文/本刊記者 黃柳

城市升級(jí)賦予醫(yī)療新的發(fā)展命題，行業(yè)管理者、醫(yī)院管理者籌謀變革不停歇，東莞二級(jí)醫(yī)院集體轉(zhuǎn)型展現(xiàn)了多方努力出成果的示范效應(yīng)。

東莞，地處珠江東西兩岸連接通道，作為廣州和深圳的雙輻射城市，國(guó)際先進(jìn)制造名城以及珠三角創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地是她最新的城市名片。2018年7月2日，1500輛車（其中大巴70輛）搭載2700名華為員工從深圳前往東莞松山湖溪流坡村上班；伴隨著相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈條轉(zhuǎn)移布局，東莞僅松山湖區(qū)域?qū)⒂瓉淼腎T產(chǎn)業(yè)從業(yè)人數(shù)規(guī)?？蛇_(dá)4000人……

在產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型的同時(shí)，一場(chǎng)由政府引導(dǎo)、醫(yī)院密集推進(jìn)的二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型“大戲”也于近年在東莞拉開帷幕，并在今年取得階段性成果。

9月5日，東莞5家區(qū)域中心醫(yī)院、1家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院正式揭牌。東莞市衛(wèi)生健康局局長(zhǎng)葉向陽(yáng)介紹，32家鎮(zhèn)街醫(yī)院中，近半數(shù)已經(jīng)開始了轉(zhuǎn)型，其中就包括上述6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“夾心層”鎮(zhèn)街醫(yī)院集體轉(zhuǎn)型

“東莞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為‘啞鈴型’，高端醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療發(fā)展壯大，但處于其間的鎮(zhèn)街公立醫(yī)院大多?？铺厣幻黠@，既往的綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)已無(wú)從滿足新時(shí)代醫(yī)療健康需求，在競(jìng)爭(zhēng)中顯出頹勢(shì)?！睎|莞市衛(wèi)生健康局一位領(lǐng)導(dǎo)向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者如是介紹。典型的個(gè)案也揭示，二級(jí)的綜合性鎮(zhèn)街醫(yī)院到了不得不轉(zhuǎn)型的時(shí)刻。

南城醫(yī)院位于東莞中心區(qū)，近兩年，醫(yī)院與社區(qū)門診服務(wù)量已出現(xiàn)“倒掛”。該院院長(zhǎng)王三貴介紹，2018年，南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量達(dá)到80萬(wàn)人次左右，而南城醫(yī)院門診量?jī)H50多萬(wàn)人次，“社區(qū)門診就在家門口，患者更愿意就近就診，南城社區(qū)門診就出現(xiàn)了排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。”王三貴坦言，“如果這兩年南城醫(yī)院不轉(zhuǎn)型走?？坡肪€，一定前途渺茫?！?/p>

東莞市衛(wèi)生健康局規(guī)劃與財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人向記者介紹，2019年，東莞全市加快鎮(zhèn)街公立醫(yī)院供給側(cè)改革，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院根據(jù)區(qū)域差異，有所側(cè)重，錯(cuò)位發(fā)展。醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)則轉(zhuǎn)至豐富服務(wù)手段，改進(jìn)服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，著力減少無(wú)效供給，進(jìn)一步明確自身定位。他繼而詳細(xì)闡述了鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)型的四條思路。

一是部分鎮(zhèn)街醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際，通過校地共建、院院共建、醫(yī)聯(lián)體等多種途徑，建設(shè)?？漆t(yī)院或在綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上發(fā)展?？铺厣?。

二是每千常住人口床位數(shù)在4張以下的鎮(zhèn)街或公立醫(yī)院床位使用率在80%以下的鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院，適度增加設(shè)置護(hù)理、康復(fù)和養(yǎng)老病床；并根據(jù)區(qū)域分布和服務(wù)人口情況選取6個(gè)單位開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。

三是部分鎮(zhèn)街醫(yī)院接受區(qū)域醫(yī)療中心的輻射成為其分院，或與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整合并探索實(shí)施收支兩條線管理模式。

四是健全衛(wèi)生健康投入保障機(jī)制，各級(jí)政府財(cái)政衛(wèi)生健康支出占經(jīng)常性財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年提高。

9月初，東莞市衛(wèi)生健康局發(fā)布了詳細(xì)的鎮(zhèn)街醫(yī)院轉(zhuǎn)型名單，其中，南城醫(yī)院以建成“東莞市肝膽專科醫(yī)院”為目標(biāo)啟動(dòng)了轉(zhuǎn)型。

明確新區(qū)域醫(yī)療中心加速整體轉(zhuǎn)型

在這份轉(zhuǎn)型名單上，除上述轉(zhuǎn)型肝膽?？?、中西醫(yī)結(jié)合的兩家醫(yī)院外，32家鎮(zhèn)街醫(yī)院中的厚街醫(yī)院和道滘醫(yī)院已正式轉(zhuǎn)型為市應(yīng)急醫(yī)院和老年醫(yī)院，東坑醫(yī)院和洪梅醫(yī)院則明確轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。

記者在采訪中得知，已經(jīng)完成或正在啟動(dòng)的轉(zhuǎn)型，一方面為貼近國(guó)家政策要求，另一方面則依據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源的分布、醫(yī)院間的對(duì)比優(yōu)勢(shì)。以東坑醫(yī)院和洪梅醫(yī)院為例，他們的轉(zhuǎn)型都與鄰近的三甲醫(yī)院、中心醫(yī)院密切關(guān)聯(lián)。

東坑醫(yī)院院長(zhǎng)潘永晃就告訴記者，地理位置相鄰、同屬鎮(zhèn)街醫(yī)院的常平醫(yī)院近年來發(fā)展迅猛，在規(guī)模與學(xué)科實(shí)力上已與周邊同級(jí)別醫(yī)院拉開差距，對(duì)病情稍重患者吸引力更大；而三甲的東華醫(yī)院也不過半小時(shí)左右車程，醫(yī)院年門診量長(zhǎng)期維持在40萬(wàn)人次上下，因此轉(zhuǎn)型為東坑醫(yī)院的必由之路。位于西部的洪梅醫(yī)院也存在類似的發(fā)展困境，走差異化之路，避開與三級(jí)醫(yī)院的正面競(jìng)爭(zhēng)勢(shì)在必行。

東莞市現(xiàn)有8家三甲醫(yī)院，分別是公立的東莞市人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第五人民醫(yī)院、市婦幼保健院、厚街醫(yī)院、東莞市中醫(yī)院以及股份制的東莞康華醫(yī)院和東華醫(yī)院。

9月初，由東莞市衛(wèi)生健康局統(tǒng)一揭牌，第三和第五人民醫(yī)院正式更名為松山湖中心醫(yī)院與濱海灣中心醫(yī)院。另外3家未進(jìn)入三甲醫(yī)院序列的醫(yī)院——東莞市塘廈醫(yī)院、常平醫(yī)院和麻涌醫(yī)院則分別更名為東莞市東南部中心醫(yī)院、東部中心醫(yī)院和水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，納入市屬公立醫(yī)院序列管理。

以打造區(qū)域中心醫(yī)院為契機(jī)進(jìn)一步提升醫(yī)院實(shí)力，東莞市衛(wèi)生健康局辦公室主任聶鑫則向記者介紹了五家區(qū)域中心醫(yī)院發(fā)展的全盤構(gòu)思：市松山湖中心醫(yī)院將重點(diǎn)打造廣東省高水平心血管臨床重點(diǎn)?？?，規(guī)劃東莞市心血管病研究所建設(shè)藍(lán)圖；市濱海灣中心醫(yī)院將在重點(diǎn)發(fā)展新生兒科、兒科、疼痛科和口腔科的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、中心實(shí)驗(yàn)室等學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展；東部中心醫(yī)院將做好卒中中心、創(chuàng)傷急救中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心認(rèn)證工作，集全院之力推動(dòng)醫(yī)院提升危急重癥救治能力，重點(diǎn)加強(qiáng)骨科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科等?？平ㄔO(shè)；市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院將作為西部中心被打造成800張床位規(guī)模的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的實(shí)踐

目前，據(jù)《東莞市建設(shè)區(qū)域中心醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃（2018-2022年）》等文件要求，原常平醫(yī)院，現(xiàn)東莞市東部中心醫(yī)院的定位已明，向著優(yōu)勢(shì)學(xué)科更明確、急危重癥搶救能力更強(qiáng)的方向發(fā)展；同區(qū)域的東坑醫(yī)院則選擇差異化發(fā)展向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院方向轉(zhuǎn)型。

東坑醫(yī)院院長(zhǎng)潘永晃向記者回憶稱，醫(yī)院萌發(fā)轉(zhuǎn)型的念頭，一方面是基于東莞深化醫(yī)療改革的總體部署，另一方面也是出于自身發(fā)展的驅(qū)動(dòng)。他介紹，在政府支持下，醫(yī)院近年來維持著較平穩(wěn)的運(yùn)營(yíng)，但由于大型三甲公立醫(yī)院和民間外資投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體技術(shù)水平、人員配備和社會(huì)資源等占有明顯優(yōu)勢(shì)，因此追求長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子思考的工作重點(diǎn)。

“2014年由東坑鎮(zhèn)政府投資、醫(yī)院新的住院大樓啟用，舊住院樓的使用正式提上了議事日程?！迸擞阑位貞洠t(yī)院曾獲評(píng)東莞市第一批“花園式”單位，院區(qū)綠化率高，且毗鄰鎮(zhèn)街公園，結(jié)合這一優(yōu)勢(shì)，領(lǐng)導(dǎo)班子中有人提議做成老年公寓并開始在周邊區(qū)域進(jìn)行考察，但發(fā)現(xiàn)“當(dāng)時(shí)政策不明朗，醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)時(shí)機(jī)未到”。

有關(guān)轉(zhuǎn)型護(hù)理院的思考在東坑醫(yī)院一直沒有停歇，醫(yī)院對(duì)東莞各鎮(zhèn)街的戶籍老齡人口數(shù)量以及失能、半失能老人的數(shù)量進(jìn)行了摸底，全東莞約1.3萬(wàn)名老齡失能人口以及其中8000多位中度以上失能人口構(gòu)成了醫(yī)院轉(zhuǎn)型的推動(dòng)力。

至2015年底，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策相繼落地，東莞被列為首批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市之一。東坑醫(yī)院便主動(dòng)請(qǐng)纓，申請(qǐng)成為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)單位。

1 當(dāng)前入住東坑醫(yī)院護(hù)理院的老人來自東莞全部鎮(zhèn)街及省外。

2 入住東坑醫(yī)院護(hù)理院須經(jīng)過嚴(yán)格的ADL評(píng)估，達(dá)到中等或中等以上失能。

潘永晃介紹，作為“有準(zhǔn)備的人”，醫(yī)院順利通過了上級(jí)對(duì)“試點(diǎn)單位”場(chǎng)地、環(huán)境、服務(wù)能力等方面的調(diào)研與考評(píng)。2017年底，東坑醫(yī)院護(hù)理院作為東莞首個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合公立護(hù)理院正式開業(yè)。護(hù)理院由上述舊住院樓改建而成，建筑面積5610平方米，編制床位300張，設(shè)有全科醫(yī)療科、內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)科、臨終關(guān)懷科等臨床科室，功能區(qū)域配備生活區(qū)、親情會(huì)客室、娛樂活動(dòng)室、物理治療室、心理診療室等，并配有活動(dòng)花園，供長(zhǎng)者舉辦活動(dòng)、散步種菜等，處處彰顯著簡(jiǎn)便、溫馨的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色風(fēng)格。護(hù)理院納入醫(yī)院醫(yī)療單元統(tǒng)一管理，設(shè)施設(shè)備共享共用。

在醫(yī)療、護(hù)理與養(yǎng)老相結(jié)合的具體實(shí)施中，在保證充足數(shù)目的合格護(hù)理員基礎(chǔ)上，護(hù)理院開業(yè)前期即先抽調(diào)住院部?jī)?yōu)秀護(hù)理骨干外出進(jìn)修培訓(xùn)，形成了一支包含5位專科護(hù)士、近25位高年資護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，與6位全職的專科醫(yī)生一起構(gòu)建了穩(wěn)定、素質(zhì)過硬的醫(yī)療班底。醫(yī)院各科室則定期派出高年資醫(yī)生在護(hù)理院出診，為老人的?？萍膊≡\斷并給出治療方案。記者實(shí)地采訪時(shí)看到，在護(hù)理院工作的醫(yī)護(hù)人員均身著淺藍(lán)色制服而非白大褂，護(hù)理員制服則為粉紫色，工作人員告訴記者，此舉為緩解老年人“恐醫(yī)”等心理，營(yíng)造溫馨的氛圍。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文章可延續(xù)做大

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實(shí)處且重視細(xì)節(jié)，護(hù)理院主要收治的對(duì)象都是處于病情穩(wěn)定或大病康復(fù)、癌癥晚期的失能老人，其中中風(fēng)及各種慢性病偏多。由于其納入社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只要在東莞購(gòu)買社保的老人，入住會(huì)享受一定額度的社保報(bào)銷，因此現(xiàn)在入住護(hù)理院的老人已超過360人次，相當(dāng)受歡迎。

潘永晃進(jìn)一步介紹，“由于享受社保報(bào)銷，入住老人必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)評(píng)估，確定符合東莞市護(hù)理院入住管理規(guī)范的八大類標(biāo)準(zhǔn)且符合60周歲以上、中度及以上失能的標(biāo)準(zhǔn)才可以享受報(bào)銷。此外，還有許多老人是從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的‘壓床’老人，他們多數(shù)已病情穩(wěn)定，但十分需要護(hù)理院等機(jī)構(gòu)提供的持續(xù)性、全周期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。入住護(hù)理院節(jié)省了醫(yī)保資金，老人還得到充足的生命保障，老有所養(yǎng)落到了實(shí)處?！?/p>

潘永晃繼而總結(jié)，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理院為醫(yī)院開辟了一條未來發(fā)展之路。首先，圍繞老年醫(yī)療與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍在不斷完善、實(shí)力在提升，“醫(yī)院出現(xiàn)了同時(shí)擁有多專科、多領(lǐng)域執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生；護(hù)士中1人有好幾個(gè)證的十分常見；康復(fù)理療的人才隊(duì)伍與能力也越來越強(qiáng)；醫(yī)院還成為東莞市首家老年護(hù)理（護(hù)理員）培訓(xùn)基地……整體面貌煥然一新?！?/p>

其次，以往政府投資的高頻核磁、CT等高新設(shè)備在老年醫(yī)療中有了更廣闊的用武之地，醫(yī)院對(duì)患者和醫(yī)療人才的吸引力都提高了。

最后，老年醫(yī)療的需求在東坑醫(yī)院得到更全方面的發(fā)展，“醫(yī)療+養(yǎng)老”兩條腿走路將成就醫(yī)院未來朝老年?？漆t(yī)院邁進(jìn)的“大目標(biāo)”。但將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文章做深做大是東坑醫(yī)院的近期目標(biāo)，著眼日益攀升的社會(huì)需求，醫(yī)院計(jì)劃在一片置留地上建起編制床位1000張床位以上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合二期項(xiàng)目，該工程目前正處于立項(xiàng)階段。

3 東莞兒童醫(yī)院院區(qū)設(shè)計(jì)充滿童趣，且充分考慮了公共空間的舒適度與使用性。

籌謀多年向兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)型的案例

如果說東坑醫(yī)院的轉(zhuǎn)型中政策引導(dǎo)的色彩較重，那么東莞市第八人民醫(yī)院（當(dāng)前同時(shí)掛牌“東莞市兒童醫(yī)院”）的轉(zhuǎn)型之路則蘊(yùn)含了醫(yī)院更深層次的主動(dòng)性，傾注了政府更大力度的支持與投入。

2013年9月，東莞市人民政府批復(fù)同意組建市兒童醫(yī)院，就在批復(fù)后的一個(gè)月，現(xiàn)任院長(zhǎng)鐘柏茂由市內(nèi)一所三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)調(diào)任醫(yī)院院長(zhǎng)。兒科醫(yī)生出身，走馬上任后的鐘柏茂全身心致力于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，將自己多年對(duì)兒科醫(yī)療的思考與經(jīng)驗(yàn)貫徹到了醫(yī)院的管理實(shí)踐中。在他的悉心領(lǐng)導(dǎo)下，建設(shè)共13層、建筑面積8.8萬(wàn)平方米、總投資3.5億元的市兒童醫(yī)院新大樓項(xiàng)目穩(wěn)步向前推進(jìn)，建設(shè)國(guó)內(nèi)一流的高品質(zhì)精益化溫暖兒童醫(yī)院的發(fā)展藍(lán)圖逐步成為現(xiàn)實(shí)。

而早在2010年就醞釀做大兒童?？?，之后發(fā)起這一項(xiàng)目，并帶領(lǐng)醫(yī)院克服重重阻力、籌備申報(bào)并促成項(xiàng)目成功獲批的前任院長(zhǎng)，多年來也為項(xiàng)目實(shí)施即醫(yī)院轉(zhuǎn)型出謀劃策。

鐘柏茂向記者解釋，在地處莞北的第八人民醫(yī)院同時(shí)掛牌東莞市兒童醫(yī)院的提議，此前的確引起了一些反對(duì)的聲音，但用事實(shí)論證可行性讓項(xiàng)目成功獲批：一方面醫(yī)院是全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最早一批開設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)NICU病房的機(jī)構(gòu)，時(shí)間可追溯至1989年，且醫(yī)院兒科實(shí)力與日俱增并于2010年成立了兒科研究所；另一方面，醫(yī)院所在鎮(zhèn)街臨近廣深高鐵、東莞地鐵R2線，與惠州一橋之隔，緊鄰廣州增城，因此兒科醫(yī)療的輻射范圍長(zhǎng)期向外延伸至上述區(qū)域；而小兒外科的輻射力甚至到達(dá)深圳、廣東省外。

歷時(shí)近5年的建設(shè)期，2019年7月，市兒童醫(yī)院新大樓正式投入使用，擴(kuò)充第八人民醫(yī)院床位總量至1428張，日均門診量達(dá)4000人次；這其中，兒科床位數(shù)為600張，兒科日均診療量達(dá)2000人次，兒童?？漆t(yī)院內(nèi)涵得到進(jìn)一步充實(shí)。

鐘柏茂表示，在大樓建設(shè)期，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子一方面兢兢業(yè)業(yè)盯工程進(jìn)度，一方面絲毫未放松在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等提升醫(yī)院實(shí)力方面的努力?！霸诩扔薪ㄖ驮簠^(qū)內(nèi)，我們美化環(huán)境、優(yōu)化流程，盡可能改善患者服務(wù)；與此同時(shí)，細(xì)化?？萍軜?gòu)，培養(yǎng)與引進(jìn)人才，確保大樓經(jīng)過2個(gè)多月的過渡期至當(dāng)前已全方位、順利投入運(yùn)行，病床入住率達(dá)到100%?！?/p>

長(zhǎng)期以來，兒科醫(yī)生短缺、兒科醫(yī)療資源配置不平衡不充分已成為共性問題。但鐘柏茂認(rèn)為，兒童看病就醫(yī)問題受到全社會(huì)、每一個(gè)家庭的關(guān)注，東莞作為國(guó)際制造名城、國(guó)家創(chuàng)新型試點(diǎn)城市，隨著大量國(guó)家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)進(jìn)駐，需要更高水準(zhǔn)的兒科醫(yī)療能力與之相匹配。

因此，他告訴記者，醫(yī)院的績(jī)效考核特別向兒科傾斜，兒科醫(yī)生收入與收費(fèi)、成本等完全脫鉤，整體水平處在醫(yī)院最上等的位置。

除兒童重癥領(lǐng)域的能力提升外，醫(yī)院著眼于更優(yōu)質(zhì)、更健全的診療鏈條建設(shè)，積極開展特色項(xiàng)目，如小兒耳鼻咽喉科利用低溫離子設(shè)備開展的手術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)銜水平，如兒童保健科設(shè)有多動(dòng)癥、矮小癥、孤獨(dú)癥等?？崎T診及兒童早期教育課題。目前，醫(yī)院正著力引進(jìn)高層次醫(yī)學(xué)?？茍F(tuán)隊(duì)，將在新生兒疾病和兒童血液腫瘤疾病診治方面提供更強(qiáng)大、全面的技術(shù)支撐。

經(jīng)過近10年的發(fā)展，東莞市兒科研究所現(xiàn)為廣東省博士工作站、廣東醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，擁有博士后、博士、碩士研究生20余人，持續(xù)開展兒童遺傳性疾病、出生缺陷、腫瘤和感染性疾病等基礎(chǔ)及臨床研究。

總結(jié)醫(yī)院邁過跨度近十年的轉(zhuǎn)型歷程，鐘柏茂表示，其中包含了政府支持、醫(yī)院瞄準(zhǔn)方向自我發(fā)展以及群眾的選擇！