陳文韜 王寶軍 白曉冬 高化 劉振宇 趙亮 李亞?wèn)|

肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%,發(fā)生率僅次于髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折，隨著人口的老齡化進(jìn)展，肱骨近端骨折的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)［1］。目前，肱骨近端骨折的治療方式主要包括鋼板螺釘系統(tǒng)固定、髓內(nèi)釘固定和人工肩關(guān)節(jié)置換［2］。Neer分型2部分和3部分肱骨近端骨折一般應(yīng)用鎖定鋼板或肱骨近端鎖定髓內(nèi)釘固定；而Neer 4部分骨折，當(dāng)肱骨頭劈裂或者關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)50%，肱骨頭血供被破壞，尤其合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，可考慮行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)［3］，外科手術(shù)治療肱骨近端骨折受到廣泛認(rèn)可。本研究分析三種內(nèi)固定方式治療肱骨近端骨折：（1）鋼板螺釘系統(tǒng)；（2）肱骨近端髓內(nèi)釘；（3）人工肩關(guān)節(jié)置換。通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析2008-2017年SCI數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)出版資料，呈現(xiàn)肱骨近端骨折的研究熱點(diǎn)和論文走向，提供肱骨近端骨折手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)，為國(guó)內(nèi)學(xué)者的臨床實(shí)踐和深入研究提供方向性指導(dǎo)。

資料和方法

一、一般資料

1.檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：美國(guó)科學(xué)情報(bào)研究所（Institute for Scientific Information，ISI）出版的 Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中正式刊出的文獻(xiàn)。

2.檢索時(shí)間范圍：2008年1月至2017年12月。

3.檢索主題詞：肱骨近端骨折（proximal humeral fracture or proximal humerus fracture or humeral neck fracture）；鋼板螺釘內(nèi)固定（plate fixation or PHILOS or locking plate or LPHP）；髓內(nèi)釘固定（intramedullary nail or PHN）；人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)（shoulder arthroplasty or shoulder replacement or humeral head prosthesis or humeral head replacement）。

二、方法

（一）入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)：論著、會(huì)議摘要、綜述、通信、會(huì)議論文、社論材料、研究筆記、勘誤。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：與本研究無(wú)相關(guān)性的文獻(xiàn)，尚未發(fā)表的文獻(xiàn)。

（二）分析指標(biāo)：

基于Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的文獻(xiàn)結(jié)果導(dǎo)出并進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括：年度發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量，文獻(xiàn)被引用次數(shù)，來(lái)源期刊，國(guó)家地區(qū)分布，熱門(mén)研究機(jī)構(gòu)，熱門(mén)作者。

結(jié) 果

一、主題詞檢索Web of science數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄的文獻(xiàn)

選用不同的主題詞對(duì)SCI數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索分析，共檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 900篇，總被引用次數(shù)為20 135次，其中鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折724篇，肱骨近端髓內(nèi)釘治療165篇，人工肩關(guān)節(jié)置換治療473篇（表1）。

表1 不同主題詞檢索SCI數(shù)據(jù)庫(kù)（2008-2017年）肱骨近端骨折相關(guān)文獻(xiàn)

二、文獻(xiàn)出版年度分析

SCI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的肱骨近端骨折文獻(xiàn)數(shù)量，從2008-2017年，呈逐年上升趨勢(shì)，2009年起，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量大幅上升，2014年至今，總體發(fā)展平穩(wěn)（圖1）。

圖1 2008-2017 年SCI 數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的肱骨近端骨折文獻(xiàn)數(shù)量

三、發(fā)表文獻(xiàn)的國(guó)家地區(qū)分布

SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄肱骨近端骨折文獻(xiàn)的國(guó)家地區(qū)分布排名中，美國(guó)發(fā)表肱骨近端骨折的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多，為534篇，占全部文獻(xiàn)量的28.105%，中國(guó)的文獻(xiàn)總量為113篇，占全部文獻(xiàn)量的5.947%，排名第4（表2），從2010年起中國(guó)學(xué)者發(fā)表的文章呈逐年上升趨勢(shì)，但與美國(guó)學(xué)者仍有一定差距（圖2）。

表2 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄肱骨近端骨折文獻(xiàn)數(shù)量排前10名的國(guó)家

圖2 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的肱骨近端骨折（中國(guó)、美國(guó)）文獻(xiàn)數(shù)量

四、文獻(xiàn)來(lái)源期刊分析

SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄的肱骨近端骨折文獻(xiàn)排前 10 名的期刊中，以 Journal of shoulder and elbow surgery發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多，為247篇，占全部文獻(xiàn)的13%，是肩肘外科領(lǐng)域的最好雜志。Injury of International Journal of the Care of the Injured（131 篇）和 Journal of Orthopaedic Trauma（113 篇）排在其后（表3）。

五、文獻(xiàn)熱門(mén)作者

德國(guó)弗萊堡大學(xué)創(chuàng)傷骨科的學(xué)者Voigt C發(fā)表數(shù)量最多，為25篇，位居榜首，德國(guó)漢諾威弗里德里肯斯蒂夫醫(yī)院骨科的Lill H（23篇）和美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院骨科的Ring D（22篇）排在其后（表4）。

表3 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄肱骨近端骨折文獻(xiàn)數(shù)量排前10名的期刊

表4 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄肱骨近端骨折文獻(xiàn)數(shù)量排前10名的作者

六、熱門(mén)研究機(jī)構(gòu)

SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄的肱骨近端骨折文獻(xiàn)排前3名的為美國(guó)的梅奧醫(yī)學(xué)中心（43篇）、特種外科醫(yī)院（28篇）和麻省總醫(yī)院（27篇），中國(guó)的上海交通大學(xué)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量為20篇，排第8名（表5）。

表5 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄的肱骨近端骨折文獻(xiàn)排前10名的研究機(jī)構(gòu)

七、肱骨近端骨折研究的高引論文

SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄的14篇肱骨近端骨折文獻(xiàn)被引頻次超過(guò)100次（表6）。

八、3種手術(shù)方式治療肱骨近端骨折的發(fā)展趨勢(shì)

肱骨近端骨折的手術(shù)治療以鋼板內(nèi)固定受到骨科醫(yī)師的青睞，被廣泛應(yīng)用，發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量也最多。2012年起，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步被認(rèn)可，發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，而髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的文獻(xiàn)數(shù)量則發(fā)展平穩(wěn)（圖3）。

圖3 3 種不同手術(shù)方式治療肱骨近端骨折文獻(xiàn)的發(fā)展趨勢(shì)

討 論

肱骨近端骨折多因創(chuàng)傷所致，多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者，治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療的指征包括肱骨頭盂解剖關(guān)系正常、成角＜20°、大結(jié)節(jié)移位＜5 mm等。但也有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)比保守治療能獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量［18］。然而手術(shù)治療本身也存在內(nèi)固定失敗、肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)固定方式包括鋼板螺釘內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等，目前尚未對(duì)哪種內(nèi)固定效果最佳達(dá)成共識(shí)［19］。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究多關(guān)注肱骨近端骨折不同手術(shù)方式的比較［20-21］，因此提供國(guó)際學(xué)者治療肱骨近端骨折的發(fā)展趨勢(shì)有助于國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展更高層次的學(xué)術(shù)研究。

表6 SCI數(shù)據(jù)庫(kù)2008-2017年收錄被引頻次100次以上的文獻(xiàn)

近10年（2008-2017年），肱骨近端骨折的研究報(bào)道呈總體上升趨勢(shì)，年發(fā)表文獻(xiàn)量均在100篇以上，為骨折領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者早期無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，目前越來(lái)越重視肱骨近端骨折，2010年以后發(fā)表的SCI文章呈逐年上升趨勢(shì)，中國(guó)學(xué)者現(xiàn)已發(fā)表131篇治療肱骨近端骨折的SCI文章。

本研究發(fā)現(xiàn)約13%的文獻(xiàn)發(fā)表于Journal of Shoulder and Elbow Surgery 雜志，提示研究者可重點(diǎn)關(guān)注本領(lǐng)域的核心出版物，了解肱骨近端骨折研究方向和趨勢(shì)，并可指導(dǎo)相關(guān)研究的投稿，選擇學(xué)科相關(guān)性高、發(fā)稿量大和研究方向一致的期刊雜志，提高文章命中率，擴(kuò)大中國(guó)學(xué)者的學(xué)術(shù)影響力。2008-2017年共有14篇收錄的SCI文章被引頻次超過(guò)100次［4-18］，但多數(shù)為歐美學(xué)者發(fā)表的著作，中國(guó)學(xué)者的文章被引頻次并不高，與國(guó)外研究仍有相當(dāng)大的差距，文章的數(shù)量和質(zhì)量需要進(jìn)一步提升。美國(guó)治療肱骨近端骨折的文章數(shù)量最多（534篇），占全部文獻(xiàn)量的28.105%，且文章被引頻次較高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他國(guó)家地區(qū)的成果產(chǎn)出，對(duì)肱骨近端骨折的治療起到引領(lǐng)作用。美國(guó)、德國(guó)、瑞士、奧地利的幾家研究機(jī)構(gòu)和國(guó)內(nèi)的上海交通大學(xué)在治療肱骨近端骨折領(lǐng)域具備較強(qiáng)的學(xué)術(shù)實(shí)力，為區(qū)域性的核心機(jī)構(gòu)，可提示中國(guó)學(xué)者開(kāi)展有針對(duì)性的技術(shù)合作和學(xué)術(shù)交流，提升自身水平。

通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，可發(fā)現(xiàn)肱骨近端骨折研究領(lǐng)域的熱門(mén)國(guó)家地區(qū)、期刊雜志、高引文獻(xiàn)和研究機(jī)構(gòu)，并提供鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工肩關(guān)節(jié)置換治療的發(fā)展趨勢(shì)，為國(guó)內(nèi)學(xué)者的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究提供方向性指導(dǎo)。