田洪亮

（德州亞太集團有限公司，山東 德州 253000）

我國的很多醫(yī)院都在近年來進行了清潔手術(shù)室的建設與應用，但是由于一些醫(yī)院不能對清潔手術(shù)室予以良好的維護，使得送風系統(tǒng)被污染，進而使清潔手術(shù)中的各項指標都出現(xiàn)異常，這樣的情況就很容易導致患者手術(shù)傷口的感染，進而發(fā)生較為嚴重的醫(yī)療事件。基于這一情況，我們應該對清潔手術(shù)室系統(tǒng)的污染應急處置技術(shù)進行分析。文章通過分析某醫(yī)院的清潔手術(shù)室系統(tǒng)污染的應急處置，對系統(tǒng)的改進進行研究，希望本次研究可以對醫(yī)院清潔手術(shù)室的良好維護有所幫助。

1 研究對象簡介

某醫(yī)院的III 級清潔手術(shù)室有一間，面積為30m2，在這間清潔手術(shù)室系統(tǒng)污染應急處置中，應用到了可調(diào)節(jié)的低噪聲風機，柜式空調(diào)、485-2 型的數(shù)顯溫濕度、塵埃粒子計數(shù)儀、除濕機、test 0512 型的數(shù)字壓差計照度計、數(shù)顯聲級計、TSI TSI 8347 型的風速測試儀、可調(diào)節(jié)的恒溫培養(yǎng)箱、350g 無紡布加80 目錦侖網(wǎng)的中效過濾器、484 型的高效過濾器以及VITEK-2 型的全自動生物鑒定系統(tǒng)。

圖1

圖2

2 清潔手術(shù)室系統(tǒng)污染應急技術(shù)的應用分析

2.1 對造成手術(shù)室污染的各項指標進行檢測

在清潔手術(shù)室開機凈化了30min 后，按照相關(guān)的要求標準，應該對手術(shù)室中的沉降菌以及浮游菌進行采樣，同時也應該用無菌的棉拭子蘸取一些滅菌中和劑，在手術(shù)臺、麻醉機、器械臺、無影燈、監(jiān)護儀、控制面板以及插座面板等的表面進行采樣，并對菌落數(shù)的生長進行計數(shù)，將致病性的微生物進行分離，對室內(nèi)的空氣進行塵埃粒子數(shù)的檢測、風速的檢測、換氣次數(shù)的檢測、靜壓差的檢測、新風量的檢測、噪聲的檢測以及照明的檢測等，讓清潔手術(shù)室內(nèi)的微小氣候得以良好保持。

2.2 對污染的手術(shù)室進行改進

因為這一清潔手術(shù)室的送回風系統(tǒng)已經(jīng)被污染，因此，需要將云游的所有循環(huán)凈化風機系統(tǒng)停止使用。應用75%的酒精對室內(nèi)的墻壁以及儀器設備等進行擦拭消毒，應用500mg/L的含氯消毒劑對地面進行消毒。將回風口以及送風口關(guān)閉，并關(guān)閉室內(nèi)所有區(qū)域之中存在的裂縫，將手術(shù)室到清潔走廊的門關(guān)閉。將可以調(diào)節(jié)的箱式送風機安裝在污物門外清潔走廊里，在手術(shù)室的污物門旁進行可調(diào)開關(guān)的安裝，在清潔走廊敞口附近的位置設置取風口，送風管應該由污物門進入手術(shù)室中，將清潔的空氣送進手術(shù)室。應該將手術(shù)室的排著口予以保留，將止回閥以及電動的風量調(diào)節(jié)閥予以修復，并將排濁口的濾網(wǎng)徹底進行消毒清洗，借助原來的排濁口和配風機進行排風系統(tǒng)的重新組建。將柜式的空調(diào)放在手術(shù)室的清潔門位置附近，同時應該將一臺除濕機放置在手術(shù)室中。

表1 某醫(yī)院被污染的清潔手術(shù)室改造之前的檢測結(jié)果數(shù)據(jù)

2.3 對手術(shù)室的監(jiān)測進行改造

在動態(tài)的監(jiān)控條件或者是靜態(tài)的監(jiān)控條件下，應該將沉降菌、溫度、濕度、換氣的次數(shù)以及塵埃粒子作為監(jiān)測的指標，將監(jiān)測的頻率控制在每兩周一次。在靜態(tài)的監(jiān)測條件之下，應該將系統(tǒng)開啟后的15min 作為檢測的時間點，在動態(tài)的監(jiān)測條件下，即4 ～6 名醫(yī)護人員所參與的剖宮產(chǎn)手術(shù)之中，監(jiān)測的方法可以根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》之中的相關(guān)要求來進行確定。

3 改進前后的結(jié)果分析

3.1 改進之前

在這一清潔手術(shù)室的送回風系統(tǒng)改進之前，清潔手術(shù)室中的手術(shù)臺、麻醉機、器械臺、無影燈、監(jiān)護儀、控制面板以及插座面板等表面上的菌落數(shù)處于每平方木32 ～85cfu，在積塵以及綠色的纖維之中還檢測出了蠟樣芽孢桿菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、放射型的根瘤菌以及很多其他種類的真菌。由此可見，在這一被污染的清潔手術(shù)室改進之前，其浮游菌、沉降菌以及塵埃粒子都已經(jīng)嚴重超出了規(guī)定的標準。檢測結(jié)果如表1 所示。

3.2 改進后

在將這一被污染的清潔手術(shù)室改進后，啟動送風系統(tǒng)在到達了規(guī)定的自我凈化時間后，當處于靜態(tài)的監(jiān)測條件下時，手術(shù)臺、麻醉機、器械臺、無影燈、監(jiān)護儀、控制面板以及插座面板等表面上的菌落數(shù)都處于每平方米0 ～4cfu，除了清潔手術(shù)室的噪聲條件沒有得到有效的改進外，其他的各項指標都可以達到IV 級別清潔手術(shù)室的相關(guān)標準。其改進后的檢測數(shù)據(jù)如表2 所示。

4 清潔手術(shù)室改進后各項指標的監(jiān)測結(jié)果分析

4.1 塵埃粒子的監(jiān)測結(jié)果

在靜態(tài)的監(jiān)測條件下，0.5μm 以上塵埃粒子平均的濃度是每升133 粒，監(jiān)測的濃度范圍是每升98 ～197 粒，0.5μm 以上塵埃粒子的平均濃度是每升17 粒，這與十萬級的清潔手術(shù)室要求十分符合。在動態(tài)的監(jiān)測條件下，0.5μm以上的塵埃粒子的平均濃度是每升616 粒，監(jiān)測的濃度范圍是每升478 ～811 粒，0.5μm 塵埃粒子的平均濃度是每升48 粒，濃度范圍是每升32 ～75 粒。

4.2 沉降菌的監(jiān)測結(jié)果

在靜態(tài)的監(jiān)測條件下，沉降菌菌落的平均值是每平方米1.3cfu，菌落數(shù)的范圍是每平方米0.8 ～1.9cfu，與十萬級別的潔凈手術(shù)室標準十分符合。在動態(tài)的監(jiān)測條件下，沉降菌落數(shù)的平均值是每平方米4.1cfu，其范圍是每平方米3.0～5.1cfu。

表2 某醫(yī)院被污染的清潔手術(shù)室改造后的檢測結(jié)果數(shù)據(jù)

4.3 溫度、濕度以及換氣次數(shù)的監(jiān)測結(jié)果

溫度的波動范圍在21 ～26℃，濕度的波動范圍在37%～67%，通常情況下，換氣的次數(shù)都在每小時12 ～16 次，這三項指標也和改造后的潔凈手術(shù)室要求基本符合。

圖3

圖4

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5 結(jié)語

綜上，潔凈手術(shù)室在當今的很多醫(yī)院中都開始得以建設和應用。在對潔凈手術(shù)室進行維護的過程中，卻經(jīng)常由于回送風系統(tǒng)的污染而造成整個清潔手術(shù)室的污染。基于這一情況，我們就應該將相應的應急處置技術(shù)在被污染的清潔實驗室之中加以應用，對手術(shù)室加以有效改進，讓各項的監(jiān)測指標都與相關(guān)的標準相符合。這樣才可以有效保障醫(yī)院清潔手術(shù)室的使用效果，提升手術(shù)的安全性。