⊙四川省儀隴縣人民醫(yī)院 陳祥云
李先生近來總感覺咽部疼痛,多次到醫(yī)院五官科看病,可醫(yī)生未找到類似咽炎等可引起咽痛的病因,于是建議他到心內(nèi)科就診。心內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李先生除有高血壓其他沒有異常,于是懷疑為“異位”心絞痛,建議他做冠狀動(dòng)脈CT檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)李先生有兩支冠脈嚴(yán)重狹窄,建議其住院接受介入支架術(shù)。
心臟是人體最重要的一個(gè)器官,其運(yùn)行除了血液動(dòng)力,還需要有神經(jīng)支配,當(dāng)心肌缺血或缺氧時(shí),心臟的交感神經(jīng)就會(huì)把信息傳送到大腦,大腦再發(fā)出信號(hào)經(jīng)傳出神經(jīng)傳到脊髓,并反映到相應(yīng)的皮膚區(qū)域產(chǎn)生疼痛,這就是人們常說的心絞痛,它是冠心病的重要信號(hào)。心絞痛多數(shù)發(fā)生在胸骨后區(qū)域或心前區(qū),但也可以出現(xiàn)在別的部位,醫(yī)學(xué)上稱為異位心絞痛。所以,咽痛也可能是心絞痛——李先生就是這樣的情形,幸好醫(yī)生診治及時(shí),得以康復(fù)。
冠心病患者發(fā)生心絞痛,可以表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)上肢內(nèi)側(cè)疼痛,由肩部或者臂部向肘、腕、手指部位放射,有的時(shí)候還可以表現(xiàn)為肘、腕、手指的單獨(dú)疼痛。性質(zhì)多為串痛和痙攣性疼痛,伴有麻木和沉重感;但是關(guān)節(jié)本身沒有紅腫,且活動(dòng)自如。心絞痛還可以表現(xiàn)為下肢疼痛,以單側(cè)為主,部分患者可能存在雙側(cè)疼痛,疼痛由大腿部向足部放射。
心絞痛更常見的表現(xiàn)形式還有牙痛和頸痛。牙痛常常突然出現(xiàn),而且在服用消炎藥、止痛片后有加重的跡象。這時(shí)如果做心電圖檢查,患者可能有嚴(yán)重的心肌缺血。心源性牙痛多伴有胸悶,并且與酸冷刺激、咀嚼刺激等傳統(tǒng)牙痛誘因無關(guān)。頸痛的患者多體現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)頸部跳痛或者串痛,與此同時(shí)出現(xiàn)精神緊張、心情煩躁、懶言乏力的癥狀。和頸痛類似的,患者還可以表現(xiàn)為面頰痛,并伴有精神緊張。
此外,心絞痛還可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、咽喉痛、頭痛等??傊行慕g痛病史,或者具備冠心病易感因素的人,如果出現(xiàn)不明原因的身體局部疼痛,一定要多加留意。
心絞痛患者應(yīng)該學(xué)會(huì)一些急救常識(shí),在疾病發(fā)作的時(shí)候要懂得及時(shí)自救。發(fā)生心絞痛時(shí)應(yīng)保持心情平靜,就地坐下休息,原本躺著就盡量不要起床,避免增加心臟耗氧量。
藥物能有效緩解癥狀,保障患者的生命安全。一是使用硝酸甘油,它能夠有效擴(kuò)張心臟冠動(dòng)脈,降低供血的阻力,提高冠脈循環(huán)的血流量,并且還可以對(duì)周圍血管起到良好的擴(kuò)張作用,從而降低靜脈回心血量,減少心臟需氧量,最終達(dá)到緩解心絞痛的目的。每次可服用0.5毫克,舌下含化,一般在數(shù)分鐘內(nèi)就能起到緩解心絞痛的效果,約半小時(shí)后作用消失。二是硝酸異山梨酯(消心痛),每次10毫克,舌下含化,最短在兩分鐘就可以見效,并且效果維持時(shí)間也比較長(zhǎng),大概在3小時(shí)左右,另有噴霧吸入劑型可供選擇。三是麝香保心丸,舌下含服2~4粒,該藥丸芳香溫通,有著顯著的益氣強(qiáng)心作用。
服用上述藥物時(shí)要注意,應(yīng)選擇坐位或半臥位,能幫助藥效在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大效果。如果經(jīng)過上述治療,癥狀無法得到有效緩解,或者感到癥狀變得更加嚴(yán)重,且持續(xù)發(fā)作時(shí)間也比較長(zhǎng),應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能,需要及時(shí)就醫(yī)診治。
夏季天氣炎熱,氣溫高,出汗多,導(dǎo)致機(jī)體血容量不足,血液濃縮,造成重要器官灌注不足,出現(xiàn)缺血性損害;再加上桑拿天里天氣悶熱,令人心情郁悶,很容易誘發(fā)心絞痛。所以冠心病患者在夏季要做好預(yù)防措施:按時(shí)作息,保證足夠的睡眠時(shí)間,起床時(shí)不要急,先在床上躺幾分鐘,然后再起床;切勿隨便停藥、減藥;天氣悶熱時(shí)要減少外出活動(dòng)的時(shí)間,中午是冠心病的高發(fā)階段,患者鍛煉應(yīng)避開這個(gè)時(shí)間段;及時(shí)補(bǔ)水,但不要飲涼水,飲用大量涼水可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死的發(fā)生。