鄭 杰，林 振

(臺州市三門縣人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，浙江 臺州 317100)

中風已經(jīng)成為全球最常見的第二大死亡原因，同時也是致殘的主要原因之一，帶來的醫(yī)療負擔和社會負擔是巨大的[1]。睡眠障礙是中風患者最常見的并發(fā)癥，睡眠障礙的嚴重程度與患者的生理、心理健康及壽命長短密切相關，睡眠障礙越嚴重，中風復發(fā)率越高[2]。同時，中風后患者出現(xiàn)的一系列活動受限、感染以及缺氧等因素均會影響患者的睡眠質(zhì)量[3]。中風后睡眠障礙的發(fā)生率與患者殘疾的嚴重程度密切相關，而殘疾又是加重患者死亡的原因之一[4]。本研究對中風后睡眠障礙的患者采用頭針治療，觀察治療后患者焦慮抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量的變化情況。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2018年12月臺州市三門縣人民醫(yī)院收治的中風后睡眠障礙患者共80例，納入標準：①首次發(fā)病且病程在2周以上；②睡眠障礙發(fā)生在中風之后，睡眠障礙診斷標準參照第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (Pittsburgh sleep quality index,PSQI)>7分；③未服用鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥；④由本人或家屬簽署知情同意書。排除其他原因所致失眠，嚴重的心、肝、腎疾患等患者，排除既往有精神疾病病史，因聽力、視力、語言表達、意識障礙及理解障礙無法完成檢查者。入組患者隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組中男21例，女19例，年齡45～81歲，平均(64.3±10.9)歲；觀察組中男22例，女18例，年齡43～80歲，平均(65.6±10.8)歲。2組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 臨床處理

1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療，予溶栓、抗血小板聚集等保護腦細胞藥物。每晚睡前口服艾司唑侖片(廣西大海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字H45021555，規(guī)格：2 mg/片)2 mg服用，治療期間不再服用其他改善睡眠及焦慮抑郁的藥物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上予頭針治療。取穴：百會、四神聰、神庭、印堂、雙側安眠。對于兼見心脾兩虛者可配合神門、足三里；心腎不交者可配合太溪、三陰交；肝陽上亢者可配合太沖。針刺治療時囑患者仰臥位，對局部皮膚進行常規(guī)消毒，采用(蘇州華佗醫(yī)療器械有限公司、華佗牌針灸針0.25 mm×40 mm)一次性無菌針灸針針刺10～15 mm，應用捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，得氣后留針30 min，每天一次，14天為一個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]對患者的臨床癥狀改變情況進行評價。痊愈：睡眠時間恢復或達到6 h以上的深睡眠，醒后精神飽滿；顯效：睡眠情況改善，睡眠時間延長3 h以上；有效：睡眠時間較治療前增加，但睡眠時間增加不足3 h。無效：治療后睡眠狀況無改變。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者治療前后睡眠情況進行評價，0～21分的睡眠評分，得分越高表示睡眠狀況越差。

1.3.3 不良情緒及不良反應 應用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)對患者治療前后焦慮抑郁狀態(tài)進行評價，其中HAMA量表0～56分的評分，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重；HAMD評分超過24分提示有嚴重抑郁癥。記錄治療期間不良反應情況，包括：心悸、頭暈、惡心、口干。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效及不良反應 治療后，觀察組治愈24例、顯效10例、有效4例，治療總有效率95.0%；對照組治愈18例、顯效9例、有效4例，治療總有效率77.5%；2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。治療期間，觀察組患者出現(xiàn)心悸、頭暈各1例，不良反應發(fā)生率(5.0%)低于對照組(27.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.440，P=0.006)。

2.2 治療前后2組患者睡眠與不良情緒比較 治療前，觀察組與對照組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者的睡眠和焦慮抑郁情緒得到顯著改善，且觀察組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

注：*組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；#與觀察組同期比較，P<0.05。

3 討論

中風后患者持續(xù)存在睡眠障礙問題，加強中風后睡眠障礙患者的早期康復干預不僅關系到患者的康復和長期預后，還影響患者的心理健康及生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)學對中風后睡眠障礙的發(fā)生機制尚無統(tǒng)一認識，有學者提出其發(fā)生的可能機制是由于腦損傷影響了患者的睡眠—覺醒調(diào)節(jié)機制，引起腦內(nèi)血流動力學改變及神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)而發(fā)生睡眠障礙[8]。中醫(yī)學認為其病位在腦，與心、肝、腎密切相關，是由氣血失調(diào)，陰陽失交，陽不入陰所致。 “頭為諸陽之會”，百會、神庭、印堂均歸屬于督脈，可調(diào)神醒腦[9]。百會居于巔頂，入絡于腦，為所有陽經(jīng)脈交匯之處，連接臟腑，為治風要穴，可鎮(zhèn)靜安神、開竅醒腦、調(diào)和陰陽[10]。針刺百會可激發(fā)經(jīng)氣、促進血液運行，能有效改善腦循環(huán)，有利于臟腑精氣輸于腦[11]。四神聰、安眠同屬經(jīng)外奇穴。四神聰位于巔頂，可養(yǎng)心安神、調(diào)和氣血陰陽，亦可醒腦調(diào)神、振奮元陽[12]。安眠穴在耳后翳風與風池的中點處，為調(diào)理睡眠之效穴，可調(diào)氣養(yǎng)心安神。針灸可以通過刺激身體上的穴位和影響腦血流量來調(diào)節(jié)心臟和大腦的功能，在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用[13-14]。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，應用百會、四神聰、神庭、印堂、安眠五個腧穴為主治療中風后睡眠障礙患者，結果提示患者的PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分改善顯著，臨床療效顯著優(yōu)于單用西醫(yī)治療，且不良反應少。可見，頭針治療能有效改善中風后睡眠障礙患者的焦慮抑郁癥狀和睡眠質(zhì)量，且能有效避免因藥物所導致的副作用。