田秀華 趙勁松

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院住院治療期間,患者發(fā)生感染,傳播環(huán)節(jié)包括易感人群、感染源、傳播途徑。醫(yī)院感染包括內(nèi)源性感染和外源性感染,內(nèi)源性感染是由于患者免疫力降低等自身因素所致的感染,而外源性感染是來自外部病原體所致的感染［1］。由于院內(nèi)感染會加重患者病情,需延長治療時間,消耗更多的醫(yī)療資源,不僅增加患者精神和肉體上的痛苦,還增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力［2］。因此,如何有效控制感染成為醫(yī)院重要研究課題。本文就醫(yī)院感染患者開展微生物檢驗的臨床價值進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年1～12月100例醫(yī)院感染患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男26例,女24例；年齡20～78歲,平均年齡(49.82±10.55)歲；住院時間8～36 d,平均住院時間(22.35±6.51)d。觀察組女22例,男28例；年齡18～80歲,平均年齡(50.17±10.06)歲；住院時間9～40 d,平均住院時間(22.86±6.93)d。參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］對感染程度進(jìn)行評估,Ⅰ級：臨床癥狀輕微,不影響病情則為輕度感染；Ⅱ級：臨床癥狀較嚴(yán)重,影響病情恢復(fù)為中度感染；Ⅲ級：癥狀非常嚴(yán)重,加重病情發(fā)展則為重度感染。兩組患者治療前感染程度,見表1。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查,并簽署知情同意書。

表1 兩組患者治療前感染程度比較［n(%)］

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)對癥治療,醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗根據(jù)患者病情給予對癥處理,從而控制感染。

1.2.2觀察組 給予微生物檢驗,先行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗,具體為使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ID 32E試條鑒定細(xì)菌類型,再以ATB G-5試條行藥敏試驗,最后再用該公司的ATB Expaession 半自動微生物分析儀檢測。以超廣譜β-內(nèi)酰胺酶進(jìn)行初次篩查,并以病原學(xué)檢查確診。用K-B法行確診試驗,分兩組試驗,①頭孢噻肟30 μg/片,頭孢噻肟10 μg/片或克拉維酸10 μg/片。②頭孢他啶30 μg/片,頭孢他啶10 μg/片或克拉維酸10 μg/片。如果把克拉維酸加入任意一組,抑菌環(huán)直徑＞5 mm,則說明產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。醫(yī)生則需要在微生物檢驗結(jié)果基礎(chǔ)上,根據(jù)患者病情,給予相應(yīng)的治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后感染控制情況。感染控制情況：對標(biāo)準(zhǔn)菌株肺炎克雷伯菌(ATCC700603)和大腸埃希菌(ATCC25922)進(jìn)行鑒定,鑒定率＞99%,且藥敏試驗符合美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)［4］的標(biāo)準(zhǔn),感染控制包括消失、有效控制、感染。消失：患者感染癥狀完全消失,無復(fù)發(fā)；有效控制：患者感染癥狀得到有效控制,但有復(fù)發(fā)的可能；感染：患者有明顯感染癥狀,需做進(jìn)一步治療處理?？偪刂坡?消失率+有效控制率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,觀察組患者感染總控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后感染控制情況比較［n(%)］

3 討論

3.1醫(yī)院感染因素 自從有醫(yī)院以來,醫(yī)院感染問題就同時存在,在20世紀(jì)中期才開始認(rèn)識醫(yī)院感染,開始重視預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)院感染中最常見的是細(xì)菌感染,較為常見的還有病毒感染、支(衣)原體感染等。醫(yī)院感染是指患者在住院期間發(fā)生感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,感染對象包括醫(yī)院工作人員、住院患者、患者家屬、探視者等。醫(yī)院感染有內(nèi)源性感染和外源性感染兩種,內(nèi)源性感染是患者自身感染,是病原體寄居于患者體內(nèi),患者免疫功能低下時發(fā)生感染。外源性感染是交叉感染,病原體是外部環(huán)境、個體接觸等導(dǎo)致的間接感染。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,抗生素、免疫抑制劑等廣泛使用,耐藥菌株明顯增多,耐藥性增強(qiáng),從而導(dǎo)致醫(yī)院感染風(fēng)險增高。感染源、易感群體、感染途徑同時存在,則可引發(fā)醫(yī)院感染,因此,應(yīng)從這些環(huán)節(jié)進(jìn)行感染控制,才能有效預(yù)防醫(yī)院感染［5］。醫(yī)院感染中最重要的是鑒定細(xì)菌,而微生物檢驗?zāi)軌蚩焖儆行цb定細(xì)菌,從而為治療方案的制定提供有利的依據(jù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,微生物檢驗逐步受到重視,成為研究的重點課題,有效、準(zhǔn)確的微生物檢驗信息可為臨床診治、抗生素使用提供準(zhǔn)確指導(dǎo),有效防治醫(yī)院感染,提高治療效果［6］。

3.2微生物檢驗應(yīng)用 由于醫(yī)院感染范圍大,患者感染部位多樣,因此,醫(yī)護(hù)人員需快速鑒定病原菌的種類,查明感染原因,才能為治療爭取更多的時間,挽救更多患者的生命。微生物檢驗鑒定感染病原菌主要采用微生物分離法,主要有：血清學(xué)分型、噬菌體分型、細(xì)菌素分析、分子分型、質(zhì)粒圖分析等方法［7］。住院患者發(fā)生醫(yī)院感染,以微生物檢驗法檢測鑒定感染病原菌,根據(jù)檢驗結(jié)果,明確病菌,制定個性化的治療方案,可快速消滅感染源,從而提高醫(yī)院感染控制率。有學(xué)者證實,微生物檢驗具有反饋患者疾病信息,明確細(xì)菌并提供治療藥物指導(dǎo)的作用［8］。本研究中采用K-B紙片法對細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗,該方法一種特殊流行病學(xué)分型工具,是重要的細(xì)菌鑒定法,能夠為感染治療選擇出最佳藥物。本研究表明治療后,觀察組患者感染總控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在感染程度相同的情況下,采用生物檢驗可快速鑒定病菌,選擇正確的治療藥物,有效提高感染控制效果。

3.3醫(yī)院感染防治建議 對于醫(yī)院感染的防治,建議如下：①在醫(yī)院感染中,醫(yī)務(wù)人員也是不可忽視的傳播途徑,因此,定期對醫(yī)護(hù)人員的雙手做細(xì)菌學(xué)檢測,也是能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險［9］。②保護(hù)易感人群,采用微生物檢驗感染的易感人群,微生物檢驗?zāi)軌驒z測出多中菌群,操作簡便、費(fèi)用低,還能避免患者直接接觸感染源,從而有效預(yù)防感染。③定期對微生物檢驗人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高工作人員的技術(shù)能力。定期對檢驗人員的檢驗知識、感染疾病、檢驗操作等相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),明確責(zé)任制,調(diào)動積極性,增強(qiáng)責(zé)任心,從而提高檢驗準(zhǔn)確度和檢驗工作效率,從而真正發(fā)揮微生物檢驗的重要作用。④在使用無菌室時,應(yīng)注意無菌室的物品整齊和衛(wèi)生清潔,常用檢驗用品應(yīng)擺放在無菌室顯眼處,常用檢驗物品包括：鑷子、酒精燈、記號鉛、火柴、接種針等。桌椅、凳子、檢驗用具等應(yīng)保持固定位置,定期對無菌室工作臺、桌凳、門窗、地面進(jìn)行清潔消毒,再用紫外燈進(jìn)行殺菌,確保室內(nèi)處于無菌狀態(tài),確保無菌檢驗的準(zhǔn)確率。檢驗人員在進(jìn)行檢驗操作時需嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行,在檢驗操作過程中,盡量少說話,確保無菌室操作。⑤院內(nèi)感染中,感染率最高的是手術(shù)室和病房,因此,醫(yī)院應(yīng)定期采用微生物檢驗檢查病房、手術(shù)室等高?？剖业母腥厩闆r,做到及時發(fā)現(xiàn),并及時采取隔離預(yù)防措施,快速切斷傳播途徑,從而有效防止發(fā)生大范圍的院內(nèi)感染［10］。

綜上所述,微生物檢驗應(yīng)用于醫(yī)院感染控制中,具有檢驗速度快、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢,為制定治療方案提供準(zhǔn)確指導(dǎo)依據(jù),有效控制感染,對醫(yī)院感染具有積極的防治作用,值得推廣應(yīng)用。