⊙復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、教授 郭大喬

53歲的田女士是一名中學(xué)教師，入冬以來她常覺得腿癢，起初以為是天氣太干燥導(dǎo)致的，便買了些潤膚霜擦涂?？梢粋€月過去了，情況非但沒有好轉(zhuǎn)，反倒更加嚴(yán)重。家屬認(rèn)為田女士可能是得了皮膚病，便帶她去醫(yī)院皮膚科做了全面檢查，醫(yī)生詳細(xì)問診后卻建議她去血管外科就診。一開始田女士也覺得很奇怪，但經(jīng)過血管外科醫(yī)師的詳細(xì)檢查，最終確診田女士所患的其實是“靜脈曲張”。

教師、護士都是高危人群

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴張。身體多個部位的靜脈均可發(fā)生曲張，其中以下肢靜脈曲張最為常見。作為臨床常見的血管外科疾病，下肢靜脈曲張的發(fā)病率非常高，女性尤為多見，尤其是一些需要經(jīng)常站立的女性，如老師、售貨員、護士等，更是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。如案例中的田女士，作為教師的她需要長期站著授課，血液循環(huán)到下肢靜脈時容易受阻，長時間不能向心臟回流，積在腿、腳的靜脈里，就引起下肢靜脈擴張或靜脈瓣膜損壞，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。

生活中最常見的是單純性下肢靜脈曲張（非其他疾病引起的），早期多數(shù)患者僅表現(xiàn)為下肢淺靜脈蚯蚓狀迂曲隆起，而無其他不適癥狀，因此民間也常稱之為“蚯蚓腿”。而當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時，在持久站立后，會出現(xiàn)小腿沉重、酸脹不適，有時還會伴有夜間抽搐，嚴(yán)重時可發(fā)生下肢皮膚瘙癢、水腫、血栓性靜脈炎、色素沉著、淤積性皮炎、潰瘍、靜脈破裂出血等并發(fā)癥，而且長期難以自愈，最終可演變?yōu)樗追Q的“老爛腳”。

像田女士這種靜脈曲張導(dǎo)致的腿癢，一般在季節(jié)轉(zhuǎn)變時會尤為突出。這是因為，季節(jié)交替時，腿部表皮血管也會有變化，更多的靜脈血淤積在腿部，特別是小腿足踝部。此時靜脈曲張患者常常會出現(xiàn)癥狀加重，如下肢的曲張靜脈團增多，伴有皮膚瘙癢、濕疹、疼痛等，這類情況臨床上稱之為靜脈曲張所致的淤積性皮炎。這種皮炎用常見的治療方法效果不佳，且有的患者還因為過敏導(dǎo)致癥狀加重?；颊咭话銜紫热テつw科就診，容易誤診誤治，甚至在一些不正規(guī)的醫(yī)院被誤診為牛皮癬等，白花錢不說，還容易導(dǎo)致病情延誤。因此，若有下肢皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著（皮膚發(fā)青、發(fā)黑）、疼痛甚至破潰等情況，一定要考慮下肢靜脈血回流不暢等原因，建議盡快到血管外科求診，通過做下肢靜脈的超聲檢查進一步確診。

微創(chuàng)手術(shù)“封閉”靜脈

目前針對單純性下肢靜脈曲張的治療主要分為非手術(shù)及手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療能緩解癥狀但并不能根治，包括藥物及穿戴醫(yī)用彈力襪，主要用于靜脈曲張早期延緩疾病發(fā)展和術(shù)后一段時間內(nèi)的輔助治療。手術(shù)是可以治愈下肢靜脈曲張的唯一方法，療效肯定，一般可分為兩類，一類是去除曲張靜脈的手術(shù)，即傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫加切除靜脈團手術(shù)；另一類則是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。

在以前只能使用傳統(tǒng)手術(shù)治療的時代，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重、高齡患者手術(shù)風(fēng)險大等因素，對于無癥狀的單純性下肢靜脈曲張或老年患者，多數(shù)主張先采用保守治療。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可在并發(fā)癥出現(xiàn)之前就進行治療，盡早去除下肢靜脈曲張病根，近年應(yīng)用有明顯增多的趨勢。

目前多數(shù)醫(yī)院針對此病相繼開展的微創(chuàng)手術(shù)包括腔內(nèi)激光閉合術(shù)及泡沫硬化劑注射手術(shù)，各有側(cè)重。其中，腔內(nèi)激光閉合術(shù)是通過穿刺將光纖置入到大隱靜脈主干內(nèi)，通過熱能效應(yīng)使病變靜脈閉合，這種技術(shù)極大程度地降低了抽剝大隱靜脈所帶來的一些并發(fā)癥，如血腫、隱神經(jīng)損傷等，但術(shù)后局部常會出現(xiàn)條索狀靜脈炎而導(dǎo)致一段時間的不適。而泡沫硬化劑注射手術(shù)則是通過穿刺或置管，向靜脈腔內(nèi)注射聚桂醇泡沫化學(xué)劑，使靜脈壁繼發(fā)無菌性炎癥反應(yīng)，通過術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷達到閉合。但是對于嚴(yán)重患肢或雙側(cè)肢體，由于受到注射劑量的限制，需要分多次手術(shù)，其遠(yuǎn)期效果尚待進一步觀察。術(shù)后主要不適是局部注射點周圍彌漫性炎癥反應(yīng)或色素沉著，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部水皰、過敏、深靜脈血栓形成等。

兒時游戲就能防“蚯蚓腿”

對于教師、營業(yè)員這種需要長時間站立的“蚯蚓腿”好發(fā)人群來說，可采用一些體育鍛煉和游戲來進行預(yù)防。如在平時工作中，尤其久站之后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力時，可適當(dāng)踮腳。人在踮腳時，雙側(cè)小腿后部肌肉的收縮擠壓，可促進下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，從而緩解下肢酸脹及防止下肢靜脈曲張。具體做法：雙足并攏著地，用力踮起腳尖，保持2～3秒，可重復(fù)多次。兒時經(jīng)常玩的游戲——跳房子，有助于鍛煉腳的控制力，可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。具體做法：在地上畫出大大小小的格子，然后按照格子的單雙，一邊前進，一邊把石塊踢到正確的格子里，出界或者跳錯格子都算失敗。

此外，防治“蚯蚓腿”還要注意以下6點：

1.避免久站、久坐或久蹲。對于長期站立或坐著工作的人員，工作時間可使用彈力襪或彈力繃帶；睡覺時注意抬高下肢，使足部高于心臟水平以上，以促進靜脈回流。對于靜脈曲張者，日常要注意患肢保護，避免碰傷皮膚，皮膚瘙癢時，切忌用力抓撓，以防抓傷引起潰瘍流血。

2.控制體重，不宜提過重的物體，避免因超重使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。

3.長途旅行如坐飛機、汽車、火車時，適當(dāng)活動雙下肢，減少血液淤滯及血栓形成。

4.下班回家后，將鞋脫掉，赤足或穿拖鞋行走，可以改善足部血液循環(huán)，并使足部肌肉得到鍛煉。

5.平常穿平跟鞋或穿有海綿墊的旅游鞋進行運動，如散步、快走、騎自行車等，既能使腳舒適，又能緩解腿部壓力，起到促進腿部血液循環(huán)，降低靜脈內(nèi)壓力的作用。

6.對有皮膚潰瘍出血者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)疾病，臥床休息，抬高患肢，加強營養(yǎng)。