⊙成都軍建醫(yī)院 涂嵐鈺

膝骨關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)痛常見的原因之一，也是中老年人群的一種常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率達(dá)14.3%，是中老年人致殘的主要原因。該病的治療方法有很多種，臨床多建議將運(yùn)動(dòng)、減重等非藥物治療作為基石。

而在門診與患者的溝通中，我發(fā)現(xiàn)他們對運(yùn)動(dòng)有著截然相反的態(tài)度。有的患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)磨壞已損傷的關(guān)節(jié)，而采取少動(dòng)，甚至長時(shí)間臥床的對策；而有些患者認(rèn)為，只有多運(yùn)動(dòng)才能把僵硬的關(guān)節(jié)活動(dòng)開，于是咬著牙運(yùn)動(dòng)。那么，膝關(guān)節(jié)炎患者到底應(yīng)該怎么進(jìn)行運(yùn)動(dòng)呢？近日，由北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩團(tuán)隊(duì)牽頭完成的國內(nèi)首部《膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)治療臨床實(shí)踐指南》（以下簡稱《指南》）發(fā)布。該《指南》從患者選擇、運(yùn)動(dòng)處方等方面，系統(tǒng)回答了臨床關(guān)注的14個(gè)問題，旨在為患者提供基于循證依據(jù)的運(yùn)動(dòng)治療推薦。

將運(yùn)動(dòng)作為一線治療方法

《指南》指出，無論患者年齡和疾病嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)治療都應(yīng)作為膝骨關(guān)節(jié)炎的一線治療方法。因運(yùn)動(dòng)治療可減輕疼痛，改善軀體功能，提高生活質(zhì)量和步行能力，并降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)治療相對安全，迄今未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的證據(jù)。其他疾病指南列出了運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證，包括近期心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重外周血管疾病和未控制的血糖異常。若患者存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議事先進(jìn)行安全篩查。

肌力鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)為主

那么患者可以做哪些運(yùn)動(dòng)呢？《指南》推薦，可根據(jù)個(gè)人偏好和可及（行）性提供運(yùn)動(dòng)治療方案，如肌力鍛煉和有氧運(yùn)動(dòng)。對于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限者，關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可作為有氧運(yùn)動(dòng)和肌力鍛煉的有效補(bǔ)充?！吨改稀分赋觯醒踹\(yùn)動(dòng)對緩解疼痛和改善運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)效果最佳；肌力鍛煉結(jié)合關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉可較均衡地改善多項(xiàng)指標(biāo)。

患者可酌情選擇游泳、快走等方式，但不宜進(jìn)行登山、爬樓梯等過度負(fù)重的運(yùn)動(dòng)。游泳時(shí)由于水的浮力，關(guān)節(jié)不承受體重；游泳的動(dòng)作又能保證關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉力量的鍛煉；而且，游泳屬于全身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)全身肌力和多關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)活動(dòng)，心肺等多臟器功能都得到鍛煉，可有效地增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。肌力鍛練為下肢肌群的力量練習(xí)，推薦非負(fù)重肌力鍛煉為主，可進(jìn)行股四頭肌多角度收縮練習(xí)，使整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)肌群均得到增強(qiáng)；也可仰臥位進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)。

每周3次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

那么，如何制訂運(yùn)動(dòng)處方并進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整呢？《指南》推薦患者每周定期鍛煉2～3次，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)與個(gè)人耐受程度一致，患者掌握了運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)并逐漸適應(yīng)后，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可逐漸加強(qiáng)。

具體而言，在起始階段，患者最好在3個(gè)月內(nèi)至少鍛煉12次，以掌握技巧并保證依從性，之后逐漸將頻率提高并保持至每周2～3次。患者在初期通常難以正確進(jìn)行鍛煉或缺乏依從性，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉。

證據(jù)顯示，每周鍛煉3次，減輕疼痛和改善軀體功能的效果最好。低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均可提高伸、屈肌力量，但就減輕疼痛和改善軀體功能而言，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)效果更佳。需要注意的是，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的不良事件（包括關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、跌倒等）發(fā)生率（3.9%）高于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（2.2%）。另外，對于鍛煉的環(huán)境選擇來說，居家鍛煉可減輕疼痛，但就減輕疼痛和改善軀體功能而言，小組鍛煉優(yōu)于居家鍛煉。當(dāng)然，若患者對鍛煉計(jì)劃有疑問或受傷，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師。