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        這些藥物,初次使用應(yīng)減量

        2020-01-03 04:46:36河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管專業(yè)臨床藥師
        家庭醫(yī)藥 2020年21期
        關(guān)鍵詞:依那普利華法林阻滯劑

        □河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管專業(yè)臨床藥師 寇 威

        藥物是一把雙刃劍,合適的藥物劑量對于疾病治療來說是如虎添翼;不合適的劑量不僅起不到應(yīng)有的作用,還可能造成嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。臨床用藥時(shí),患者可能從藥物說明書或是醫(yī)生那里得知,有些藥物初次使用時(shí)需要減量,然后再慢慢加至正常劑量。這是為什么呢?又有哪些藥物使用時(shí)需要首劑減量呢?

        首先我們應(yīng)知道何為“首劑效應(yīng)”,它是指首劑藥物按常量給予從而引起不適的現(xiàn)象。這是因?yàn)橛行┧幬镒饔幂^強(qiáng),首劑藥物如按常規(guī)劑量給予,容易導(dǎo)致患者不耐受。為避免首劑效應(yīng)的發(fā)生,對這些藥物須采取“首劑減量”,再根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到一般治療劑量。

        常見需要首劑減量的藥物主要有:

        1.抗高血壓藥物

        (1)α-受體阻滯劑,如哌唑嗪,口服,每次0.5~1mg,每日2~3次。因首次服用哌唑嗪可有惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、心悸、體位性低血壓等首劑現(xiàn)象,故首劑應(yīng)減量,以0.5mg開始,睡前服。

        (2)β-受體阻滯劑,如美托洛爾用于心力衰竭時(shí)應(yīng)在使用洋地黃和/或利尿劑等抗心衰的治療基礎(chǔ)上使用。起初一次6.25mg,一日2~3次;以后視臨床情況每數(shù)日或一周一次增加至6.25~12.5mg,一日2~3次;最大劑量可用至一次50~100mg,一日2次。其他β-受體阻滯劑如比索洛爾、卡維地洛等用于心力衰竭時(shí)也要注意首劑減量使用的問題。

        (3)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如依那普利。一般情況下,依那普利用于治療高血壓的初始劑量為晨服5mg。對于鹽及液體流失(如透析、嘔吐/腹瀉、利尿治療)、心衰、嚴(yán)重腎性高血壓的患者使用依那普利進(jìn)行治療時(shí),初始劑量可使用2.5mg,以防低血壓。需要注意的是,無論是初次用藥,還是調(diào)整用藥如增加劑量和/或使用利尿劑,為避免發(fā)生不可預(yù)見的低血壓反應(yīng),均應(yīng)觀察至少8小時(shí)。

        2.洋地黃類正性肌力藥,如地高辛。口服地高辛初始劑量為0.125mg,維持量為每日一次0.125~0.5mg。

        3.甲狀腺激素類藥物,如左甲狀腺素鈉,口服,成人一般初始劑量每日25~50μg,最大劑量不超過100μg,可每隔2~4周增加25~50μg,直至維持正常代謝為止。一般維持劑量為50~200μg。對老年患者、冠心病患者、重度或長期甲狀腺功能減退的患者,開始使用甲狀腺激素治療的階段需特別注意,應(yīng)選擇較低的初始劑量(例如12.5μg/天),并在較長的時(shí)間間隔內(nèi)緩慢增加服用劑量(例如每兩周加量12.5μg/天),同時(shí)需密切監(jiān)測甲狀腺素水平。經(jīng)驗(yàn)表明,對于體重較輕的患者以及有大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者,低劑量給藥就有效。

        此外,有的藥物與其他藥物或食物有相互作用,使用時(shí)也需注意調(diào)整用量。如華法林個(gè)體差異較大,與其有相互作用的藥物較多。

        可增強(qiáng)華法林抗凝作用的西藥有:(1)廣譜抗菌藥,如二代或三代頭孢菌素、磺胺類、甲硝唑、阿奇霉素、克拉霉素、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、氟康唑、伊曲康唑等;(2)解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松等;(3)抗心律失常藥物,如胺碘酮、普萘洛爾、奎尼丁等;(4)抗酸藥,如西咪替丁、奧美拉唑等;(5)口服降糖藥,如甲苯磺丁脲等。

        可增強(qiáng)華法林抗凝作用的中草藥有:丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、川芎、紅花、桃仁、黃連、莪術(shù)、虎杖等。日常吃的不少食物,如柚子亦可增強(qiáng)華法林抗凝作用。這些藥物及食物與華法林聯(lián)合使用時(shí),應(yīng)避免使用或者起始減量使用,以免造成出血,并且治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,并依據(jù)INR值調(diào)整用量。

        總之,藥物劑量是門大學(xué)問,對于公眾來說,遵醫(yī)囑或認(rèn)真閱讀說明書很重要,不要擅自增減劑量,以免使藥效大打折扣。

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