文/本刊記者 張曉利

首部“國(guó)字號(hào)”三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的指導(dǎo)文件下水運(yùn)行之際，更需要全面收集醫(yī)院的聲音、進(jìn)一步了解醫(yī)院的因應(yīng)舉措，助力政策落地。

11月15日，第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)在廈門召開。年會(huì)燃點(diǎn)從新聞發(fā)布會(huì)便開始爆開。在場(chǎng)媒體記者個(gè)個(gè)聚精會(huì)神、快速筆記，且會(huì)后給予大篇幅報(bào)道。

引發(fā)在場(chǎng)記者興奮的是，匯集了175家醫(yī)院聲音的、關(guān)于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核“新政”進(jìn)行調(diào)研的階段性成果。

因助政策落地出發(fā)

業(yè)界熟知，《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》從1月份發(fā)布至今，已歷經(jīng)正式與大家見面、引發(fā)熱議到醫(yī)院學(xué)習(xí)研究、首輪數(shù)據(jù)上報(bào)等環(huán)節(jié)。不言而喻，一場(chǎng)以績(jī)效考核指標(biāo)為支點(diǎn)，面向全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的“績(jī)效大考”正熱火朝天地進(jìn)行著。

基于此，今年7月，由相關(guān)專業(yè)委員會(huì)、《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志等相關(guān)方共同成立了中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院（以下簡(jiǎn)稱“研究院”）。研究院以加速醫(yī)院績(jī)效改革和為三級(jí)公立醫(yī)院全面引入績(jī)效管理考核提供共享智庫為使命，以期從第三方視角，多維立體地呈現(xiàn)考核下水運(yùn)行情況以及一線主角們——醫(yī)院管理者的態(tài)度和思考。

8月起，研究院面向全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了績(jī)效考核的調(diào)研工作。研究院先期實(shí)地走訪了9家具有代表性的三級(jí)公立醫(yī)院，包含委屬委管醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、省屬醫(yī)院、地市級(jí)醫(yī)院、縣市區(qū)級(jí)醫(yī)院，聆聽了管理工作者對(duì)本次考核的反饋與意見，收集了醫(yī)院管理當(dāng)中許多值得借鑒的觀點(diǎn)，且進(jìn)一步設(shè)計(jì)了全國(guó)醫(yī)院的調(diào)研問卷。

根據(jù)慣例，一項(xiàng)新事物的推開，均會(huì)經(jīng)歷磨合、適應(yīng)、不斷優(yōu)化的過程。此次考核文件發(fā)布后的運(yùn)轉(zhuǎn)又會(huì)怎樣呢？

如，這項(xiàng)工作在具體實(shí)踐層面是否會(huì)一帆風(fēng)順？期間會(huì)遇到哪些方面的現(xiàn)實(shí)障礙和攔路虎？同時(shí)如何平衡處理好不同區(qū)域、不同發(fā)展水平、不同機(jī)構(gòu)屬性間醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)不同質(zhì)的問題？以及評(píng)價(jià)結(jié)果將如何應(yīng)用？從考核文件發(fā)布到基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，到底有多長(zhǎng)的路要走？

而作為被考核方，醫(yī)院管理者如何解讀文件，怎樣理解政府導(dǎo)向，以何種心態(tài)面對(duì)考核，有哪些考量和顧慮？醫(yī)院管理者關(guān)注將哪些指標(biāo)視為重點(diǎn)，哪些看作難點(diǎn)，對(duì)哪些指標(biāo)有難言之隱？他們對(duì)考核的應(yīng)用有哪些推測(cè)，對(duì)未來可能的排名持什么態(tài)度，等等。以上“？”無疑是在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)局和醫(yī)院管理者腦海里盤旋的問題。

而且，此次考核是針對(duì)全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院的統(tǒng)考，沒有哪家三級(jí)醫(yī)院是旁觀者，甚至二級(jí)醫(yī)院也將其視為風(fēng)向標(biāo)。相信若您是一位醫(yī)院管理者，也一定特別渴望探詢同行們是怎樣看待此次開創(chuàng)性考核，又是如何采取因應(yīng)舉措的。若您是一位衛(wèi)生行政管理者，也會(huì)渴望政策的回聲以及政策落地的參考意見。

1 新聞發(fā)布會(huì)上，在場(chǎng)醫(yī)療媒體記者個(gè)個(gè)聚精會(huì)神、快速筆記。

2 一份有關(guān)績(jī)效改革研究階段性成果的發(fā)布，爆開第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)燃點(diǎn)，將新聞發(fā)布會(huì)推向高潮。

研究院聚焦多個(gè)焦點(diǎn)話題，展開調(diào)研。歷經(jīng)5個(gè)多月時(shí)間，取得了階段性成果。

如研究院專門設(shè)計(jì)了相關(guān)調(diào)研問題，調(diào)研分析三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核的排名態(tài)度。如何排名？百分制還是等級(jí)制？全國(guó)排名還是區(qū)域排名？三甲和三乙是否分開排名？只有總分排名還是四個(gè)一級(jí)指標(biāo)也分別排名？排名是否合理？能否申訴？等等。

調(diào)研詳細(xì)了解了三甲醫(yī)院如何看待，不同態(tài)度的占比；三級(jí)醫(yī)院如何看待，不同態(tài)度的占比；以及三甲醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的不同點(diǎn)及可能的原因，并根據(jù)調(diào)研的理性數(shù)據(jù)，深度思考，提出了建設(shè)性建議。

選定15項(xiàng)調(diào)研范圍

當(dāng)然，對(duì)排名的調(diào)研只是整個(gè)調(diào)研的一隅。

調(diào)研需要謀定而動(dòng)。研究院首先實(shí)地走訪各類三級(jí)醫(yī)院，以篩選在此次績(jī)效考核調(diào)研中哪些是重點(diǎn)問題以及選定調(diào)研大范圍。

“問卷并非圍繞2019年1月的國(guó)家績(jī)效考核新政提出的55項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)，而是選取包含8項(xiàng)醫(yī)院填報(bào)、6項(xiàng)病案首頁和1項(xiàng)國(guó)家直接采集在內(nèi)的15項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，作為本次調(diào)研的范圍?！敝袊?guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任李信儀如是說。

李信儀解釋，病案首頁與醫(yī)院填報(bào)的兩類指標(biāo)調(diào)研價(jià)值更大。他分析，數(shù)據(jù)來源可以分為三類：病案首頁（7項(xiàng)）、國(guó)家監(jiān)管部門直采（如財(cái)務(wù)年報(bào)系統(tǒng)和DRG質(zhì)控中心等，24項(xiàng)）和醫(yī)院填報(bào)（24項(xiàng)）三種。而實(shí)地調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，國(guó)家采集的數(shù)據(jù)由于采用官方渠道相對(duì)統(tǒng)一明確、爭(zhēng)議不大；而病案首頁數(shù)據(jù)受填寫規(guī)范程度影響較大；醫(yī)院填報(bào)指標(biāo)的可比性，依賴于醫(yī)院對(duì)于績(jī)效指標(biāo)的主觀解讀、院內(nèi)信息化水平等因素。就這樣，研究院選定了調(diào)研的大范圍。

本次研究采取非概率抽樣方法展開問卷調(diào)研。其中問卷問題根據(jù)醫(yī)院提出的一些想法及困惑，由中國(guó)醫(yī)院績(jī)效改革研究院學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)一步設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化問卷。

調(diào)研問卷分為三大部分共計(jì)48道題目，第一部分（5道）：采集醫(yī)院等級(jí)與分類等基本信息，以利于分層進(jìn)行研究分析。第二部分（10道）：從績(jī)效導(dǎo)向、排名以及院內(nèi)質(zhì)控等方面了解醫(yī)院對(duì)于本次國(guó)家績(jī)效考核導(dǎo)向的理解與觀點(diǎn)。第三部分（33道）：圍繞15項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，從統(tǒng)計(jì)方式、相關(guān)業(yè)務(wù)、相關(guān)管理等方面展開調(diào)研。

匯聚175家醫(yī)院聲音

在各公立醫(yī)院的積極參與下，研究院最終回收了175家醫(yī)院?jiǎn)柧?，其?7家為二級(jí)醫(yī)院，在數(shù)據(jù)處理時(shí)予以剔除。剩余158家醫(yī)院中，110家為三甲醫(yī)院，48家為三乙醫(yī)院。在數(shù)據(jù)脫敏處理的基礎(chǔ)上，通過分類分析的方法對(duì)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)分析，形成了百余頁階段性成果。

其中，調(diào)研過程中的“發(fā)現(xiàn)與思考”以及“思路與建議”部分尤為值得一讀，它涉及醫(yī)院關(guān)注的共識(shí)、數(shù)據(jù)質(zhì)量攔路虎、指標(biāo)與醫(yī)院的契合度以及考核結(jié)果的應(yīng)用和排名的看法、建議等焦點(diǎn)話題，以及相應(yīng)的優(yōu)化思路和建議。

同樣，可與以上內(nèi)容媲美的還有，研究院對(duì)多家先期進(jìn)入研究院視野的醫(yī)院，進(jìn)行了實(shí)地走訪，并篩選出了15個(gè)具有突出亮點(diǎn)的案例。這部分以醫(yī)院績(jī)效管理的精彩實(shí)踐，為各級(jí)各類醫(yī)院提供了真正的“樣板”。

調(diào)研仍在繼續(xù)，階段成果匯聚的175家醫(yī)院的聲音，雖不能全面反映考核范圍內(nèi)1000多家三級(jí)公立醫(yī)院的全部聲音，但也可管中窺豹，以微知明地反映出一些客觀存在的問題。相信在有著“行業(yè)瞭望口”美譽(yù)的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上引起轟動(dòng)的調(diào)研，定不會(huì)令人失望，值得關(guān)注。