胡繡華

母乳是嬰兒最理想的食物，對嬰兒生長發(fā)育至關(guān)重要。母乳喂養(yǎng)對嬰兒、母親、家庭以及社會都具有其他喂養(yǎng)方式無可比擬的優(yōu)勢，尤其對嬰兒而言，合理的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒存活、生長發(fā)育、健康和營養(yǎng)都極為重要[1-3]。嬰幼兒早期的純母乳喂養(yǎng)對于降低食物過敏風(fēng)險、降低特異性反應(yīng)和哮喘的危險性、預(yù)防肥胖、降低糖尿病、建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，降低齲齒發(fā)病風(fēng)險等都有十分重要的作用[4-7]。

一、中國母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀

中國近年來母乳喂養(yǎng)率有下降的趨勢，并存在6月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率低和斷乳時間早等問題。中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾在1989至1994年間在廣東省進行過一次較大規(guī)模嬰幼兒喂養(yǎng)調(diào)查研究，4月齡嬰兒的母乳喂養(yǎng)率為83.0%。10年后，母乳喂養(yǎng)率(75.6%)下降了7.4%[8]。李彩虹[9]等以北京、長治、黃岡、蘇州和南寧為研究地，在五地婦幼保健院兒保門診對嬰幼兒父母進行問卷調(diào)查，調(diào)查地區(qū)4月齡的母乳喂養(yǎng)率為55.2%，6月齡純母乳喂養(yǎng)率降至19%。2013年，國家疾控中心中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測調(diào)查的結(jié)果顯示，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為27.6%，低于中國兒童發(fā)展綱要中(2011—2020)要求的0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標。張悅等調(diào)查了全國32所省、市級婦幼保健院的1 288例產(chǎn)婦，顯示出院前產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率為46.6%[10]；黃璐嬌等在我國西南地區(qū)進行的嬰幼兒母乳喂養(yǎng)行為研究表明，4個月純母乳喂養(yǎng)率和母乳喂養(yǎng)率分別為35.5%和76.2%，6個月時分別為11.3%和65.0%[11]。在我國嬰兒初生時的母乳喂養(yǎng)率尚可，但純母乳喂養(yǎng)的比例不高，而且斷乳時間各地均較早，達不到2歲的水平。

二、國內(nèi)外開展母乳喂養(yǎng)的政策支持

世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會向全球的母親建議“純母乳喂養(yǎng)至6個月，之后適當添加輔助食品并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至兩年或更長的時間”[12]。WHO發(fā)布新的指南將“在提供孕產(chǎn)婦和新生兒服務(wù)的機構(gòu)中，保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)”作為“成功促進母乳喂養(yǎng)十項措施”的更新。2017年修訂“愛嬰醫(yī)院行動倡議”時將實施最佳母乳喂養(yǎng)支持策略作為全球公共衛(wèi)生的干預(yù)措施，并提供了循證建議。

中國政府為保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)做了大量的工作。結(jié)合我國實際情況，1995年由政府六部門聯(lián)合頒發(fā)了《母乳代用品銷售管理辦法》，對母乳代用品生產(chǎn)者及銷售者不正當?shù)耐其N行為做出了嚴格的規(guī)定。九十年代以來，衛(wèi)生部組織開展了創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”活動，目前全國已有“愛嬰醫(yī)院”7 000多所。2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》將“純母乳喂養(yǎng)至6個月”納入中國衛(wèi)生政策框架中。2012年中國政府出臺《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》，指出嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，甚至無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免這些因素減少嬰兒的母乳攝入，影響母親乳汁分泌，并要求純母乳喂養(yǎng)時間為6月齡，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)應(yīng)該至2歲[13]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要2011年—2020年》制定了0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上的目標[14]，《國民營養(yǎng)計劃(2017—2030年)》提出2030年在2020年基礎(chǔ)上再提高10%的目標，為中國的母乳喂養(yǎng)工作提出了挑戰(zhàn)。

三、嬰兒健康及家庭支持

嬰兒健康直接影響母親母乳喂養(yǎng)行為[15]。在Arora的研究中[16]接受調(diào)查的245名母親中61.8%的被調(diào)查者認為影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)最重要的因素是嬰兒的健康問題。早產(chǎn)兒出生時較為柔弱，吸吮能力差，嬰兒拒乳、不能吸吮或不能有效吸吮等使乳腺得不到強有力的吸吮刺激，往往導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。此外嬰兒患病及住院，產(chǎn)婦產(chǎn)生心理壓力，精神緊張、焦慮，都會影響母乳喂養(yǎng)的實施。Arora的研究認為家庭成員、親朋好友的態(tài)度和行為對產(chǎn)婦是否采用母乳喂養(yǎng)具有很大影響，尤其是丈夫的態(tài)度對產(chǎn)婦的影響最大，其次是嬰兒(外)祖父母。丈夫?qū)τ谀溉槲桂B(yǎng)的態(tài)度與母乳喂養(yǎng)開始呈正相關(guān)。因此，孕產(chǎn)期保健應(yīng)同時在孕產(chǎn)婦家屬中開展，認真做好母乳健康知識指導(dǎo)同時，加入母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能培訓(xùn)，并建議孕婦學(xué)校課程應(yīng)包括分娩后主要的母嬰照護者。

四、同伴非專業(yè)支持

成功的母乳喂養(yǎng)需要周圍環(huán)境的支持。一項國外的研究顯示，中等收入的哺乳期純母乳喂養(yǎng)的婦女間互相鼓勵能很好地延長其純母乳喂養(yǎng)時間[17]。李長蓮[18]等人研究發(fā)現(xiàn)家庭支持系統(tǒng)越完善，母乳喂養(yǎng)率越高。羅碧如[19]等研究認為開展社區(qū)產(chǎn)前教育是非常必要的、也是非常緊迫的。國內(nèi)相關(guān)學(xué)者也指出，如何在社區(qū)內(nèi)建立純母乳喂養(yǎng)的互助小組，發(fā)揮哺乳期婦女的影響力，也是醫(yī)務(wù)人員需要研究的課題[20]。因此，建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)聯(lián)合街道及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)院專業(yè)母乳喂養(yǎng)顧問的指導(dǎo)下，定期開展母乳喂養(yǎng)相關(guān)信息交流，充分發(fā)揮同伴支持、榜樣作用，建立社區(qū)互幫互助母乳喂養(yǎng)群，以創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)氛圍，更好支持母乳喂養(yǎng)。

五、衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)支持

促進母乳喂養(yǎng)的最佳時機是在醫(yī)院或者分娩機構(gòu)[21]。專業(yè)的母乳喂養(yǎng)支持是增加母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時間的關(guān)鍵[22-24]。專業(yè)支持包括醫(yī)院支持和醫(yī)務(wù)人員支持，醫(yī)院支持如創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院、促進母乳喂養(yǎng)制度制定及流程管理、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員等；醫(yī)務(wù)人員支持包括對孕產(chǎn)婦在孕期健康宣教、產(chǎn)時和產(chǎn)后住院期間母乳喂養(yǎng)支持以及出院后一對一支持、醫(yī)務(wù)人員進行家庭訪視或電話、微信支持指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診開設(shè)等。杜莉[25]等對5 668例產(chǎn)婦的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：早吸吮和第一口攝入非母乳食物直接影響純母乳喂養(yǎng)，且醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)也非常重要。郭娜菲[26]等在對醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持體系的研究中指出：重視母乳喂養(yǎng)專業(yè)人員的培養(yǎng)，包括國際泌乳顧問(IBCLC)——國際唯一認證承認的管理母乳喂養(yǎng)的專業(yè)人員[27]的培養(yǎng)，以及完善醫(yī)務(wù)人員的在職培訓(xùn)。同時提出“母乳喂養(yǎng)敏感度”的概念，敏感度等級可以根據(jù)IBCLC或其他醫(yī)療機構(gòu)人員的評估而變化，由輕到重分為“危重等級”一級至三級，指出了院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持的開展原則基于如下建議：“危重一級”的父母可以由具有基本母乳喂養(yǎng)知識的護士提供支持，“危重二級”、“危重三級”則需要注冊母乳顧問的支持與指導(dǎo)。可見衛(wèi)生系統(tǒng)提供的專業(yè)支持中，制定關(guān)于母乳喂養(yǎng)的政策是促進母乳喂養(yǎng)的第一步[28]，第二步應(yīng)加強母乳喂養(yǎng)支持專業(yè)人才的培養(yǎng)，落實分層次管理，為產(chǎn)婦提供切實有效指導(dǎo)；最后，醫(yī)院也應(yīng)重視拓展專業(yè)支持渠道，從孕期至產(chǎn)時、產(chǎn)后，提供持續(xù)、個性化的母乳喂養(yǎng)支持[29]。尤其是中國具有月子里不出門的習(xí)俗，如何完善醫(yī)院入戶指導(dǎo)流程與費用問題，是醫(yī)院和政府需考慮解決的問題。

六、小結(jié)

母乳喂養(yǎng)是一種脆弱的易變行為，易受來自個人、家庭、社會方面各種因素的影響。國外的支持體系已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，雖然中國醫(yī)學(xué)界以及政府層面對母乳喂養(yǎng)的重要性已有充分認識，并且采取了很多干預(yù)措施，但近年來中國母乳喂養(yǎng)率逐漸下降已是公認的事實。因此，中國婦幼工作者應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，組建?？茍F隊，扎實專科技能，構(gòu)建和完善中國母乳喂養(yǎng)社區(qū)-醫(yī)院-社區(qū)全程支持體系。