程家國，譚曉東

(1.武漢大學(xué) 健康學(xué)院，湖北 武漢431000；2.大理市疾病預(yù)防控制中心 云南 大理671000)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染所致，是一種新型急性傳染病，發(fā)病率高，傳染性強(qiáng)，來勢(shì)兇猛，具有一定死亡率[1-2]。2019年12月，2019-nCoV疫情發(fā)端于湖北省武漢市海鮮農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)，并隨著春運(yùn)及寒假返鄉(xiāng)高峰迅速蔓延，全球各地區(qū)先后發(fā)現(xiàn)2019-nCoV肺炎患者或疑似病例，截至2020年2月3日，我國各地均有不等數(shù)量確診病例和疑似病例。2020年1月21日，國家衛(wèi)生健康委確認(rèn)云南省昆明市首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。

作為一名抗擊2019-nCoV的一線流行病學(xué)調(diào)查人員，筆者深刻體會(huì)到，2019-nCoV的流行嚴(yán)重威脅國民健康，加之部分媒體的負(fù)面宣傳及社會(huì)中的不實(shí)謠言，導(dǎo)致部分地區(qū)的社會(huì)恐慌，患者遭到周圍人的歧視和排擠；國家將該病規(guī)定為乙類傳染病并采取了甲類防控措施[3]，患者需隔離治療，家屬不能陪護(hù)探視，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等心理問題，家屬也會(huì)產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒[4]，因此，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)遏制新型冠狀病毒傳播、提高療效顯得尤為重要。本文總結(jié)新型冠狀病毒肺炎患者及家屬的心理特點(diǎn)，并將本團(tuán)隊(duì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)的體會(huì)報(bào)道如下。

1 新冠肺炎患者及家屬的心理特點(diǎn)

1.1 社會(huì)認(rèn)知偏差 個(gè)人在面臨突發(fā)事件時(shí)，極易產(chǎn)生極端思維[5]，在證據(jù)不足時(shí)便會(huì)魯莽決策，以偏概全，這給突發(fā)事件后謠言的傳播提供了沃土。例如2020年1月23日到大理州第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)一位來自武漢籍的發(fā)熱患者和家屬就出現(xiàn)了社會(huì)認(rèn)知偏差，認(rèn)為自己只是來自武漢，除了有點(diǎn)發(fā)熱，沒有任何發(fā)病體征，極其不愿意配合。

1.2 恐慌緊張 由于新冠肺炎是一種新發(fā)急性傳染病，其來勢(shì)兇猛、傳染性強(qiáng)，醫(yī)學(xué)界對(duì)其的認(rèn)識(shí)仍需不斷深入，患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院住院隔離治療和家屬到指定地點(diǎn)隔離接受醫(yī)學(xué)觀察后極易產(chǎn)生緊張恐懼心理，這對(duì)患者和家屬造成了嚴(yán)重的身心損害。部分患者和家屬反復(fù)考慮自己的疾病現(xiàn)狀和后果，更容易接受負(fù)面信息，造成極大的恐懼情緒，進(jìn)一步導(dǎo)致判斷力下降，例如1月27日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)一位來自湖北的發(fā)熱患者及家屬當(dāng)看到我們?nèi)?jí)防護(hù)服時(shí)就極其恐慌，呼吸急促，語無倫次。

1.3 孤獨(dú)無助 患者和家屬進(jìn)入隔離病區(qū)和隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)后，一人一間病房，只能在自己的房間內(nèi)活動(dòng)，同時(shí)其他人也不能陪護(hù)、照顧或探視。由于失去家人和朋友的交流和關(guān)懷，患者和家屬時(shí)常會(huì)倍感孤獨(dú)無助，例如1月27日到大理市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診流行病學(xué)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)一位來自武漢的患者和家屬被醫(yī)院要求隔離到不同地方時(shí)，患者瞬間感到很失落，家屬也因?yàn)樾鑶为?dú)一人要到其他留觀點(diǎn)留觀時(shí)感到沮喪難過。

1.4 焦慮急躁 患者離開親屬到定點(diǎn)醫(yī)院接受隔離治療，脫離了工作單位，減少了與家人的接觸，社會(huì)交往受限，對(duì)隔離病區(qū)環(huán)境、隔離管理制度等不適應(yīng)，加上長期接受治療，難免產(chǎn)生焦慮急躁的情緒。部分患者擔(dān)心之前與家屬密切接觸過程中是否傳染給家人，影響親屬的生活和工作，終日焦慮和自責(zé)不安，從而影響飲食和睡眠。當(dāng)病情出現(xiàn)變化時(shí), 患者的情緒波動(dòng)尤其明顯。家屬也因?yàn)榻邮茌^長時(shí)間的隔離醫(yī)學(xué)觀察而時(shí)常焦躁不安，例如1月29日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診再次流調(diào)采樣之前醫(yī)學(xué)隔離觀察治療的武漢患者時(shí)，患者很是焦慮和急躁，一直詢問我們檢驗(yàn)的結(jié)果。

1.5 抑郁絕望 部分患者因種種原因進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療后情緒低迷、精神萎糜，常暗自神傷，情不自禁傷心流淚，覺得隔離治療等于死亡，產(chǎn)生抑郁情緒甚至自殺傾向，例如2月1日到大理大學(xué)附屬醫(yī)院感染科流行病學(xué)調(diào)查一位來自武漢發(fā)熱且胸部CT和血象均高度懷疑的患者時(shí)，患者有氣無力地詢問，是不是自己得了新型冠狀病毒肺炎，是不是和癌癥一樣，很快就要死去，表現(xiàn)出一副絕望和茫然的表情。

2 2019-nCoV肺炎患者及家屬的心理問題疏導(dǎo)

2.1 健康教育 耐心且通俗易懂地給病人及家屬講解疾病的基本情況，使患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，正確認(rèn)識(shí)隔離治療和隔離醫(yī)學(xué)觀察的必要性和重要性，同時(shí)使患者積極配合隔離對(duì)癥治療，使家屬積極配合隔離醫(yī)學(xué)觀察，例如1月23日大理州第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診中的那位患者及家屬，通過我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別進(jìn)行耐心的講解新型冠狀病毒肺炎具有一定的潛伏期，為了對(duì)他們負(fù)責(zé)也為了對(duì)別人負(fù)責(zé)，所以才對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，對(duì)家屬進(jìn)行隔離留觀，之后患者和家屬均表示理解并主動(dòng)配合我們流行病學(xué)調(diào)查及采樣，患者也表示會(huì)積極配合醫(yī)院治療，家屬表示會(huì)積極配合隔離留觀。

2.2 緩解恐懼心理 熱情地對(duì)待每一位患者和家屬，主動(dòng)向患者及家屬介紹定點(diǎn)醫(yī)院隔離病區(qū)的基本情況和醫(yī)療設(shè)施，強(qiáng)調(diào)2019-nCoV肺炎可治愈，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝病魔的信心，并且?guī)椭覍僬_認(rèn)識(shí)隔離治療的積極意義，例如1月27日大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診中的那位患者及家屬，通過我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別耐心解釋現(xiàn)在是冬春交際，也是各種呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，所以發(fā)熱不一定就是新型冠狀病毒感染，而且該病也是一種可防可治的疾病。通過解釋后，患者及家屬也表示理解了，看得出來患者表情也緩解了許多，呼吸也平緩了，也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

2.3 緩解孤獨(dú)心理 醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)心患者及家屬的痛苦，語言貼切、態(tài)度和藹、問寒問暖、無微不至[6]。醫(yī)護(hù)人員每天都盡量輪換抽出一定的時(shí)間陪伴患者及家屬并與之交流，逐漸消除或緩解患者及家屬的孤獨(dú)心理，例如，1月27日到大理市第二人民醫(yī)院發(fā)熱門診中的那位患者及家屬，通過我們流行病學(xué)調(diào)查中與患者及家屬分別耐心解說：大理是一座美麗且有溫度的城市，你們?cè)谶@里隔離治療或隔離留觀過程中有任何問題都可以跟我們的工作人員訴說，我們都會(huì)盡可能的滿足。同時(shí)也建議負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員：患者來自外地且短時(shí)間要面臨跟家屬分離，希望對(duì)于患者及家屬的合理要求盡可能滿足，并安排醫(yī)護(hù)人員每天都盡量輪換抽出一定的時(shí)間陪伴患者及家屬并與之交流，同時(shí)家屬與患者可以通過手機(jī)視頻通話了解和掌握彼此的情況，溝通之后看得出來患者漸漸嘴角有了笑容，之后也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

2.4 緩解焦慮急躁心理 醫(yī)護(hù)人員可鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，鼓勵(lì)患者通過視頻電話等方式讓其與家屬或朋友聯(lián)系和問候，也可主動(dòng)詢問正在接受醫(yī)學(xué)觀察的家屬的身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理，如此逐漸消除或緩解患者及家屬的焦慮急躁心理。例如1月29日到大理市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診，再次流調(diào)采樣之前醫(yī)學(xué)隔離觀察治療的武漢患者和家屬時(shí)，通過耐心講解任何疾病都有一個(gè)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程，同時(shí)也有一定的傳播途徑，新型冠狀病毒也是一樣的，特別新型冠狀病毒是一種新發(fā)疾病其檢驗(yàn)和診斷結(jié)果的得出也是需要一定時(shí)間的，心態(tài)樂觀有助于疾病的康復(fù)，在隔離治療和隔離醫(yī)學(xué)觀察期間要保持積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)，同時(shí)可以視頻通話問候家人與朋友等，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)辦公，從而盡量減少隔離期間對(duì)耽誤工作的顧慮，隨后患者和家屬也點(diǎn)頭表示理解，也表態(tài)愿意配合醫(yī)院對(duì)癥治療和醫(yī)學(xué)隔離留觀。

2.5 緩解抑郁絕望心理 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的不同情況適當(dāng)?shù)亟忉尣∏椋麄兊乃枷腩檻]，使其積極樂觀地對(duì)待疾病，積極地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理，逐漸從疾病和絕望的陰影中走出來，重拾光明[7]。例如2月1日到大理大學(xué)附屬醫(yī)院感染科流行病學(xué)調(diào)查一位來自武漢發(fā)熱的高度懷疑病例時(shí)，通過耐心向其解釋到新型冠狀病毒肺炎這種疾病現(xiàn)在是可以治愈的，世界各地都陸續(xù)報(bào)道治愈了患者，而且很多疾病的臨床表現(xiàn)都很相似，包括也有許多疾病與新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)高度相似，所以積極配合治療，保持樂觀的心態(tài)才是戰(zhàn)勝疾病的法寶，之后病人心情有所緩解，也振作了不少，表情也舒緩了許多，也很配合我們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

3 體會(huì)

新冠肺炎是新型冠狀病毒引發(fā)的急性傳染病，此次疫情作為一種應(yīng)激源，極易使患者及家屬產(chǎn)生負(fù)性心理問題，適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)有利于患者不良情緒的釋放和康復(fù)。同時(shí)，作為一線的流行病學(xué)調(diào)查人員要有高度的責(zé)任心，做到認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確、及時(shí)，同時(shí)流調(diào)過程中要講技巧，要善于察言觀色，適時(shí)恰當(dāng)?shù)蒯槍?duì)不同患者及家屬的心理問題做好心理疏導(dǎo)，最后由專人將疫情結(jié)果快速準(zhǔn)確地上報(bào)。