李軍祥，杜赟鵬，余 鵬

(喀什大學 教育科學學院，新疆 喀什 844000)

隨著社會的發(fā)展，學生幼時即開始了集體生活，集體生活可以鍛煉孩子的人際交往能力和獨立生活能力，然患有遺尿癥的兒童會逃避集體生活，對集體生活適應不良，遺尿癥會對患兒身體和心理產生雙重影響?？偨Y國內外研究發(fā)現(xiàn)，遺尿癥的病機與遺傳[1]、便秘[2]、發(fā)育遲滯、腎氣未充[3]、睡眠覺醒障礙、夜間抗利尿激素分泌不足、膀胱功能障礙[4]、隱性脊柱裂等因素相關，目前尚未形成定論。又有研究認為遺尿癥病因以功能性為主，器質性或其他病因較為罕見[5]。中醫(yī)治療是從腎氣不固的病機出發(fā)，通過補腎益腎來治療遺尿癥[6]。本文結合中醫(yī)和心理學思想，探析家庭教養(yǎng)方式和個性心理因素對遺尿癥產生和維持的影響，為治療遺尿癥提供心理學治療方案。

1 遺尿癥

1.1 定義 遺尿癥俗稱尿床，正常情況下，兒童5歲以后就不會再有夜晚遺尿，5歲以后仍在夜晚出現(xiàn)尿床現(xiàn)象，且每月多于2次，持續(xù)三個月以上則可診斷為遺尿癥[7]。即使在未使用藥的情況下，隨著年齡的增長，每年將近15%的人會自己痊愈，成年之前僅有0.5%～2%的人不能自愈[7]。

1.2 危害 尿床會對兒童的心理發(fā)展產生不利影響。埃里克森的心理發(fā)展階段理論認為，學齡期兒童的發(fā)展任務是克服內疚感和獲得主動感，青年期的發(fā)展任務是克服自卑感和獲得勤奮感[8]。如果處于成年早期之前的心理品質沒有很好地形成，則會出現(xiàn)內疚感、自卑感等心理問題。尿床兒童一般都處于學齡期和青年期兩個階段，因尿床此階段發(fā)展任務沒能很好的完成，容易出現(xiàn)內疚、自卑、怕羞和不自信等心理問題，自主性和主動性降低，更甚者會形成退縮性社交行為。

尿床會讓兒童形成不和諧的人際關系。隨著托管班、寄宿制學校的發(fā)展，尿床兒童不得不去面對集體生活，但又很難融入集體生活。尿床兒童會因此而疏遠群體，性格變得膽小孤僻，對群體的談論話題變得敏感，害怕學生議論自己，在同學面前顯得差人一等，不能和群體中的成員建立良好關系。

尿床會造成兒童學習興趣和成績下降。因為尿床，心情低落，內心總會思考如何去應對已經尿床的事實，這些擔憂使得患兒很難集中注意力去聽講學習。長此以往，成績普通、同學面前不敢發(fā)言、課堂表現(xiàn)不積極，很難引起老師的關注。此環(huán)境中，這類學生很容易產生自卑、厭學和抑郁心理。已有研究發(fā)現(xiàn)，青少年自殺與尿床有一定的相關關系[9]，如果不對這些學生加以關注和干預，很有可能做出退學或更極端的行為。

2 遺尿癥病因分析

國內外對遺尿癥的研究已相當豐富，但對于遺尿癥的病因尚未形成定論。中醫(yī)理論認為小兒遺尿的病機主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，腎與膀胱產生和儲存尿液，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來控制和調節(jié)。腎氣不足，則會導致腎的氣化功能失調，尿液的閉藏失去控制，尿液得不到控制、節(jié)律失調則產生遺尿[10]?！夺樉募滓医洝分杏涊d遺尿病機為“虛則遺溺”。小兒身體正處于發(fā)育階段，此階段小兒容易出現(xiàn)腎氣不固的現(xiàn)象，腎氣不固，小兒則會出現(xiàn)尿床癥狀[10]。

前人研究對于腎氣不固的闡述都是從病理病機角度出發(fā)，本文從中醫(yī)心理學角度出發(fā)，根據情志相勝論闡述遺尿癥兒童為什么會腎氣不固。通過運用情志相勝論中五行、五臟、七情之間的關系，解釋小兒腎氣不固的原因。情志相勝論認為，腎在五行屬水，對應在七情為驚恐，驚恐太過會傷腎，腎氣不固則產生遺尿，依據該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過度會出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此筆者認為驚恐情緒等精神心理因素的存在使小兒腎氣不固，遺尿行為得以長期存在和維持。

3 小兒遺尿癥的心理治療探析

3.1 家庭教養(yǎng)方式 家庭教養(yǎng)方式是指家長與子女在日常生活過程中，家長教育孩子的觀念、態(tài)度、行為等各方面的表現(xiàn)方式[11]。不同學者對教養(yǎng)方式的劃分有所不同，Maccoby和Martin將家庭教養(yǎng)方式主要劃分為權威型、專制型、溺愛型和忽視型[12]。權威型的父母會對孩子提的要求適當，同時也積極回應孩子，給予溫暖的關懷和支持，雙方之間的溝通交流及時有效，親子關系理想。專制型的教養(yǎng)方式表現(xiàn)為父母經常對子女提高要求、對子女的表現(xiàn)回應較少或基本不回應、缺少應有的關懷和鼓勵、彼此之間的溝通模式類似于下行溝通，信息發(fā)出者為權威，不容有質疑。溺愛型父母對孩子很少提要求，但對孩子的需求非常積極，無微不至的關懷和照顧，溝通模式類似于上行溝通，子女對父母發(fā)出信息，父母一方為接收者，不對上傳信息有所質疑。忽視型父母對孩子幾乎沒要求，也從不回應孩子的需求，很少提要求也很少有關心支持，親子之間缺少應有的溝通和交流。

3.2 不良家庭教養(yǎng)方式導致的驚恐情緒 已有研究表明，家庭氛圍不和諧，對患兒的粗暴責罵等都是遺尿癥的的危險因素[13]。現(xiàn)實病例患者的家庭教育中，父親是絕對的權威，父親會對患兒提出很多要求，當獲得成功時很少有獎勵，做錯事卻會受到嚴厲的懲罰。父親會干預他的做事，對他的言行舉止責備求全，使得他在生活中做很多事時變得畏頭畏尾，從不會積極主動去做有挑戰(zhàn)的事。在父親權威的教育下，患兒特別害怕犯錯誤，遺尿的行為已經讓他感到無比的內疚和羞愧，如果再不對自己的言行加以約束，哪怕是小小的犯錯也會讓他受到更嚴厲的懲罰和批評。

母親能給予患兒關心和愛護，不會以粗暴的行為教育患兒。母親的這種包容和關懷讓患兒有信心和勇氣去改變尿床行為。但母親作為一個女性，細心與過度擔憂會促使她去請教別人的指點，希望能幫助治療患兒的尿床?；純哼z尿信息的傳播和擴散會嚴重傷害到當事人的自尊心，使得他更加內疚和自卑。又因為現(xiàn)在輔導班和托管班的盛行，低年級兒童又不得不面對集體生活，這時患兒會揣摩同伴會不會知道自己尿床的事，會不會因此而嘲笑自己等。反復的思考和琢磨使得這些尿床兒童整天都特別敏感，想方設法地回避與他人的交流和接觸，因此對人際關系也變得非常敏感。

現(xiàn)實中許多患者也曾尋求醫(yī)學手段治療遺尿癥，在各大醫(yī)院做過相應的檢查，均未發(fā)現(xiàn)有任何病理性癥狀存在，且醫(yī)學治療效果不佳。在此期間，患兒不想尿床卻總是事與愿違，尿床行為使患兒感到愧疚和不安，心理壓力大，存在明顯的心理問題。前面已提及，遺尿癥有很高的自愈率，且自愈率與年齡的增長呈正相關。現(xiàn)實中有許多在一定年齡、不經過治療而自愈的患兒，因此小兒父母則單純地認為尿床是患兒自身的壞習慣。父母持此觀點看待患兒行為時，他們會出現(xiàn)嚴重的孤獨感和無助感。在此情況下，當事人會有明顯的恐懼和擔憂心理。

3.3 情志相勝論治療思想分析 遺尿癥患者的病因與心理恐懼等情緒和不和諧家庭教養(yǎng)方式下形成的個性特征有關。前人治療遺尿癥研究發(fā)現(xiàn)，通過護理干預聯(lián)合家庭心理護理可有效改善患兒性格、情緒及尿床癥狀和心理問題[14]。不和諧家庭環(huán)境中尿床兒童長期處于害怕和恐懼之中，驚恐長時間的存在和保持，腎氣受到損傷，遺尿癥被維持和加重。由水火既濟針刺治療遺尿癥的研究可知[15]，腎屬水，心屬火，水火既濟治療是讓二者達到平衡。根據中醫(yī)情志相勝論，中舉后喜極而瘋的范進可以讓其懼怕的岳父來治療，驚恐太過對腎的損傷也可以通過增加喜悅感來制衡，二者達到平衡即為正常。因此，筆者認為因家庭教養(yǎng)方式而引起嚴重恐懼心理的遺尿癥患者，可以通過改善家庭教養(yǎng)方式，培養(yǎng)當事人的自信心和自尊心，使當事人在現(xiàn)實中更加樂觀開朗，以此來平衡制約當事人的恐懼心理，最終達到治療目的。

3.4 針對家庭教養(yǎng)方式的具體干預方案 首先，督促當事人的父母改變家庭教養(yǎng)方式，多與當事人進行溝通交流，聽當事人的心聲，站在當事人的角度思考問題。其次，讓父母對自己以前的行為做深刻反思，與當事人平等地交流，深入溝通，打開患兒對粗暴教養(yǎng)的心結，學習新的合理的親子溝通方法。最后，當孩子進入青春期后，允許孩子有自己的獨立空間，慢慢接受孩子成長的事實。當孩子有獨立的想法時，父母應該認識到這個階段孩子發(fā)展的特點，鼓勵他們的獨立意識，適當地給予恰當的建議和引導，讓孩子盡可能地健康成長。

3.5 針對患兒性格的心理治療方案 依據當事人自身心理行為特點進行的治療過程。夜間遺尿患兒大部分有睡眠覺醒障礙，具體表現(xiàn)為夜間不想起床。鑒于此，首先可以運用心理治療理論中的行為療法。當個體表現(xiàn)出一些行為時，給予及時強化或懲罰，以增加不尿床行為或減少個體尿床行為。強化分為正性強化和負性強化，目的是增加行為的發(fā)生頻率；懲罰分為正性懲罰和負性懲罰，目的是減少行為的發(fā)生頻率。針對尿床兒童需要改變的是尿床行為，所以可以用獎勵強化他不尿床的行為。行為訓練和強化練習時，由父母負責，在患兒入眠后，按時按點監(jiān)督當事人夜晚如廁，當做到按時排尿就獎勵，用獎勵強化不尿床現(xiàn)象可減少尿床行為。如果在此期間發(fā)生尿床行為，不要給予嚴厲的負性懲罰和嘲諷，因為此時的兒童是最敏感又最容易受傷害的，可以通過等價回收前面所獲得的獎勵，以此減少尿床的行為。通過行為療法的行為養(yǎng)成訓練，養(yǎng)成兒童夜間自己排尿的習慣。

家庭氛圍和教養(yǎng)方式對患兒情緒有很大影響。長期生活在此氛圍中，驚恐情緒使得尿床癥狀一直存在。當患兒長期在學?；蛲泄馨?，與家人接觸機會減少，這樣基本脫離父母的管教，脫離粗暴不和諧的家庭教養(yǎng)氛圍，他們的自信心和自尊心慢慢增強。筆者認為這個轉變的原因有以下三點：首先，當一個人一個宿舍住宿時，單獨的臥室讓他有了一個私密空間，只有少數人會知道和談論他尿床的事，與人交往中不會再有差人一等或害怕別人知道尿床的擔心，整個人也因此變得自信和樂觀，人際關系也會開始改善并取得長足發(fā)展。其次，這個階段的孩子開始進入青春期，生理變化顯著，身體發(fā)育趨于成熟，各方面的變化促進孩子自我意識的發(fā)展，獨立意識開始出現(xiàn)。個人性格和思維方式都有了一定的發(fā)展和變化，成長帶來的體驗讓他心情愉快，與此同時也克服了因尿床而產生的自卑心理。再次，因為長期在學?；蛲泄馨嘧x書，實質上脫離了專制型的教養(yǎng)方式，離開了嚴厲的父母責罰和管教，他們整日擔驚受怕的心情得到放松，驚恐度降低，腎氣得到收藏，尿床癥狀逐漸好轉。

一般的遺尿癥患者都會有自責、內疚、羞愧等心理，常會覺得父母的關懷和理解不夠、周圍人對他嘲笑和諷刺、老師對他從不關注等。這些想法使得尿床兒童缺乏安全感，感到孤獨和無助。心理咨詢中的人本主義咨詢理論認為，每個人都有實現(xiàn)自我的傾向，只有自己才能感知到最真實的自己。因此在患兒的治療過程中，可以遵循心理學人本主義的理念，很好的傾聽、共情和同感理解患者，當他感受到被理解時會傾訴更多內心真實的情感。良好的醫(yī)患關系建立后，他就慢慢放下了心理防御的護盾，對醫(yī)生表露更多更深層次的情感，在表達情感的同時，他也在重新體驗當時的感受和經歷，從而對自己的心理困擾找到一種新的解釋，并試著去理解和釋懷。只有當尿床兒童能接納自己的尿床行為時，他才會慢慢地走出尿床這個陰影，改變自己，建立自己的自信心，培養(yǎng)自己的自尊心，最后成為一個樂觀積極向上的人，努力去成為那個自己最想要成為的人。

4 結語

目前國內外對遺尿癥病機的研究均是從醫(yī)學角度出發(fā)，尚未發(fā)現(xiàn)從心理學視角分析遺尿癥病機的研究，也未發(fā)現(xiàn)以心理治療思想為契機的治療方案。隨著生物心理社會醫(yī)療模式的發(fā)展，提倡運用綜合療法治療遺尿癥，如中醫(yī)結合西醫(yī)、心理治療結合行為治療[16]、行為訓練結合藥物治療[17]、心理護理結合醫(yī)學治療[18]。

小兒的尿床不只是孩子的問題，由此帶來的傷害也不應該由兒童一個人來承擔。家庭是一個團體，成員間的和諧互助可以解決很多問題。改善父母對孩子的教育方式，尊重孩子、讓尿床兒童得到應有的關懷和支持，培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個和睦相處、溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助尿床兒童去改變和成長。在沒有明顯的病理原因的情況下，不和諧的家庭氛圍、粗暴的家庭教養(yǎng)方式和個體心理健康水平在一定程度上起著維持和加重尿床現(xiàn)象的作用。所以要治療兒童的尿床行為,可以通過家庭團體治療來改變家庭教養(yǎng)方式、通過心理治療來治愈尿床兒童的心理創(chuàng)傷。

關注尿床兒童的心理健康，讓他們也可以跟其他兒童一樣享受快樂的童年。隨著寄宿制學校的發(fā)展，學校、老師和家長都應該引起這方面的重視，保護孩子幼小的心靈，促進他們健康成長。當通過醫(yī)學手段治療遺尿癥效果不理想時，可以從心理學的角度出發(fā)，運用心理學的理論和技術，通過行為訓練和心理治療，不僅可以減少尿床行為，還可以治療遺尿癥對兒童造成的更深層次心理創(chuàng)傷。