李軍祥，杜赟鵬，余 鵬

(喀什大學(xué) 教育科學(xué)學(xué)院，新疆 喀什 844000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)生幼時(shí)即開(kāi)始了集體生活，集體生活可以鍛煉孩子的人際交往能力和獨(dú)立生活能力，然患有遺尿癥的兒童會(huì)逃避集體生活，對(duì)集體生活適應(yīng)不良，遺尿癥會(huì)對(duì)患兒身體和心理產(chǎn)生雙重影響?？偨Y(jié)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥的病機(jī)與遺傳[1]、便秘[2]、發(fā)育遲滯、腎氣未充[3]、睡眠覺(jué)醒障礙、夜間抗利尿激素分泌不足、膀胱功能障礙[4]、隱性脊柱裂等因素相關(guān)，目前尚未形成定論。又有研究認(rèn)為遺尿癥病因以功能性為主，器質(zhì)性或其他病因較為罕見(jiàn)[5]。中醫(yī)治療是從腎氣不固的病機(jī)出發(fā)，通過(guò)補(bǔ)腎益腎來(lái)治療遺尿癥[6]。本文結(jié)合中醫(yī)和心理學(xué)思想，探析家庭教養(yǎng)方式和個(gè)性心理因素對(duì)遺尿癥產(chǎn)生和維持的影響，為治療遺尿癥提供心理學(xué)治療方案。

1 遺尿癥

1.1 定義 遺尿癥俗稱尿床，正常情況下，兒童5歲以后就不會(huì)再有夜晚遺尿，5歲以后仍在夜晚出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，且每月多于2次，持續(xù)三個(gè)月以上則可診斷為遺尿癥[7]。即使在未使用藥的情況下，隨著年齡的增長(zhǎng)，每年將近15%的人會(huì)自己痊愈，成年之前僅有0.5%～2%的人不能自愈[7]。

1.2 危害 尿床會(huì)對(duì)兒童的心理發(fā)展產(chǎn)生不利影響。埃里克森的心理發(fā)展階段理論認(rèn)為，學(xué)齡期兒童的發(fā)展任務(wù)是克服內(nèi)疚感和獲得主動(dòng)感，青年期的發(fā)展任務(wù)是克服自卑感和獲得勤奮感[8]。如果處于成年早期之前的心理品質(zhì)沒(méi)有很好地形成，則會(huì)出現(xiàn)內(nèi)疚感、自卑感等心理問(wèn)題。尿床兒童一般都處于學(xué)齡期和青年期兩個(gè)階段，因尿床此階段發(fā)展任務(wù)沒(méi)能很好的完成，容易出現(xiàn)內(nèi)疚、自卑、怕羞和不自信等心理問(wèn)題，自主性和主動(dòng)性降低，更甚者會(huì)形成退縮性社交行為。

尿床會(huì)讓兒童形成不和諧的人際關(guān)系。隨著托管班、寄宿制學(xué)校的發(fā)展，尿床兒童不得不去面對(duì)集體生活，但又很難融入集體生活。尿床兒童會(huì)因此而疏遠(yuǎn)群體，性格變得膽小孤僻，對(duì)群體的談?wù)撛掝}變得敏感，害怕學(xué)生議論自己，在同學(xué)面前顯得差人一等，不能和群體中的成員建立良好關(guān)系。

尿床會(huì)造成兒童學(xué)習(xí)興趣和成績(jī)下降。因?yàn)槟虼?，心情低落，?nèi)心總會(huì)思考如何去應(yīng)對(duì)已經(jīng)尿床的事實(shí)，這些擔(dān)憂使得患兒很難集中注意力去聽(tīng)講學(xué)習(xí)。長(zhǎng)此以往，成績(jī)普通、同學(xué)面前不敢發(fā)言、課堂表現(xiàn)不積極，很難引起老師的關(guān)注。此環(huán)境中，這類學(xué)生很容易產(chǎn)生自卑、厭學(xué)和抑郁心理。已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年自殺與尿床有一定的相關(guān)關(guān)系[9]，如果不對(duì)這些學(xué)生加以關(guān)注和干預(yù)，很有可能做出退學(xué)或更極端的行為。

2 遺尿癥病因分析

國(guó)內(nèi)外對(duì)遺尿癥的研究已相當(dāng)豐富，但對(duì)于遺尿癥的病因尚未形成定論。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒遺尿的病機(jī)主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，腎與膀胱產(chǎn)生和儲(chǔ)存尿液，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來(lái)控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，則會(huì)導(dǎo)致腎的氣化功能失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，尿液得不到控制、節(jié)律失調(diào)則產(chǎn)生遺尿[10]。《針灸甲乙經(jīng)》中記載遺尿病機(jī)為“虛則遺溺”。小兒身體正處于發(fā)育階段，此階段小兒容易出現(xiàn)腎氣不固的現(xiàn)象，腎氣不固，小兒則會(huì)出現(xiàn)尿床癥狀[10]。

前人研究對(duì)于腎氣不固的闡述都是從病理病機(jī)角度出發(fā)，本文從中醫(yī)心理學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)情志相勝論闡述遺尿癥兒童為什么會(huì)腎氣不固。通過(guò)運(yùn)用情志相勝論中五行、五臟、七情之間的關(guān)系，解釋小兒腎氣不固的原因。情志相勝論認(rèn)為，腎在五行屬水，對(duì)應(yīng)在七情為驚恐，驚恐太過(guò)會(huì)傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿，依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過(guò)度會(huì)出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此筆者認(rèn)為驚恐情緒等精神心理因素的存在使小兒腎氣不固，遺尿行為得以長(zhǎng)期存在和維持。

3 小兒遺尿癥的心理治療探析

3.1 家庭教養(yǎng)方式 家庭教養(yǎng)方式是指家長(zhǎng)與子女在日常生活過(guò)程中，家長(zhǎng)教育孩子的觀念、態(tài)度、行為等各方面的表現(xiàn)方式[11]。不同學(xué)者對(duì)教養(yǎng)方式的劃分有所不同，Maccoby和Martin將家庭教養(yǎng)方式主要?jiǎng)澐譃闄?quán)威型、專制型、溺愛(ài)型和忽視型[12]。權(quán)威型的父母會(huì)對(duì)孩子提的要求適當(dāng)，同時(shí)也積極回應(yīng)孩子，給予溫暖的關(guān)懷和支持，雙方之間的溝通交流及時(shí)有效，親子關(guān)系理想。專制型的教養(yǎng)方式表現(xiàn)為父母經(jīng)常對(duì)子女提高要求、對(duì)子女的表現(xiàn)回應(yīng)較少或基本不回應(yīng)、缺少應(yīng)有的關(guān)懷和鼓勵(lì)、彼此之間的溝通模式類似于下行溝通，信息發(fā)出者為權(quán)威，不容有質(zhì)疑。溺愛(ài)型父母對(duì)孩子很少提要求，但對(duì)孩子的需求非常積極，無(wú)微不至的關(guān)懷和照顧，溝通模式類似于上行溝通，子女對(duì)父母發(fā)出信息，父母一方為接收者，不對(duì)上傳信息有所質(zhì)疑。忽視型父母對(duì)孩子幾乎沒(méi)要求，也從不回應(yīng)孩子的需求，很少提要求也很少有關(guān)心支持，親子之間缺少應(yīng)有的溝通和交流。

3.2 不良家庭教養(yǎng)方式導(dǎo)致的驚恐情緒 已有研究表明，家庭氛圍不和諧，對(duì)患兒的粗暴責(zé)罵等都是遺尿癥的的危險(xiǎn)因素[13]。現(xiàn)實(shí)病例患者的家庭教育中，父親是絕對(duì)的權(quán)威，父親會(huì)對(duì)患兒提出很多要求，當(dāng)獲得成功時(shí)很少有獎(jiǎng)勵(lì)，做錯(cuò)事卻會(huì)受到嚴(yán)厲的懲罰。父親會(huì)干預(yù)他的做事，對(duì)他的言行舉止責(zé)備求全，使得他在生活中做很多事時(shí)變得畏頭畏尾，從不會(huì)積極主動(dòng)去做有挑戰(zhàn)的事。在父親權(quán)威的教育下，患兒特別害怕犯錯(cuò)誤，遺尿的行為已經(jīng)讓他感到無(wú)比的內(nèi)疚和羞愧，如果再不對(duì)自己的言行加以約束，哪怕是小小的犯錯(cuò)也會(huì)讓他受到更嚴(yán)厲的懲罰和批評(píng)。

母親能給予患兒關(guān)心和愛(ài)護(hù)，不會(huì)以粗暴的行為教育患兒。母親的這種包容和關(guān)懷讓患兒有信心和勇氣去改變尿床行為。但母親作為一個(gè)女性，細(xì)心與過(guò)度擔(dān)憂會(huì)促使她去請(qǐng)教別人的指點(diǎn)，希望能幫助治療患兒的尿床?；純哼z尿信息的傳播和擴(kuò)散會(huì)嚴(yán)重傷害到當(dāng)事人的自尊心，使得他更加內(nèi)疚和自卑。又因?yàn)楝F(xiàn)在輔導(dǎo)班和托管班的盛行，低年級(jí)兒童又不得不面對(duì)集體生活，這時(shí)患兒會(huì)揣摩同伴會(huì)不會(huì)知道自己尿床的事，會(huì)不會(huì)因此而嘲笑自己等。反復(fù)的思考和琢磨使得這些尿床兒童整天都特別敏感，想方設(shè)法地回避與他人的交流和接觸，因此對(duì)人際關(guān)系也變得非常敏感。

現(xiàn)實(shí)中許多患者也曾尋求醫(yī)學(xué)手段治療遺尿癥，在各大醫(yī)院做過(guò)相應(yīng)的檢查，均未發(fā)現(xiàn)有任何病理性癥狀存在，且醫(yī)學(xué)治療效果不佳。在此期間，患兒不想尿床卻總是事與愿違，尿床行為使患兒感到愧疚和不安，心理壓力大，存在明顯的心理問(wèn)題。前面已提及，遺尿癥有很高的自愈率，且自愈率與年齡的增長(zhǎng)呈正相關(guān)?，F(xiàn)實(shí)中有許多在一定年齡、不經(jīng)過(guò)治療而自愈的患兒，因此小兒父母則單純地認(rèn)為尿床是患兒自身的壞習(xí)慣。父母持此觀點(diǎn)看待患兒行為時(shí)，他們會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的孤獨(dú)感和無(wú)助感。在此情況下，當(dāng)事人會(huì)有明顯的恐懼和擔(dān)憂心理。

3.3 情志相勝論治療思想分析 遺尿癥患者的病因與心理恐懼等情緒和不和諧家庭教養(yǎng)方式下形成的個(gè)性特征有關(guān)。前人治療遺尿癥研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合家庭心理護(hù)理可有效改善患兒性格、情緒及尿床癥狀和心理問(wèn)題[14]。不和諧家庭環(huán)境中尿床兒童長(zhǎng)期處于害怕和恐懼之中，驚恐長(zhǎng)時(shí)間的存在和保持，腎氣受到損傷，遺尿癥被維持和加重。由水火既濟(jì)針刺治療遺尿癥的研究可知[15]，腎屬水，心屬火，水火既濟(jì)治療是讓二者達(dá)到平衡。根據(jù)中醫(yī)情志相勝論，中舉后喜極而瘋的范進(jìn)可以讓其懼怕的岳父來(lái)治療，驚恐太過(guò)對(duì)腎的損傷也可以通過(guò)增加喜悅感來(lái)制衡，二者達(dá)到平衡即為正常。因此，筆者認(rèn)為因家庭教養(yǎng)方式而引起嚴(yán)重恐懼心理的遺尿癥患者，可以通過(guò)改善家庭教養(yǎng)方式，培養(yǎng)當(dāng)事人的自信心和自尊心，使當(dāng)事人在現(xiàn)實(shí)中更加樂(lè)觀開(kāi)朗，以此來(lái)平衡制約當(dāng)事人的恐懼心理，最終達(dá)到治療目的。

3.4 針對(duì)家庭教養(yǎng)方式的具體干預(yù)方案 首先，督促當(dāng)事人的父母改變家庭教養(yǎng)方式，多與當(dāng)事人進(jìn)行溝通交流，聽(tīng)當(dāng)事人的心聲，站在當(dāng)事人的角度思考問(wèn)題。其次，讓父母對(duì)自己以前的行為做深刻反思，與當(dāng)事人平等地交流，深入溝通，打開(kāi)患兒對(duì)粗暴教養(yǎng)的心結(jié)，學(xué)習(xí)新的合理的親子溝通方法。最后，當(dāng)孩子進(jìn)入青春期后，允許孩子有自己的獨(dú)立空間，慢慢接受孩子成長(zhǎng)的事實(shí)。當(dāng)孩子有獨(dú)立的想法時(shí)，父母應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這個(gè)階段孩子發(fā)展的特點(diǎn)，鼓勵(lì)他們的獨(dú)立意識(shí)，適當(dāng)?shù)亟o予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh和引導(dǎo)，讓孩子盡可能地健康成長(zhǎng)。

3.5 針對(duì)患兒性格的心理治療方案 依據(jù)當(dāng)事人自身心理行為特點(diǎn)進(jìn)行的治療過(guò)程。夜間遺尿患兒大部分有睡眠覺(jué)醒障礙，具體表現(xiàn)為夜間不想起床。鑒于此，首先可以運(yùn)用心理治療理論中的行為療法。當(dāng)個(gè)體表現(xiàn)出一些行為時(shí)，給予及時(shí)強(qiáng)化或懲罰，以增加不尿床行為或減少個(gè)體尿床行為。強(qiáng)化分為正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化，目的是增加行為的發(fā)生頻率；懲罰分為正性懲罰和負(fù)性懲罰，目的是減少行為的發(fā)生頻率。針對(duì)尿床兒童需要改變的是尿床行為，所以可以用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化他不尿床的行為。行為訓(xùn)練和強(qiáng)化練習(xí)時(shí)，由父母負(fù)責(zé)，在患兒入眠后，按時(shí)按點(diǎn)監(jiān)督當(dāng)事人夜晚如廁，當(dāng)做到按時(shí)排尿就獎(jiǎng)勵(lì)，用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化不尿床現(xiàn)象可減少尿床行為。如果在此期間發(fā)生尿床行為，不要給予嚴(yán)厲的負(fù)性懲罰和嘲諷，因?yàn)榇藭r(shí)的兒童是最敏感又最容易受傷害的，可以通過(guò)等價(jià)回收前面所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)，以此減少尿床的行為。通過(guò)行為療法的行為養(yǎng)成訓(xùn)練，養(yǎng)成兒童夜間自己排尿的習(xí)慣。

家庭氛圍和教養(yǎng)方式對(duì)患兒情緒有很大影響。長(zhǎng)期生活在此氛圍中，驚恐情緒使得尿床癥狀一直存在。當(dāng)患兒長(zhǎng)期在學(xué)?；蛲泄馨?，與家人接觸機(jī)會(huì)減少，這樣基本脫離父母的管教，脫離粗暴不和諧的家庭教養(yǎng)氛圍，他們的自信心和自尊心慢慢增強(qiáng)。筆者認(rèn)為這個(gè)轉(zhuǎn)變的原因有以下三點(diǎn)：首先，當(dāng)一個(gè)人一個(gè)宿舍住宿時(shí)，單獨(dú)的臥室讓他有了一個(gè)私密空間，只有少數(shù)人會(huì)知道和談?wù)撍虼驳氖?，與人交往中不會(huì)再有差人一等或害怕別人知道尿床的擔(dān)心，整個(gè)人也因此變得自信和樂(lè)觀，人際關(guān)系也會(huì)開(kāi)始改善并取得長(zhǎng)足發(fā)展。其次，這個(gè)階段的孩子開(kāi)始進(jìn)入青春期，生理變化顯著，身體發(fā)育趨于成熟，各方面的變化促進(jìn)孩子自我意識(shí)的發(fā)展，獨(dú)立意識(shí)開(kāi)始出現(xiàn)。個(gè)人性格和思維方式都有了一定的發(fā)展和變化，成長(zhǎng)帶來(lái)的體驗(yàn)讓他心情愉快，與此同時(shí)也克服了因尿床而產(chǎn)生的自卑心理。再次，因?yàn)殚L(zhǎng)期在學(xué)?；蛲泄馨嘧x書(shū)，實(shí)質(zhì)上脫離了專制型的教養(yǎng)方式，離開(kāi)了嚴(yán)厲的父母責(zé)罰和管教，他們整日擔(dān)驚受怕的心情得到放松，驚恐度降低，腎氣得到收藏，尿床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

一般的遺尿癥患者都會(huì)有自責(zé)、內(nèi)疚、羞愧等心理，常會(huì)覺(jué)得父母的關(guān)懷和理解不夠、周圍人對(duì)他嘲笑和諷刺、老師對(duì)他從不關(guān)注等。這些想法使得尿床兒童缺乏安全感，感到孤獨(dú)和無(wú)助。心理咨詢中的人本主義咨詢理論認(rèn)為，每個(gè)人都有實(shí)現(xiàn)自我的傾向，只有自己才能感知到最真實(shí)的自己。因此在患兒的治療過(guò)程中，可以遵循心理學(xué)人本主義的理念，很好的傾聽(tīng)、共情和同感理解患者，當(dāng)他感受到被理解時(shí)會(huì)傾訴更多內(nèi)心真實(shí)的情感。良好的醫(yī)患關(guān)系建立后，他就慢慢放下了心理防御的護(hù)盾，對(duì)醫(yī)生表露更多更深層次的情感，在表達(dá)情感的同時(shí)，他也在重新體驗(yàn)當(dāng)時(shí)的感受和經(jīng)歷，從而對(duì)自己的心理困擾找到一種新的解釋，并試著去理解和釋?xiě)?。只有?dāng)尿床兒童能接納自己的尿床行為時(shí)，他才會(huì)慢慢地走出尿床這個(gè)陰影，改變自己，建立自己的自信心，培養(yǎng)自己的自尊心，最后成為一個(gè)樂(lè)觀積極向上的人，努力去成為那個(gè)自己最想要成為的人。

4 結(jié)語(yǔ)

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)遺尿癥病機(jī)的研究均是從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，尚未發(fā)現(xiàn)從心理學(xué)視角分析遺尿癥病機(jī)的研究，也未發(fā)現(xiàn)以心理治療思想為契機(jī)的治療方案。隨著生物心理社會(huì)醫(yī)療模式的發(fā)展，提倡運(yùn)用綜合療法治療遺尿癥，如中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)、心理治療結(jié)合行為治療[16]、行為訓(xùn)練結(jié)合藥物治療[17]、心理護(hù)理結(jié)合醫(yī)學(xué)治療[18]。

小兒的尿床不只是孩子的問(wèn)題，由此帶來(lái)的傷害也不應(yīng)該由兒童一個(gè)人來(lái)承擔(dān)。家庭是一個(gè)團(tuán)體，成員間的和諧互助可以解決很多問(wèn)題。改善父母對(duì)孩子的教育方式，尊重孩子、讓尿床兒童得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持，培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個(gè)和睦相處、溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助尿床兒童去改變和成長(zhǎng)。在沒(méi)有明顯的病理原因的情況下，不和諧的家庭氛圍、粗暴的家庭教養(yǎng)方式和個(gè)體心理健康水平在一定程度上起著維持和加重尿床現(xiàn)象的作用。所以要治療兒童的尿床行為,可以通過(guò)家庭團(tuán)體治療來(lái)改變家庭教養(yǎng)方式、通過(guò)心理治療來(lái)治愈尿床兒童的心理創(chuàng)傷。

關(guān)注尿床兒童的心理健康，讓他們也可以跟其他兒童一樣享受快樂(lè)的童年。隨著寄宿制學(xué)校的發(fā)展，學(xué)校、老師和家長(zhǎng)都應(yīng)該引起這方面的重視，保護(hù)孩子幼小的心靈，促進(jìn)他們健康成長(zhǎng)。當(dāng)通過(guò)醫(yī)學(xué)手段治療遺尿癥效果不理想時(shí)，可以從心理學(xué)的角度出發(fā)，運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)行為訓(xùn)練和心理治療，不僅可以減少尿床行為，還可以治療遺尿癥對(duì)兒童造成的更深層次心理創(chuàng)傷。