伍偉紅 江敏儀 甘蔚明

廣州市第一人民醫(yī)院(廣州 510180)

中下段尿路結(jié)石多存在疼痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)潰瘍、尿道梗阻。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可清除結(jié)石，但有效的護(hù)患溝通對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有重要作用。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，溝通障礙所致醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)60%以上[1- 2]。常規(guī)溝通流程中護(hù)理人員多單一的重視護(hù)理操作，對(duì)護(hù)患溝通不夠重視。流程化(CICARE)溝通模式主要包含接觸(Connect)-介紹(Introduce)-溝通(Communicate)-詢問(Ask)-回答(Respond)-離開(Exit)6個(gè)環(huán)節(jié)，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上形成，遵循“以患者為中心”原則，可通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通提高護(hù)患溝通效率?；诖?，本研究對(duì)我院80例中下段尿路結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CICARE溝通模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月—2019年11月我院80例中下段尿路結(jié)石患者，均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，2018年8月—2019年5月的37例患者作為對(duì)照組，2019年6月—2019年11月的43例患者作為研究組。均經(jīng)B超、X線檢查及臨床確診為中下段尿路結(jié)石、行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，無嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)傳染性疾病、溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病、惡性腫瘤。研究組：男34例，女9例；年齡27～58歲，平均年齡(48.97±4.16)歲；結(jié)石直徑1.2～2.4 cm，平均結(jié)石直徑(1.70±0.21)cm；受教育程度：小學(xué)及以下10例，初中15例，高中11例，大專4例，本科及以上3例。對(duì)照組：男30例，女7例；年齡27～59歲，平均年齡(49.12±4.91)歲；結(jié)石直徑1.2～2.4 cm，平均結(jié)石直徑(1.74±0.24)cm；受教育程度：小學(xué)及以下8例，初中12例，高中9例，大專5例，本科及以上3例。兩組基線資料(年齡、性別、受教育程度、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石直徑)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)溝通流程，在手術(shù)室患者等待處接待患者，核對(duì)患者姓名等信息，指引患者進(jìn)入手術(shù)室，并予以二次核對(duì)，常規(guī)與患者進(jìn)行溝通，溝通內(nèi)容包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境介紹等。

1.2.2 研究組 采用CICARE溝通模式，(1)建立CICARE溝通模式小組，邀請(qǐng)專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CICARE溝通模式概念、意義、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，保障護(hù)理人員充分理解并可掌握CICARE溝通模式方法。(2)制定規(guī)范化溝通流程，接觸：在初次見面時(shí)，結(jié)石患者姓名、性別等信息確認(rèn)患者身份，面帶微笑合理稱呼患者，并增加眼神交流，提高親和度；介紹：向患者熱情介紹自己姓名、職責(zé)，及溝通目的；溝通：詳細(xì)解釋此次溝通的目的，從患者立場(chǎng)出發(fā)傾聽患者表述，充分理解患者感受；詢問：詢問患者所存在的疑問或不舒適處等，詢問患者希望得到什么幫助；回答：及時(shí)回答患者所存在的疑問，或解釋解決患者出現(xiàn)的問題；離開：再次詢問患者是否仍存在問題，若無疑問則向患者詳細(xì)講解后續(xù)安排，并對(duì)患者的配合表示感謝。(3)CICARE溝通模式場(chǎng)景：①手術(shù)室接待處時(shí)溝通，將相關(guān)手術(shù)動(dòng)畫視頻提前下載至播放器內(nèi)，在手術(shù)室接待處陪同患者觀看，并以規(guī)范化溝通方法向患者講解手術(shù)流程，告知患者所存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為小概率事件，強(qiáng)調(diào)手術(shù)具有安全性；②指引患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)溝通，再次向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性，告知患者手術(shù)醫(yī)生是科室“金牌醫(yī)生”，術(shù)中不必緊張，保持放松狀態(tài)，手術(shù)一定會(huì)進(jìn)展順利；向患者詳細(xì)講解保持良好情緒和情緒穩(wěn)定對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展的積極意義，并簡(jiǎn)明扼要列舉案例，強(qiáng)調(diào)維持情緒穩(wěn)定重要性；囑患者在術(shù)中若存在不適可及時(shí)通過語(yǔ)言或表情傳達(dá)信息，醫(yī)務(wù)人員會(huì)及時(shí)解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②采用我院自制《手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度調(diào)查問卷》評(píng)估兩組干預(yù)前后手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度，<6分為未掌握，6～8分為部分掌握，9～10分為掌握。③采用貝克焦慮量表(BAI)評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，7分為分界值，評(píng)分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；采用貝克抑郁量表21項(xiàng)版(BDI- 21)評(píng)估兩組干預(yù)前后抑郁情緒，4分為分界值，評(píng)分越高，抑郁情緒越高。④采用我院自制《溝通滿意度評(píng)分量表》評(píng)估兩組溝通滿意度，分為非常不滿意(<38分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95～100分)。其中≥76分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間(75.91±6.87)min較對(duì)照組(87.96±8.01)min短(t=7.244，P<0.001)。

2.2 手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度

干預(yù)前，兩組手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度對(duì)比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度 分)

2.3 負(fù)性情緒

干預(yù)前，兩組BAI、BDI- 21評(píng)分對(duì)比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組BAI、BDI- 21評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

2.4 溝通滿意度

研究組溝通滿意度95.35%較對(duì)照組81.08%高(P<0.05)。見表3。

表2 負(fù)性情緒 分)

表3 溝通滿意度 n(%)

3 討 論

現(xiàn)階段，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)為臨床治療中下段尿路結(jié)石常用方法之一，可有效清除結(jié)石，緩解患者臨床癥狀。但目前手術(shù)室護(hù)患溝通不良問題確實(shí)存在，提高護(hù)理人員溝通能力和護(hù)患溝通效率對(duì)增加患者對(duì)手術(shù)室注意事項(xiàng)了解度，減輕負(fù)性情緒，促使手術(shù)順利進(jìn)展尤為關(guān)鍵[3- 4]。

常規(guī)溝通流程可使患者了解手術(shù)流程、手術(shù)室方法，但未從患者角度出發(fā)，對(duì)患者實(shí)際需求不夠重視，整體護(hù)理效果不理想。CICARE溝通模式為以流程為導(dǎo)向的溝通模式，每個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)，對(duì)提高護(hù)理溝通效率有積極意義[5- 6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度較對(duì)照組高(P<0.05)，與吳瓊婭等[7]研究結(jié)果相似。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步觀察CICARE溝通模式的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，干預(yù)后研究組BAI、BDI- 21評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。CICARE溝通模式實(shí)施前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可確保患者采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化CICARE溝通模式。CICARE溝通模式溝通內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、語(yǔ)言通俗易懂，能保障患者準(zhǔn)確掌握溝通重點(diǎn)內(nèi)容，且該模式以患者為中心，注重溝通雙向性，護(hù)理人員可及時(shí)明確患者所存在的種種問題，保障問題得到及時(shí)有效解決，達(dá)到強(qiáng)化溝通效果目的，避免增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛。此外，CICARE溝通模式主要涉及手術(shù)室接待處時(shí)、指引患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)溝通情景，不同溝通情景側(cè)重內(nèi)容不同：手術(shù)室接待處時(shí)溝通依靠動(dòng)畫視頻宣教提高患者對(duì)手術(shù)方法了解度，避免因不了解手術(shù)方法過度恐懼引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。指引患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)溝通強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、告知醫(yī)師專業(yè)能力水平提高患者信任度，進(jìn)一步減輕負(fù)性情緒；通過案例列舉可使患者直觀了解保持術(shù)中情緒穩(wěn)定重要性。故CICARE溝通模式能通過多方面溝通內(nèi)容提高患者手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度，減輕負(fù)性情緒，促使手術(shù)順利進(jìn)展，縮短手術(shù)時(shí)間。馬敏敏[8]研究發(fā)現(xiàn)CICARE溝通模式應(yīng)用于結(jié)腸息肉患者術(shù)前和術(shù)后護(hù)理中可規(guī)范護(hù)理人員操作，提高患

者滿意度。本研究數(shù)據(jù)表明研究組溝通滿意度95.35%較對(duì)照組81.08%高(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)CICARE溝通模式能通過規(guī)范化溝通流程提高溝通效率和溝通質(zhì)量。

綜上所述，CICARE溝通模式應(yīng)用于中下段尿路結(jié)石患者，可提高患者手術(shù)室注意事項(xiàng)知曉程度，減輕負(fù)性情緒，提高手術(shù)應(yīng)對(duì)力，縮短手術(shù)時(shí)間，且具有較高溝通滿意度。