梁云云 陳 艷 胡 楠 吳偉偉 徐 芊 黃梅秀

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科(廣州 510260)

隨著生活水平的提高，人們對美的追求也有了更高的要求，如今微整形已經(jīng)成為了一種時(shí)尚美容潮流，其中填充注射劑在抗衰老和面部年輕化方面治療效果顯著，美容填充劑種類繁多，常見的有透明質(zhì)酸、自體脂肪、膠原蛋白等[1]，其玻尿酸已經(jīng)成為微創(chuàng)整形的必需品，隆鼻、墊下巴、豐蘋果肌、豐嘴唇，幾乎臉上哪里都可以有它的“足跡”。目前每年接受透明質(zhì)酸注射填充治療的人次達(dá)數(shù)百萬，隨著其廣泛應(yīng)用，注射填充后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也備受關(guān)注，常見的并發(fā)癥有瘀青、紅腫、疼痛及感染，嚴(yán)重者可栓塞血管，并導(dǎo)致失明、腦梗、皮膚壞死等嚴(yán)重后果[2]。高壓氧治療作為一種輔助治療手段，具有改善微循環(huán)、減輕水腫、促進(jìn)血管新生等作用，在腦卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、皮瓣移植、糖尿病足等多種疾病中效果顯著，且被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)科室，目前國內(nèi)外有關(guān)高壓氧治療注射填充后各種血管并發(fā)癥的病例報(bào)道還比較少[3]，且由于樣本數(shù)量小，病例對照研究比較少，為了探討高壓氧治療對填充劑注射后引起的并發(fā)癥患者的療效，以及高壓氧治療的時(shí)效性，筆者選擇了2016年1月—2018年12月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科就診的患者62例，進(jìn)行高壓氧治療，并在治療前后對患者進(jìn)行療效分析。探討高壓氧治療注射填充后各種并發(fā)癥的最佳時(shí)機(jī)，為患者早期治療提供一種新的治療手段，最大程度地減少早期的軟組織損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究符合赫爾辛基宣言，經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患者均簽署高壓氧治療知情同意書，收集因填充劑注射所致的并發(fā)癥在我院高壓氧治療中心治療的患者62例，其中自體脂肪填充5例，透明質(zhì)酸填充57例，男1例，女61例，年齡21～50歲，其中鼻部填充術(shù)42例，額部填充術(shù)13例，顳部填充術(shù)1例，全面部填充6例，其中合并視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞16例，見表1。

表1 A組與B組患者一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 分組：將62例填充劑注射并發(fā)癥患者根據(jù)高壓氧介入時(shí)機(jī)，分為A組和B組，A組在在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療，B組在在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，48小時(shí)后進(jìn)行高壓氧治療。常規(guī)治療綜合治療：①在手術(shù)部位透明質(zhì)酸注射區(qū)域行透明質(zhì)酸溶解酶1 000U多層次注射，注射后按摩使藥物充分?jǐn)U散與滲透；②在手術(shù)部位青紫的地方用27G針頭行青紫區(qū)域穿刺皮膚，以達(dá)到減壓減張力的作用；③在鼻翼兩側(cè)面動(dòng)靜脈走形的區(qū)域行2%利多卡因扇形注射(無需添加副腎上腺素)，每側(cè)1 mL，注意切勿注射血管內(nèi)，利多卡因解除血管痙攣，可促進(jìn)局部血供和促使代謝的作用，改善局部血供；④減輕水腫：靜脈輸液加地塞米松10 mg，連續(xù)應(yīng)用3 d；⑤預(yù)防感染：靜脈抗生素3～5 d；⑥改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐500 mL/d，應(yīng)用3～5 d，丹參15 g應(yīng)用3～5 d。

1.2.2 高壓氧治療,采用22人空氣加壓艙,治療壓力為0.1 Mpa(2 ATA)升壓20 min，穩(wěn)壓戴面罩吸氧2次，30 min/次，中間間歇吸空氣10 min，減壓 20 min, 2次/ d, 12 d 為1個(gè)療程。個(gè)別面部缺血嚴(yán)重的患者，為避免戴面罩進(jìn)一步加重缺血，可以選擇單人氧氣加壓艙，壓力0.1 Mpa(2 ATA)，時(shí)間80 min,全程換氧，2 次/ d, 12 d 為1個(gè)療程。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為局部皮膚青紫腫脹消退，壞死皮膚結(jié)痂，局部無壓痛；有效為局部腫脹減輕，仍有紅腫、壓痛；無效為局部腫脹及壓痛無改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對兩組患者顯效時(shí)間比較采用成組t檢驗(yàn)，對兩組患者治療后療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，將患者發(fā)病時(shí)間與高壓氧治療顯效時(shí)間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

A組患者早期進(jìn)行高壓氧治療，能夠及時(shí)改善患者局部皮膚缺血缺氧的，進(jìn)而較早的表現(xiàn)為皮膚青紫紅腫消退較快，并且及早結(jié)疤，且視力明顯得到改善，顯效率達(dá)71%。B組患者48小時(shí)后進(jìn)行高壓氧治療，由于皮膚缺血時(shí)間較長，故而顯效率較低44%，且有5例患者由于時(shí)間過長，已造成組織缺血壞死，治療無效達(dá)15%，兩組患者治療療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前` 例(%)

2.2 兩組患者發(fā)病時(shí)間與高壓氧治療后顯效時(shí)間的比較

A組患者由于發(fā)病時(shí)間短，且高壓氧治療介入時(shí)間早，故患者的顯效時(shí)間較早，B組患者由于發(fā)病時(shí)間長，且高壓氧介入時(shí)間48小時(shí)后，患者局部皮膚缺血缺氧時(shí)間較長，有部分患者皮膚以及壞死，故顯效時(shí)間較A組長，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表3。

表3 兩組患者顯效時(shí)間的比較

2.3 兩組患者發(fā)病時(shí)間與顯效時(shí)間的相關(guān)性分析

將兩組患者的發(fā)表時(shí)間與高壓氧治療后的顯效時(shí)間進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組患者發(fā)病時(shí)間與高壓氧治療顯效時(shí)間呈正相關(guān)(r=0.547,P=0.03)見表4，B組患者患者發(fā)病時(shí)間與高壓氧治療顯效時(shí)間沒有相關(guān)性見表4(r=-0.121,P=0.503)這表明高壓氧治療開始越早越好，患者治療效果越好。

3 討 論

近年來，微創(chuàng)、非手術(shù)治療發(fā)展迅速，注射填充劑為最常用的手段之一，據(jù)美國美容整形外科學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，2005年—2006年美國非手術(shù)填充美容治療增長59%，在2006年—2007年又增長了35%，近幾年也有平穩(wěn)增長趨勢[4]，自2003年FDA批準(zhǔn)透明質(zhì)酸填充劑應(yīng)用于臨床后，因其可降解、可酶解、無抗原性等優(yōu)點(diǎn)，迅速獲得了醫(yī)美業(yè)界的青睞，目前國內(nèi)經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的填充劑還較少，故而臨床把填充劑的原料選擇轉(zhuǎn)向了自體組織和細(xì)胞，特別是自體脂肪及衍生物，具有取材和移植容易、無免疫反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，有取代透明質(zhì)酸成為第一大注射填充材料的趨勢[5]。但美容整形機(jī)構(gòu)注射技術(shù)參差不齊，不良反應(yīng)和并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生[6]，自體脂肪注射的不良反應(yīng)及并發(fā)癥也與透明質(zhì)酸類似，輕微的如局部紅、腫、痛，嚴(yán)重的如血管栓塞致失明、組織壞死等，但脂肪顆粒較透明質(zhì)酸直徑更大且不一，因而更易栓塞大直徑血管如眼動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈等[7]，本組病例62例，其中由透明質(zhì)酸注射引起的并發(fā)癥57例，由自體脂肪填充引起的并發(fā)有5例，其中4例栓塞了眼動(dòng)脈導(dǎo)致失明及視物模糊。

高壓氧應(yīng)用于美容整形外科主要是促進(jìn)傷口的愈合、提高皮瓣移植的成活率，隨著面部填充劑注射術(shù)后血管并發(fā)癥患者人數(shù)的增多，且缺乏行之有效的治療方法，高壓氧逐漸引起美容科醫(yī)師的注意。高壓氧治療面部填充劑注射術(shù)后引起的血管并發(fā)癥的機(jī)制主要有：①增加機(jī)體的氧含量和氧儲(chǔ)備，提高血氧分壓及彌散速率，增加有效彌散范圍，克服組織氧供障礙[8- 9]，故高壓氧治療可以改善皮膚缺血缺氧狀況、減輕水腫，而且介入時(shí)間越早，療效越好，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符；②增強(qiáng)微循環(huán)血液流變功能，改善缺血缺氧組織血供，促進(jìn)新生血管的生長和側(cè)支循環(huán)的形成，利于組織再生，促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合[10]；③抑制細(xì)菌的生長和繁殖，同時(shí)增加抗菌藥物的活性[11]，促進(jìn)患者局部皮膚感染的愈合；④調(diào)節(jié)血管舒縮功能，增加缺血區(qū)的血流量，增加視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的供血[12]，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，本實(shí)驗(yàn)中16例患者存在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，其中3例患者失明，其余13例患者視物模糊得到明顯的改善。

本研究結(jié)果證明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，高壓氧治療作為一種無創(chuàng)的康復(fù)治療手段，介入時(shí)間越早，患者的顯效時(shí)間越短，患者治療的有效率越高，可以明顯縮短患者的病程，及時(shí)改善面部填充劑注射血管并發(fā)癥患者的皮膚缺血、缺氧、壞死狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，總之高壓氧治療作為一種行之有效的方法應(yīng)及早進(jìn)行。