文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/丙甲

很多人問我：月經(jīng)失調(diào)會不會引起不孕，要不要先調(diào)好月經(jīng)再去懷孕？這可不是一兩句話可以說清楚的，我們先來看看月經(jīng)失調(diào)到底和懷孕有什么關(guān)系吧。

■ 什么是月經(jīng)失調(diào)？

我們先看看正常月經(jīng)應(yīng)該是怎樣的，然后就知道什么是月經(jīng)失調(diào)了。按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO和我國的指南規(guī)定，正常的月經(jīng)需要符合以下四個標(biāo)準(zhǔn)。

這些標(biāo)準(zhǔn)中，月經(jīng)周期的規(guī)律性非常重要。如果月經(jīng)周期規(guī)律，即便是周期和經(jīng)期的天數(shù)稍微超過標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)點(diǎn)，多數(shù)也是問題不大的。比如說，如果每次都是40天來一次月經(jīng)，很固定，那我們也可以接受40天的周期，不一定要處理。

當(dāng)然，還需要排除與懷孕相關(guān)的出血以及宮頸陰道等部位的出血，所以月經(jīng)失調(diào)的學(xué)名可以叫做“異常子宮出血”(AUB)。

我們再來看看異常子宮出血常見的病因分類。

■ 有的月經(jīng)失調(diào)會引起不孕

引起月經(jīng)失調(diào)最常見的原因是卵巢的排卵障礙，不排卵或者極少排卵，沒有種子自然會不孕。即使偶爾運(yùn)氣好懷上了，也相對容易流產(chǎn)。

這類疾病主要和內(nèi)分泌有關(guān)系，常見的疾病有：多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、卵巢早衰、高泌乳素血癥、甲狀腺功能減退癥等。

其中，如果是多囊卵巢綜合征患者，需要先把雄激素調(diào)節(jié)到一定范圍（這時(shí)月經(jīng)多可以恢復(fù)正常），然后再促排卵治療；卵巢早衰往往是巧婦難為無米之炊，希望渺茫，但是調(diào)節(jié)月經(jīng)規(guī)律來潮倒是沒有什么難度。其他的疾病在調(diào)理內(nèi)分泌的同時(shí)，月經(jīng)多可恢復(fù)正常，排卵也可以恢復(fù)。

還有一些子宮病變可以引起月經(jīng)失調(diào)，也會造成不利于受精卵著床的環(huán)境，導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)。比如說內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱膈等畸形，需要通過宮腔鏡手術(shù)切除之后再去備孕；如果是內(nèi)膜增生過長或者早期癌變，部分患者可通過使用高效孕激素?cái)?shù)月，逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜到正常后再備孕；輕中度子宮腺肌病懷孕機(jī)會比較大，如果是重度的就比較麻煩，缺少特別好的助孕方法。

所以，是否先調(diào)經(jīng)再去懷孕，不可一概而論。

■ 有時(shí)當(dāng)你以為是月經(jīng)失調(diào)，可能已經(jīng)懷孕了

我們一直強(qiáng)調(diào)診斷月經(jīng)失調(diào)或者異常子宮出血，需要先排除懷孕相關(guān)的出血。但是很多時(shí)候，患者自己很難分辨失調(diào)的月經(jīng)和懷孕后的出血有什么不同。

各種流產(chǎn)，比如先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、難免流產(chǎn)等，出血的時(shí)間有可能就是月經(jīng)該來的時(shí)候。假如是平時(shí)月經(jīng)不規(guī)則的患者，就更加難以區(qū)分了。

如果沒有肚子痛，可以自己先買個早早孕試紙測一下，顯示為兩條杠則及時(shí)去醫(yī)院；顯示為一條杠，如果出血時(shí)間長或量多也要去醫(yī)院檢查；如果肚子痛、出血多，建議趕緊到醫(yī)院。

異位妊娠（宮外孕）最常見的是輸卵管妊娠，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)切口妊娠也多起來，不管哪種異位妊娠，都比較危險(xiǎn)，需要住院治療。

然而，異位妊娠早期時(shí)候很難和宮內(nèi)妊娠的流產(chǎn)區(qū)分開來，所以建議大家如果有出血或者肚子痛，早早孕試紙測試顯示為兩條杠，都要去醫(yī)院。

總之，如果月經(jīng)不像既往那樣，就先自己買個早早孕試紙檢測一下，如果一條杠，肚子不痛，出血很快能止住，可以不去醫(yī)院。其他情況下都建議及時(shí)看醫(yī)生。