□北京阜外醫(yī)院成人外科中心副主任醫(yī)師 孫宏濤

一位59歲的患者，因心悸、氣急、乏力而就診。經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫(yī)生最初診斷他患有擴(kuò)張型心肌病。但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間常規(guī)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物治療，效果并不理想。繼續(xù)詢(xún)問(wèn)病史，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他葷菜吃得少，喜歡精白米面，并有酗酒史，維生素B1攝入不足的可能性較大，于是想到了一種罕見(jiàn)的疾病——腳氣病性心臟病。給予硫胺酸（維生素B1）治療，一周后，患者癥狀明顯改善，停用利尿、強(qiáng)心藥；兩周后心電圖好轉(zhuǎn)，X片顯示心臟較之前縮小2cm，水腫消失，體力完全恢復(fù)。

看到這您可能會(huì)有些茫然，畢竟，腳離心臟那么遠(yuǎn)，腳氣病怎么會(huì)和心臟病扯上關(guān)系呢？回答這個(gè)問(wèn)題前，我們先一起來(lái)看一段史料：

在1878—1892年的14年時(shí)間里，日本海軍平均每年約有三分之一的水兵因?yàn)槟_氣病而病倒。1878年，日本海軍軍艦“龍?bào)J”號(hào)在前往新西蘭的訓(xùn)練航行中，船上278名水兵中竟有161人得了腳氣病，感染比率超過(guò)一半以上，有25人死亡。

為什么那時(shí)候日本水兵高發(fā)腳氣病？腳氣怎么會(huì)要命？我們現(xiàn)在已經(jīng)知道腳氣病是由于維生素B1攝取不足引起的疾病，而過(guò)去日本海軍三餐多以精米為主，精米制作過(guò)程中去除了胚芽，維生素B1則主要存在于胚芽中。

維生素B1缺乏會(huì)導(dǎo)致所有臟器出現(xiàn)代謝障礙，其臨床主要有兩種類(lèi)型：一種稱(chēng)為干性腳氣病或癱瘓型腳氣病，患者出現(xiàn)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)炎，引起疼痛和所支配肌肉功能喪失，隨著病情進(jìn)展，患者最終會(huì)臥床不起，虛弱得無(wú)法進(jìn)食，最終死亡。另一種稱(chēng)為濕性腳氣病或者水腫型腳氣病，患者會(huì)出現(xiàn)心臟損害，導(dǎo)致心功能衰竭和死亡。因?yàn)榫S生素B1是心臟糖代謝過(guò)程中必不可少的物質(zhì)，一旦缺乏，就會(huì)造成心肌糖代謝障礙，導(dǎo)致心肌產(chǎn)生的能量不足，心肌纖維及間質(zhì)水腫，心肌收縮障礙，最終引發(fā)心力衰竭。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是缺了維生素B1，心臟“吃不飽”，“馬不吃草也要跑”，久而久之，特別是在強(qiáng)體力勞動(dòng)、發(fā)熱、妊娠等高心輸出量的“快馬加鞭之下”，心臟終于力竭。

維生素B1雖為人體代謝所必需，但人體自身不能合成，也不能儲(chǔ)存，只能外源性攝入，若攝入不夠，則會(huì)出現(xiàn)維生素B1缺乏。此病現(xiàn)在發(fā)病率已經(jīng)比較低了，多見(jiàn)于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，或長(zhǎng)期食用精加工大米者和主要以大米為主食的地區(qū)。稻米在加工過(guò)程中，由于去除了外皮和胚芽，大部分維生素B1丟失，再加上慢性腹瀉、腸道吸收不良、發(fā)熱、長(zhǎng)期利尿等因素，會(huì)加劇維生素B1的缺乏，造成腳氣性心臟病。

看來(lái)，食不厭精的飲食結(jié)構(gòu)并不科學(xué)，粗茶淡飯?jiān)谀撤N意義上更健康科學(xué)?，F(xiàn)代人應(yīng)該注重飲食平衡，多吃粗糧、豆類(lèi)、蛋、肉等食物（動(dòng)物的內(nèi)臟如肝、腎、瘦肉和蛋黃中含有維生素B1），以為機(jī)體補(bǔ)充足夠的維生素B1。哺乳期、重體力勞動(dòng)者、慢性消耗性疾病患者，更應(yīng)注意B族維生素的補(bǔ)充，除了食物補(bǔ)充，還可遵醫(yī)囑口服維生素B1制劑。