何彩霞 黃煥新 梁淑敏 李淑萍

廣州市民政局精神病院(廣州 510430)

精神分裂癥是一組重性精神病，臨床癥狀各異，多表現(xiàn)為精神活動不協(xié)調(diào)和思維、感知覺、行為等方面異常，嚴重影響患者個人生活質(zhì)量[1]。精神分裂癥發(fā)病時多難以控制自身行為，易導(dǎo)致毀物、傷人等肇事肇禍事件的發(fā)生，威脅患者家庭及社會安全[2- 3]。謝淑娟等[4]研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者肇事肇禍的發(fā)生與病情嚴重程度相關(guān)，病情重、精神癥狀明顯者肇事肇禍發(fā)生率越高，且危險程度越高。同時，精神分裂癥涉及認知、情感等多方面改變，這也是導(dǎo)致患者病情遷延的重要原因，單純藥物治療難以滿足患者的康復(fù)需求，需加強護理管理。為此，本研究在精神分裂癥患者中實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理，分析其對患者病情、生活質(zhì)量及肇事肇禍率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月—2019年6月期間收治的精神分裂癥患者86例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43例。研究組女20例，男23例；年齡32～63歲，平均年齡(47.17±7.35)歲；病程2～8 a，平均病程(5.44±1.15)a。對照組女21例，男22例；年齡31～63歲，平均年齡(47.08±7.42)歲；病程2～8 a，平均病程(5.41±1.18)a。兩組一般資料比較，無差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選與排除標準

納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[5]診斷標準；②年齡大于18歲；③近3個月病情相對穩(wěn)定；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①為其他類型精神障礙；②伴有酒精或藥物依賴；③具有腦外傷史或腦部器質(zhì)性病變；④喪失自理能力，或伴有嚴重行為紊亂，或存在聽力、語言障礙。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識宣教、飲食管理、出院隨訪管理等，囑咐患者按時復(fù)診，并根據(jù)復(fù)診結(jié)果調(diào)整護理管理內(nèi)容，觀察6個月。研究組實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理：(1)建立一體化管理小組。由醫(yī)院精神科和社區(qū)醫(yī)護人員組成管理小組，住院期間接受全方位護理管理，出院前醫(yī)院對患者病情及精神狀態(tài)進行評估，制定并發(fā)放居家管理計劃，且將患者信息與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)共享，與社區(qū)醫(yī)護人員共同負責(zé)患者居家管理。(2)具體護理措施：①病情管理。制作病情記錄卡，讓患者根據(jù)要求服藥，并做好記錄，指導(dǎo)患者隨身攜帶藥物及帶癥狀生活方式，并要求患者加速參與日常管理，以盡可能減少病情波動。②心理健康管理。積極與患者及其家屬溝通，通過提問法了解患者既往不良經(jīng)歷及肇事肇禍事件發(fā)生情況，鼓勵患者傾訴真實想法，宣泄不良情緒，引導(dǎo)患者回憶過往開心事情或興趣愛好，激發(fā)愉悅心情。③健康教育。針對精神分裂癥臨床癥狀、藥物治療及不良反應(yīng)、日常管理等進行宣教，宣教群體包括患者及其家屬，住院期間一對一床頭宣教，出院期間由醫(yī)院微信隨訪和社區(qū)上門隨訪同時進行，1～2周/次。④精神娛樂管理?；颊叱鲈?周內(nèi)社區(qū)護理人員進行隨訪，調(diào)查患者情況及興趣愛好，并根據(jù)興趣愛好不同組建不同的娛樂小組進行社區(qū)活動，如寫字、象棋、太極、廣場舞等，每周5次，45～60 min/次。⑤日常社交管理。通過社區(qū)調(diào)查了解患者不良社交事件及肇事肇禍事件，分析其原因，與患者共同總結(jié)其中存在問題，指導(dǎo)患者換位思考問題，以多角度面對日常生活及社交活動，以正向態(tài)度面對自我、與他人相處。

1.4 觀察指標

比較兩組管理前、管理6個月后精神癥狀、生活質(zhì)量，以及管理期間肇事肇禍率。精神癥狀、生活質(zhì)量運用相關(guān)量表評估，由護理人員一對一指導(dǎo)填寫，確保無漏填后錄入統(tǒng)計學(xué)計算。①采用陽性與陰性癥狀量表(Positive Negative Syndrome，PANSS)[6]，共計33個項目，包括陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表和評定攻擊危險性的補充項目，運用7級評分法(1～7分)評估，評分高表示精神分裂癥病情越嚴重。②運用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(Quality of life scale-BREF，QOL-BREF)[7]，共計24個項目，包括心理、生理、環(huán)境及社會關(guān)系等領(lǐng)域，采用5級評分法(1～5分)計分，得到總分后計算各項平均，之后乘4換算為百分制，評分高則生活質(zhì)量高。③于護理管理期間記錄兩組患者毀物、傷人、無目的翻越、自殺等肇事肇禍發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組精神癥狀比較

兩組管理前PANSS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組管理后PANSS評分均低于管理前，且研究組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組精神癥狀評分比較 分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組管理前QOL-BREF評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組管理后QOL-BREF評分均高于管理前，且研究組高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分)

2.3 兩組肇事肇禍率比較

研究組肇事肇禍率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肇事肇禍率比較 [n=43,n(%)]

3 討 論

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，且不同患者臨床表現(xiàn)各異[8]。精神分裂癥以藥物治療為主，可有效改善患者妄想、幻覺等癥狀，但對患者認知、精神狀況改變及社交行為異常等無明顯影響，臨床護理需求較高[9- 10]。因精神分裂癥患者伴有一定行為異常，自制力欠佳；且病程較長，出院后仍需長時間用藥治療，長期用藥易導(dǎo)致較大的不良反應(yīng)，影響治療依從性，需加強出院后護理管理[11]。

精神分裂癥常規(guī)護理管理多側(cè)重于院內(nèi)護理管理，出院后僅通過電話、微信等通訊設(shè)備進行遠程隨訪，難以完全了解、掌握患者具體情況，不利于護理管理措施的貫徹落實[12- 13]。本研究結(jié)果顯示，研究組管理后PANSS評分低于對照組，QOL-BREF評分高于對照組，肇事肇禍率低于對照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理在改善精神分裂癥患者病情、生活質(zhì)量，減少肇事肇禍率中效果顯著。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理是一種多團隊參與的管理模式，集合延續(xù)性護理優(yōu)點，提高護理管理的連續(xù)性及完整性，確保患者居家期間仍能接受到優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)[14]。本研究將醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化護理應(yīng)用于精神分裂癥患者當中，針對患者用藥、情緒、認知、情感、社交等與疾病轉(zhuǎn)歸相關(guān)方面實施護理管理，能夠有效糾正患者對疾病的態(tài)度及認知，提高用藥依從性，且豐富患者精神世界，利于緩解精神癥狀，減輕疾病對患者的影響，降低肇事肇禍率。同時，社區(qū)活動的開展和社交能力的培養(yǎng)不僅可減輕精神癥狀，還可改善患者社會交往能力，避免日常生活中的精神刺激及人際沖突，減少肇事肇禍的發(fā)生，促進患者適應(yīng)病后生活，提升生活質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理強調(diào)醫(yī)院、社區(qū)及患者家屬的共同參與，促使患者在不同地點均能接受合理的護理監(jiān)督指導(dǎo)，避免護理銜接不當或居家管理不足導(dǎo)致的病情反復(fù)和肇事肇禍事件，更好的發(fā)揮護理管理的正向作用，有利于患者預(yù)后。居麗晶等[15]研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化模式能夠穩(wěn)定精神分裂癥患者病情，提升病后生活質(zhì)量。此結(jié)果與本研究具有相似性，進一步證明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理的應(yīng)用價值。但醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理需要醫(yī)院、社區(qū)及患者家庭的參與，實施管理期間需做好三方信息共享及關(guān)系協(xié)調(diào)，并加強患者及其家屬的健康指導(dǎo)，以確保該護理管理模式的有效開展。此外，該模式會在一定程度上增加醫(yī)護人員工作強度，臨床還需加強醫(yī)院及社區(qū)工作制度及人員管理優(yōu)化，推動醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式的發(fā)展。

綜上所述，在精神分裂癥患者中實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理效果顯著，能夠有效改善患者精神癥狀，提升病后生活質(zhì)量，降低肇事肇禍率。