☉四川省射洪市中醫(yī)院 宋先文

最近半年，小唐吃東西時總感覺嗓子里面像卡了一個東西，難以下咽。剛開始她以為是慢性咽炎，并沒有放在心上，認(rèn)為多喝水就好了，可沒想到癥狀越來越嚴(yán)重，她立即去醫(yī)院檢查，結(jié)果被診斷為食道癌，不過比較幸運(yùn)的是屬于早期，及早行手術(shù)治療，預(yù)后良好。

食道癌是指起源于食管黏膜鱗狀上皮的惡性腫瘤，也是威脅我國居民健康的常見惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，2018年全球食管癌新發(fā)病例約57.2萬，死亡病例約50.9萬，其中一半以上的食管癌患者分布在中國。但我國約85%的患者都是在中晚期時發(fā)現(xiàn)的，這是因?yàn)槭车腊┑脑缙诒憩F(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為咽喉炎。因此，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時，要高度警惕食道癌的可能，及時就醫(yī)。

1.胸骨后和劍突下疼痛：多見于早期患者，通常都是在下咽食物時出現(xiàn)疼痛，疼痛呈針刺樣、燒灼樣。疼痛的輕重與所食用的食物有關(guān)，如果吃了比較硬、比較燙的刺激性食物，疼痛會比較嚴(yán)重；如果吃的是流質(zhì)食物或溫?zé)岬氖澄铮敲刺弁吹那闆r相對較輕。初時呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時，可有劇烈而持續(xù)的疼痛，疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致，疼痛可被解痛劑暫時緩解，但是還會復(fù)發(fā)。當(dāng)食物進(jìn)入到胃里后，疼痛就會減輕或消失。

2.吞咽食物時有哽咽感：早期病變多為局部小范圍的食管腫脹、食管黏膜充血、糜爛等，所以當(dāng)食物通過時，就會出現(xiàn)吞咽不適的感覺。隨著病情進(jìn)一步的發(fā)展，會出現(xiàn)哽噎感，在吃了較硬的食物或不易嚼碎的食物時更明顯。

3.咽喉部有干燥感：一般來說，食物在從口腔到達(dá)食管的過程中，會受到津液的浸潤，所以正常人即使是食用干燥的食物，也不會有太大的不適?？墒车腊┗颊邥醒屎砀稍锏母杏X，即使食用流質(zhì)食物，干燥感依然存在。

4.感覺食管內(nèi)有異物感：約1/5的患者在吞咽時感覺食道內(nèi)有異物感，類似蔬菜葉、米?；蚧ń窔拥臇|西附著在食道壁上，吐不出、咽不下的感覺。這種表現(xiàn)與食道壁上的癌腫刺激深層神經(jīng)有關(guān)，但與咽炎引發(fā)的異物感不同，慢性咽炎的咽喉異物感在安靜時明顯，在進(jìn)食時減輕或消失，進(jìn)食后又出現(xiàn)，且進(jìn)食時沒有阻擋感；食道癌則是在吞咽時有異物感并且常伴胸骨后痛、燒灼感等。

臨床上，食道癌與咽炎的鑒別方法還有鋇餐造影檢查、食道內(nèi)拉網(wǎng)檢查、纖維內(nèi)窺鏡檢查以及胸部掃描CT和纖維食管鏡等。

食管癌的發(fā)生發(fā)展是一個較為緩慢的過程，從有不典型增生到癌變，一般需要幾年到十幾年。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，食管癌治療后5年生存率約為90%，而中晚期的數(shù)據(jù)則僅有20%左右。目前，食管癌的主要治療方法包括：手術(shù)、放療、化療，免疫治療和靶向治療等。對于沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的局部食管癌，手術(shù)治療是最佳的治愈方式。

對于食管癌的預(yù)防，首先要了解食管癌的好發(fā)因素，包括飲食和生活方式、遺傳因素、感染因素等。某些理化因素長期刺激和食物中致癌物質(zhì)與食管癌的發(fā)生相關(guān)，尤其是亞硝酸鹽類物質(zhì)過多是食管癌的重要病因。食物中銅、錳、鐵、鋅等微量元素和礦物質(zhì)的缺乏也與食管癌發(fā)生相關(guān)，維生素A、E、C等缺乏可加強(qiáng)亞硝酸鹽類物質(zhì)的致癌作用。吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生條件差、食管癌家族病史等也是食管癌的危險因素。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是一些食管癌高發(fā)地區(qū)的重要致病因素。所以日常生活中注意健康飲食，避免高溫及刺激性食物，減少腌制食品的攝入，不吸煙，不喝酒，保持口腔衛(wèi)生。