□解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 何春妮

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤。因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于其真實(shí)的發(fā)病率。

肌瘤較小時在腹部摸不到，肌瘤增大超過3個月，方可觸及下腹包塊。大多數(shù)子宮肌瘤無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者與肌瘤位置、大小、有無變性等有關(guān)。平時，因腫瘤壓迫盆腔血管，引起淤血，或壓迫神經(jīng)，易出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛。如子宮肌瘤過大，會引起尿頻、排尿困難及便秘等。長期出血而未及時治療者可發(fā)生貧血，多為輕中度貧血。另外，因子宮肌瘤壓迫輸卵管可使其扭曲，壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可使宮腔變形，妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥。

多數(shù)無需治療

子宮肌瘤的治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無生育要求，以及肌瘤的位置、大小和數(shù)量全面考慮，個體化地治療。肌瘤不超過5cm、沒有明顯癥狀者一般不需要治療。特別是圍絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失，可每3～6個月隨訪1次以防萬一。

如果需要治療，除了中藥治療，可選擇激素類藥物，如雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療等。手術(shù)仍是子宮肌瘤最常用的治療手段，常規(guī)的手術(shù)治療包括子宮肌瘤剜除術(shù)、次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)。針對癥狀輕、瘤體不大的患者，考慮介入治療、射頻消融、海扶刀等微創(chuàng)治療。

臨床上，有的女性即使子宮增大到像孕4～5個月大小，甚至更大也不肯手術(shù)；而有的女性肌瘤才2～3cm，就迫不及待要求醫(yī)生給她手術(shù)切除——這兩種態(tài)度都非常極端，都不可取。其實(shí)，選擇保守治療時，若出現(xiàn)癥狀或者近期增大過快，應(yīng)考慮進(jìn)一步治療，以免影響生活質(zhì)量。而在選擇手術(shù)治療前，都會進(jìn)行充分的術(shù)前檢查和評估，防止漏診和誤診，不用急著手術(shù)。

留意肌瘤變性

需引起重視的是，子宮肌瘤在未手術(shù)之前，必須嚴(yán)密隨訪。除了看肌瘤有無增大及增大多少，還要看肌瘤有無變性。常見的變性有5種，其中4種是良性，1種是惡性。

玻璃樣變主要是由于子宮肌瘤的血液供給不足所致，肌瘤組織發(fā)生水腫、液化，最終被均勻透明樣物質(zhì)所替代。檢查子宮肌瘤的質(zhì)地變軟。

囊性變肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌組織壞死液化，似囊液。檢查時很容易被誤診為卵巢囊腫。

紅色樣變子宮肌瘤急性缺血，可引起疼痛。常發(fā)生在妊娠期或產(chǎn)褥期，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期亦可發(fā)生。以手術(shù)治療為宜。

脂肪性變和鈣化子宮肌瘤中的肌細(xì)胞內(nèi)脂肪細(xì)胞增多，發(fā)生脂肪變性。進(jìn)一步發(fā)展使肌瘤鈣化。檢查肌瘤質(zhì)地像石頭一樣，非常硬。腹部X光可見到鈣化影。

肉瘤樣變雖然發(fā)病率低，據(jù)報(bào)道為0.4%～0.8%，但是預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高，5年生存率僅為20%～30%，所以要高度重視。如出現(xiàn)異常的陰道分泌物或排液，短期內(nèi)子宮肌瘤增大明顯或絕經(jīng)后子宮肌瘤仍有增長，需警惕惡變可能。

總之，絕大多數(shù)子宮肌瘤是良性的。但子宮肌瘤傾向于多發(fā)，在育齡女性隨著年齡增長，肌瘤可能逐漸增大增多，肌瘤剔除手術(shù)亦有可能復(fù)發(fā)。對于短時間內(nèi)肌瘤生長迅速，以及絕經(jīng)后子宮肌瘤不縮小、反而增大，要特別警惕子宮肌瘤的惡變。

預(yù)防做到3點(diǎn)

迄今為止子宮肌瘤的病因不明，因此無法完全做到預(yù)防，但注意以下幾點(diǎn)也可能減少肌瘤的發(fā)生或減少其嚴(yán)重后果。

1.及時復(fù)查。確診為子宮肌瘤后，女性應(yīng)定期復(fù)查，依據(jù)病情的發(fā)展而采取及時的治療措施。如肌瘤增大緩慢或一直未曾增大，可在醫(yī)生建議下半年復(fù)查1次；如肌瘤增大明顯，則盡早考慮手術(shù)治療，以免引發(fā)嚴(yán)重出血或壓迫癥狀。

2.均衡飲食，合理營養(yǎng)。研究表明，高脂肪食物進(jìn)入人體后，會促進(jìn)女性雌激素的分泌和儲存，而子宮肌瘤的發(fā)生與長期的雌激素水平過高導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)。因此患者應(yīng)當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃五谷雜糧，多食新鮮的蔬菜、水果，避免食用高脂、辛辣的食物，以減少子宮肌瘤的發(fā)生。

3.積極避孕，注意月經(jīng)期保健。人工流產(chǎn)可能損傷子宮頸或子宮，增加女性患子宮肌瘤的風(fēng)險。因此，女性應(yīng)在日常生活中做好避孕措施，減少人流的次數(shù)，從而降低子宮肌瘤的發(fā)病率。注意經(jīng)期保健，有助于緩解子宮肌瘤患者月經(jīng)血量過多現(xiàn)象，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。