程家國(guó)，譚曉東

(1.武漢大學(xué) 健康學(xué)院，湖北 武漢431000；2.大理市疾病預(yù)防控制中心 云南 大理671000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染所致，是一種新型急性傳染病，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，來(lái)勢(shì)兇猛，具有一定死亡率[1-2]。2019年12月，2019-nCoV疫情發(fā)端于湖北省武漢市海鮮農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，并隨著春運(yùn)及寒假返鄉(xiāng)高峰迅速蔓延，全球各地區(qū)先后發(fā)現(xiàn)2019-nCoV肺炎患者或疑似病例，截至2020年2月3日，我國(guó)各地均有不等數(shù)量確診病例和疑似病例。2020年1月21日，國(guó)家衛(wèi)生健康委確認(rèn)云南省昆明市首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

作為一名抗擊2019-nCoV的一線流行病學(xué)調(diào)查人員，筆者深刻體會(huì)到，2019-nCoV的流行嚴(yán)重威脅國(guó)民健康，加之部分媒體的負(fù)面宣傳及社會(huì)中的不實(shí)謠言，導(dǎo)致部分地區(qū)的社會(huì)恐慌，患者遭到周圍人的歧視和排擠；國(guó)家將該病規(guī)定為乙類傳染病并采取了甲類防控措施[3]，患者需隔離治療，家屬不能陪護(hù)探視，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等心理問(wèn)題，家屬也會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒[4]，因此，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)遏制新型冠狀病毒傳播、提高療效顯得尤為重要。本文總結(jié)新型冠狀病毒肺炎患者及家屬的心理特點(diǎn)，并將本團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)的體會(huì)報(bào)道如下。

1 新冠肺炎患者及家屬的心理特點(diǎn)

1.1 社會(huì)認(rèn)知偏差 個(gè)人在面臨突發(fā)事件時(shí)，極易產(chǎn)生極端思維[5]，在證據(jù)不足時(shí)便會(huì)魯莽決策，以偏概全，這給突發(fā)事件后謠言的傳播提供了沃土。例如2020年1月23日到大理州第二人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一位來(lái)自武漢籍的發(fā)熱患者和家屬就出現(xiàn)了社會(huì)認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己只是來(lái)自武漢，除了有點(diǎn)發(fā)熱，沒(méi)有任何發(fā)病體征，極其不愿意配合。

1.2 恐慌緊張 由于新冠肺炎是一種新發(fā)急性傳染病，其來(lái)勢(shì)兇猛、傳染性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)界對(duì)其的認(rèn)識(shí)仍需不斷深入，患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院住院隔離治療和家屬到指定地點(diǎn)隔離接受醫(yī)學(xué)觀察后極易產(chǎn)生緊張恐懼心理，這對(duì)患者和家屬造成了嚴(yán)重的身心損害。部分患者和家屬反復(fù)考慮自己的疾病現(xiàn)狀和后果，更容易接受負(fù)面信息，造成極大的恐懼情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致判斷力下降，例如1月27日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一位來(lái)自湖北的發(fā)熱患者及家屬當(dāng)看到我們?nèi)?jí)防護(hù)服時(shí)就極其恐慌，呼吸急促，語(yǔ)無(wú)倫次。

1.3 孤獨(dú)無(wú)助 患者和家屬進(jìn)入隔離病區(qū)和隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)后，一人一間病房，只能在自己的房間內(nèi)活動(dòng)，同時(shí)其他人也不能陪護(hù)、照顧或探視。由于失去家人和朋友的交流和關(guān)懷，患者和家屬時(shí)常會(huì)倍感孤獨(dú)無(wú)助，例如1月27日到大理市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診流行病學(xué)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一位來(lái)自武漢的患者和家屬被醫(yī)院要求隔離到不同地方時(shí)，患者瞬間感到很失落，家屬也因?yàn)樾鑶为?dú)一人要到其他留觀點(diǎn)留觀時(shí)感到沮喪難過(guò)。

1.4 焦慮急躁 患者離開(kāi)親屬到定點(diǎn)醫(yī)院接受隔離治療，脫離了工作單位，減少了與家人的接觸，社會(huì)交往受限，對(duì)隔離病區(qū)環(huán)境、隔離管理制度等不適應(yīng)，加上長(zhǎng)期接受治療，難免產(chǎn)生焦慮急躁的情緒。部分患者擔(dān)心之前與家屬密切接觸過(guò)程中是否傳染給家人，影響親屬的生活和工作，終日焦慮和自責(zé)不安，從而影響飲食和睡眠。當(dāng)病情出現(xiàn)變化時(shí), 患者的情緒波動(dòng)尤其明顯。家屬也因?yàn)榻邮茌^長(zhǎng)時(shí)間的隔離醫(yī)學(xué)觀察而時(shí)常焦躁不安，例如1月29日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診再次流調(diào)采樣之前醫(yī)學(xué)隔離觀察治療的武漢患者時(shí)，患者很是焦慮和急躁，一直詢問(wèn)我們檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.5 抑郁絕望 部分患者因種種原因進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療后情緒低迷、精神萎糜，常暗自神傷，情不自禁傷心流淚，覺(jué)得隔離治療等于死亡，產(chǎn)生抑郁情緒甚至自殺傾向，例如2月1日到大理大學(xué)附屬醫(yī)院感染科流行病學(xué)調(diào)查一位來(lái)自武漢發(fā)熱且胸部CT和血象均高度懷疑的患者時(shí)，患者有氣無(wú)力地詢問(wèn)，是不是自己得了新型冠狀病毒肺炎，是不是和癌癥一樣，很快就要死去，表現(xiàn)出一副絕望和茫然的表情。

2 2019-nCoV肺炎患者及家屬的心理問(wèn)題疏導(dǎo)

2.1 健康教育 耐心且通俗易懂地給病人及家屬講解疾病的基本情況，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，正確認(rèn)識(shí)隔離治療和隔離醫(yī)學(xué)觀察的必要性和重要性，同時(shí)使患者積極配合隔離對(duì)癥治療，使家屬積極配合隔離醫(yī)學(xué)觀察，例如1月23日大理州第二人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診中的那位患者及家屬，通過(guò)我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別進(jìn)行耐心的講解新型冠狀病毒肺炎具有一定的潛伏期，為了對(duì)他們負(fù)責(zé)也為了對(duì)別人負(fù)責(zé)，所以才對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)家屬進(jìn)行隔離留觀，之后患者和家屬均表示理解并主動(dòng)配合我們流行病學(xué)調(diào)查及采樣，患者也表示會(huì)積極配合醫(yī)院治療，家屬表示會(huì)積極配合隔離留觀。

2.2 緩解恐懼心理 熱情地對(duì)待每一位患者和家屬，主動(dòng)向患者及家屬介紹定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)的基本情況和醫(yī)療設(shè)施，強(qiáng)調(diào)2019-nCoV肺炎可治愈，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝病魔的信心，并且?guī)椭覍僬_認(rèn)識(shí)隔離治療的積極意義，例如1月27日大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診中的那位患者及家屬，通過(guò)我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別耐心解釋現(xiàn)在是冬春交際，也是各種呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，所以發(fā)熱不一定就是新型冠狀病毒感染，而且該病也是一種可防可治的疾病。通過(guò)解釋后，患者及家屬也表示理解了，看得出來(lái)患者表情也緩解了許多，呼吸也平緩了，也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

2.3 緩解孤獨(dú)心理 醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)心患者及家屬的痛苦，語(yǔ)言貼切、態(tài)度和藹、問(wèn)寒問(wèn)暖、無(wú)微不至[6]。醫(yī)護(hù)人員每天都盡量輪換抽出一定的時(shí)間陪伴患者及家屬并與之交流，逐漸消除或緩解患者及家屬的孤獨(dú)心理，例如，1月27日到大理市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診中的那位患者及家屬，通過(guò)我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別耐心解說(shuō)：大理是一座美麗且有溫度的城市，你們?cè)谶@里隔離治療或隔離留觀過(guò)程中有任何問(wèn)題都可以跟我們的工作人員訴說(shuō)，我們都會(huì)盡可能的滿足。同時(shí)也建議負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員：患者來(lái)自外地且短時(shí)間要面臨跟家屬分離，希望對(duì)于患者及家屬的合理要求盡可能滿足，并安排醫(yī)護(hù)人員每天都盡量輪換抽出一定的時(shí)間陪伴患者及家屬并與之交流，同時(shí)家屬與患者可以通過(guò)手機(jī)視頻通話了解和掌握彼此的情況，溝通之后看得出來(lái)患者漸漸嘴角有了笑容，之后也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

2.4 緩解焦慮急躁心理 醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，鼓勵(lì)患者通過(guò)視頻電話等方式讓其與家屬或朋友聯(lián)系和問(wèn)候，也可主動(dòng)詢問(wèn)正在接受醫(yī)學(xué)觀察的家屬的身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理，如此逐漸消除或緩解患者及家屬的焦慮急躁心理。例如1月29日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，再次流調(diào)采樣之前醫(yī)學(xué)隔離觀察治療的武漢患者和家屬時(shí)，通過(guò)耐心講解任何疾病都有一個(gè)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，同時(shí)也有一定的傳播途徑，新型冠狀病毒也是一樣的，特別新型冠狀病毒是一種新發(fā)疾病其檢驗(yàn)和診斷結(jié)果的得出也是需要一定時(shí)間的，心態(tài)樂(lè)觀有助于疾病的康復(fù)，在隔離治療和隔離醫(yī)學(xué)觀察期間要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)，同時(shí)可以視頻通話問(wèn)候家人與朋友等，也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)辦公，從而盡量減少隔離期間對(duì)耽誤工作的顧慮，隨后患者和家屬也點(diǎn)頭表示理解，也表態(tài)愿意配合醫(yī)院對(duì)癥治療和醫(yī)學(xué)隔離留觀。

2.5 緩解抑郁絕望心理 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同情況適當(dāng)?shù)亟忉尣∏?，消除他們的思想顧慮，使其積極樂(lè)觀地對(duì)待疾病，積極地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理，逐漸從疾病和絕望的陰影中走出來(lái)，重拾光明[7]。例如2月1日到大理大學(xué)附屬醫(yī)院感染科流行病學(xué)調(diào)查一位來(lái)自武漢發(fā)熱的高度懷疑病例時(shí)，通過(guò)耐心向其解釋到新型冠狀病毒肺炎這種疾病現(xiàn)在是可以治愈的，世界各地都陸續(xù)報(bào)道治愈了患者，而且很多疾病的臨床表現(xiàn)都很相似，包括也有許多疾病與新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)高度相似，所以積極配合治療，保持樂(lè)觀的心態(tài)才是戰(zhàn)勝疾病的法寶，之后病人心情有所緩解，也振作了不少，表情也舒緩了許多，也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

3 體會(huì)

新冠肺炎是新型冠狀病毒引發(fā)的急性傳染病，此次疫情作為一種應(yīng)激源，極易使患者及家屬產(chǎn)生負(fù)性心理問(wèn)題，適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)有利于患者不良情緒的釋放和康復(fù)。同時(shí)，作為一線的流行病學(xué)調(diào)查人員要有高度的責(zé)任心，做到認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)，同時(shí)流調(diào)過(guò)程中要講技巧，要善于察言觀色，適時(shí)恰當(dāng)?shù)蒯槍?duì)不同患者及家屬的心理問(wèn)題做好心理疏導(dǎo)，最后由專人將疫情結(jié)果快速準(zhǔn)確地上報(bào)。