人們會(huì)感覺(jué)到舒適。此時(shí)容易出現(xiàn)小便淋漓、眼睛視物模糊、雙目紅赤等癥狀。這是由于受到厥陰風(fēng)木的升發(fā)之性影響，陽(yáng)氣郁遏于上而發(fā)熱。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“二之氣，陽(yáng)氣布，風(fēng)乃行，春氣以正，萬(wàn)物應(yīng)榮，寒氣時(shí)至，民乃和。其病淋，目瞑，目赤，氣郁于上而熱?！?/p>

到3月月末4月初時(shí)氣溫才會(huì)逐漸回暖，厥陰風(fēng)木之氣與少陰君火之氣風(fēng)火相煽，氣溫會(huì)驟然上升，加上初之氣時(shí)被郁閉的陽(yáng)氣借助少陰君火的溫煦作用，郁滯的陽(yáng)氣就會(huì)發(fā)出來(lái)，此時(shí)應(yīng)注意暴發(fā)火眼、尿路感染等火氣過(guò)盛的癥狀。因此臨床此時(shí)用藥當(dāng)注意清熱，若患者未出現(xiàn)較明顯的火熱之象，當(dāng)少用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物以防滋長(zhǎng)火熱內(nèi)盛。飲食上注意少食辛辣刺激食物，減少飲酒，可適當(dāng)引用金銀花、梔子茶等清心降火。

2.2.3 三之氣 自小滿日至大暑日為三之氣，客氣為少陰君火，主氣為少陽(yáng)相火，二火當(dāng)令，火氣旺盛。而此時(shí)客運(yùn)少羽屬水，因此雖然此時(shí)氣候炎熱，但可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜的病癥，如心痛、寒熱往來(lái)、咳嗽喘促、氣逆、目赤等癥。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“三之氣，天政布，大火行，庶類(lèi)蕃鮮，寒氣時(shí)至。民病氣厥心痛，寒熱更作，咳喘，目赤?！倍磳⒌絹?lái)的四之氣其主氣客氣均為太陰濕土，脾虛濕盛，故在三之氣用藥時(shí)當(dāng)在清熱的同時(shí)注意顧護(hù)脾胃，健脾祛濕，適當(dāng)增加此類(lèi)藥物。

2.2.4 四之氣 自大暑日至秋分日為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土，此時(shí)不僅受三之氣的影響氣候炎熱，而且濕氣較重，寒熱之氣交互而至，脾虛濕盛。而四之氣為下半年的開(kāi)端，受到在泉的燥金之氣影響，故四之氣前半段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)脾虛濕盛的癥狀，后半段時(shí)間則會(huì)出現(xiàn)肺燥的癥狀，故容易出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、咽喉干燥、黃疸、鼻塞流涕、出鼻血、水飲病發(fā)作等癥。如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“四之氣，溽暑至，大雨時(shí)行，寒熱互至。民病寒熱，嗌干，黃癉，鼽衄，飲發(fā)?！贝藭r(shí)用藥當(dāng)權(quán)衡心火、肺燥以及脾土，不僅要注意清熱，還要注意祛濕健脾，滋潤(rùn)肺金。

2.2.5 五之氣 自秋分日至小雪日為五之氣，客氣為少陽(yáng)相火，主氣為陽(yáng)明燥金，火氣克制金氣而金之子水氣可反過(guò)來(lái)克制過(guò)盛的火氣，此時(shí)雖已是秋季，由于少陽(yáng)相火的降臨，反而會(huì)有暑氣降至，氣候本應(yīng)偏涼反而炎熱，秋行夏令，與正常氣候相悖。受本年中運(yùn)燥金之氣影響，火氣與金氣均十分強(qiáng)盛，相互制衡，并通過(guò)五行之間生克關(guān)系制衡轉(zhuǎn)化，此時(shí)反而出現(xiàn)氣候溫和，無(wú)嚴(yán)重疾病流行的情況。此時(shí)本應(yīng)是若此時(shí)金氣與火氣之間的制衡關(guān)系失去平衡，則可能出現(xiàn)溫?zé)嵝再|(zhì)疾病，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“五之氣，畏火臨，暑反至，陽(yáng)乃化，萬(wàn)物乃生，乃長(zhǎng)榮，民乃康。其病溫?！?/p>

2.2.6 終之氣 自小雪日至大寒日為終之氣，客氣為陽(yáng)明燥金，主氣為太陽(yáng)寒水，此時(shí)陽(yáng)明燥金當(dāng)令，加上主氣太陽(yáng)寒水影響，清涼之氣散布，氣候寒冷干燥，受到五之氣的火氣影響，體內(nèi)火熱之邪未盡，而已經(jīng)到終之氣，寒主收引，為散盡的熱邪即將被斂藏于內(nèi)，陽(yáng)氣郁閉不得外發(fā)，導(dǎo)致內(nèi)格。格，就是格拒、隔絕，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)上熱下寒的癥狀。身體上部可出現(xiàn)腫脹、瘡瘍、咳嗽氣喘等癥，但下焦受到太陽(yáng)寒水影響，腎陽(yáng)虧虛，不得溫煦，故上焦陽(yáng)盛而下焦虛寒。此時(shí)用藥當(dāng)忌諱用寒涼之藥以防助長(zhǎng)燥金，還應(yīng)兼顧三焦，治療上焦時(shí)清熱瀉火;治療中交補(bǔ)益脾胃以行樞紐之責(zé)，從中斡旋氣機(jī);治療下焦不忘培本固原，同時(shí)要兼顧滋陰，避免耗傷陰液。

3 小結(jié)

總的來(lái)看庚子年主要?dú)夂蚴菬釟馀c燥氣相加，春季時(shí)會(huì)偏于清冷，而夏季則暑熱綿長(zhǎng)。其主要病機(jī)為心肺燥熱，肝失疏泄，肺心肝三臟受邪而病，發(fā)病后易出現(xiàn)上燥熱中郁的疾病特點(diǎn)，其中肺燥偏勝是為關(guān)鍵，患者易病臟腑在上中焦，且以肺燥為主。故從五運(yùn)六氣對(duì)臟腑功能影響的角度分析，臨證當(dāng)注意清瀉心火，溫肺潤(rùn)燥，疏肝理氣三方面入手，同時(shí)又要根據(jù)患者具體癥狀、體征、以及發(fā)病和就診時(shí)間，權(quán)衡治療的重點(diǎn)[4]?？偨Y(jié)氣候的變化規(guī)律，歸根到底是為了指導(dǎo)臨床，為中醫(yī)臨證診療提供思路。疾病的發(fā)生與運(yùn)氣的盛衰息息相關(guān)，所以醫(yī)者在診治疾病時(shí)必須考慮運(yùn)氣的變化，“上知天文，下知地理，中知人事”，治療上須以法時(shí)而治的思想為治療原則，根據(jù)病位遠(yuǎn)近，病情緩急選擇相應(yīng)的方劑及藥物。

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[4]張茜，杜武勛，李曉鳳，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·氣交變大論》臟腑發(fā)病規(guī)律研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（10）：2459-2461.

（收稿日期：2020-06-22）

基金項(xiàng)目：第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2017〕29號(hào)）;天津市中醫(yī)藥重點(diǎn)領(lǐng)域科技項(xiàng)目（2019010）

作者簡(jiǎn)介：朱明丹（1979-），女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)心血管疾病臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

通信作者：杜武勛，E-mail：zhmd_2005@163.com