代丹丹

慢性軟組織損傷一般是因?yàn)榧毙攒浗M織損傷在損傷后,因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或錯(cuò)誤治療等多種原因而導(dǎo)致的一種損傷,也可因?yàn)槁詣趽p引起。從中醫(yī)學(xué)角度而言屬于“筋傷”的范疇［1］。臨床慢性軟組織損傷包括狹窄性腱鞘炎、慢性頸肩腰腿痛證、肌腱炎、肱骨內(nèi)、肱骨外上踝炎等,發(fā)病后對(duì)患者產(chǎn)生的影響較大,容易導(dǎo)致患者合并多種疼痛。甚至疼痛會(huì)放射到遠(yuǎn)處,使患者出現(xiàn)臨近關(guān)節(jié)功能障礙,這就對(duì)整體生活質(zhì)量和預(yù)后效果產(chǎn)生影響。從中醫(yī)角度出發(fā),本文研究以十味五藤散以敷貼用藥的方法治療患者所發(fā)揮的效果,并比較采用穴位貼敷和局部貼敷兩種不同給藥方式的效果差異,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年4月本院收治的90例慢性軟組織損傷痛證患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)擲骰子的方法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組中男22例,女23例；年齡23～82歲,平均年齡(52.16±13.82)歲。對(duì)照組中男24例,女21例；年齡24～80歲,平均年齡(51.89±14.03)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本文患者經(jīng)診斷均被確診,患者臨床資料均經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者被診斷為慢性軟組織損傷痛證,診斷符合《軟組織外科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當(dāng)中關(guān)于慢性軟組織損傷的標(biāo)準(zhǔn)［2］；②患者存在慢性損傷史,損傷部位存在酸痛、刺痛和冷痛等感覺(jué)；③患者損傷部位具有肌肉僵硬和壓痛感；④患者的關(guān)節(jié)部位或臨近關(guān)節(jié)部位有明顯的活動(dòng)受限；⑤患者均符合血虛寒凝的癥型體征；⑥患者臨床資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18周歲的患者；②過(guò)敏性體質(zhì)或?qū)Ρ疚乃鶓?yīng)用的藥物成分不耐受、過(guò)敏的患者；③存在局部皮膚挫裂傷或破潰的患者；④合并嚴(yán)重的心腦血管病癥、肝腎疾病或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病的患者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥精神障礙或意識(shí)障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流的患者［3］；⑦因多種原因無(wú)法完成本研究工作而退出研究組的患者。

1.3方法 患者在治療的過(guò)程中選擇的中藥外敷藥物均為十味五藤散,該藥的主要成分為：雞血藤35 g,清風(fēng)藤35 g,絡(luò)石藤18 g,錫生藤18 g,海風(fēng)藤15 g,當(dāng)歸50 g,路路通18 g,巴戟天18 g,熟地黃15 g,一支箭20 g。所有藥物通過(guò)本院的制劑室進(jìn)行統(tǒng)一制備,將藥物研磨成粉末狀,以姜汁進(jìn)行調(diào)制,制備成粘稠的膏狀,并在其中加入適量的王不留行粉末(約6 g)。

對(duì)照組治療時(shí)通過(guò)局部貼敷的方式加以治療,需要首先對(duì)患者的患處皮膚進(jìn)行清潔,然后將調(diào)制好的十味五藤散均勻涂抹在10 cm×10 cm的紗布上,其藥物厚度為0.5 cm,以患者的自覺(jué)痛點(diǎn)為中心,將藥物貼敷在患處,然后再加塑料膜進(jìn)行覆蓋,采用膠布固定,1次/d,8 h/次,持續(xù)進(jìn)行2周的治療作為1個(gè)療程。觀察組患者用藥的過(guò)程中則采用穴位貼敷的手段進(jìn)行干預(yù),根據(jù)患者損傷的部位來(lái)確定疾病所在經(jīng)絡(luò),然后進(jìn)行穴位選擇。在進(jìn)行穴位選擇的時(shí)候要嚴(yán)格根據(jù)《四總穴歌》的原則來(lái)進(jìn)行,如頸椎病患者選擇列缺為主穴,根據(jù)循經(jīng)取穴的原則,聯(lián)合患者頸神經(jīng)的分布區(qū)域來(lái)進(jìn)行配穴的選擇,如果患者存在有肢體的外側(cè)麻木,在進(jìn)行穴位選擇的過(guò)程中要選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng),同時(shí)配合選擇曲池穴、外關(guān)穴、肩外俞和外關(guān)穴等。對(duì)腰背疼痛的患者將委中穴作為主穴,如患者伴隨大腿部酸痛及疼痛,則需要治療的過(guò)程中配穴昆侖穴、秩邊穴、承扶穴等。對(duì)患者進(jìn)行貼敷的時(shí)候與對(duì)照組相同,首先對(duì)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位皮膚進(jìn)行清潔,然后將調(diào)制好的十味五藤散均勻的涂抹在3 cm×3 cm的紗布上,并貼敷在穴位上,治療的療程與時(shí)間和對(duì)照組一致［4］。

注意對(duì)患者治療的過(guò)程中調(diào)制的中藥的性狀和貼敷的厚度應(yīng)保證一致,需詳細(xì)對(duì)患者交代注意事項(xiàng),記錄過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)所有患者日常護(hù)理和健康宣教的內(nèi)容相同。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率,為患者治療效果的評(píng)價(jià)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)進(jìn)行判定,如果患者在疼痛、腫脹、瘀斑方面的癥狀積分減少＞95%,關(guān)節(jié)活動(dòng)自如則說(shuō)明治療痊愈；若在相關(guān)的癥狀積分方面減少70%～95%,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受局限,說(shuō)明顯效；如患者治療后相關(guān)癥狀積分減少在30%～69%,關(guān)節(jié)活動(dòng)得到一定的改觀,則說(shuō)明治療有效；如患者的相關(guān)積分減少＜30%,關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有明顯的變化,甚至存在加重,說(shuō)明臨床無(wú)效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療之后的副反應(yīng),主要留意患者經(jīng)過(guò)貼敷以后,皮膚是否存在紅腫和瘙癢。③通過(guò)VAS評(píng)分對(duì)所有患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較 觀察組治療后痊愈18例,顯效16例,有效10例,無(wú)效1例,治療總有效率為97.78%(44/45),對(duì)照組治療后痊愈12例,顯效12例,有效11例,無(wú)效13例,治療總有效率為77.78%(32/45),觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療之后局部皮膚完好,均未發(fā)生紅腫和瘙癢等情況。

2.3兩組治療前后的疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后2周,觀察組的VAS評(píng)分(3.32±1.05)分低于對(duì)照組的(4.42±1.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的疼痛評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后的疼痛評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后2周比較,aP＜0.05

3 討論

慢性軟組織損傷痛證對(duì)患者產(chǎn)生的影響嚴(yán)重,會(huì)對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生干擾。本文研究采用十味五藤散不同用藥的方法治療慢性軟組織損傷痛證的效果,通過(guò)對(duì)本文結(jié)果的觀察可看出,相對(duì)于局部敷貼用藥,為患者經(jīng)過(guò)穴位敷貼用藥所取得的效果更好。經(jīng)過(guò)穴位貼敷能夠幫助患者改善軟組織的病痛。慢性軟組織損傷的患者很多都是因慢性勞損或急性軟組織損傷的積累逐漸演變而成,患者的損傷長(zhǎng)時(shí)間存在,其作用強(qiáng)度相對(duì)較小,并具有較大的潛伏性特點(diǎn)。

患者的病理變化主要是創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥表現(xiàn),很多患者存在局部組織的細(xì)胞壞死和毛細(xì)血管擴(kuò)張,并且患者存在白細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫以及出血等相關(guān)癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)通常認(rèn)為慢性軟組織損傷是“慢性筋傷”的范疇,對(duì)慢性軟組織損傷進(jìn)行治療的過(guò)程中,為患者通過(guò)循經(jīng)通絡(luò)治療能夠有效緩解疼痛。為患者采用穴位貼敷經(jīng)絡(luò)可以使藥物和經(jīng)絡(luò)穴位共同作用,充分的發(fā)揮改善疼痛的效果,這是一種有效的外治治療方案。而本文所應(yīng)用的十味五藤散當(dāng)中的青風(fēng)藤可以充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛和消炎功效,絡(luò)石藤能夠祛風(fēng)止痛,通絡(luò)舒筋,雞血藤可以發(fā)揮活血舒筋的功效,海風(fēng)藤則能夠溫中散寒,除濕止痛,錫生藤可以活血止痛,并通經(jīng)絡(luò)。此五藤在藥物中處于君藥地位,同時(shí)配合路路通可以進(jìn)行祛風(fēng)燥濕,而且當(dāng)歸能夠活血止痛,巴戟天可強(qiáng)筋健骨,一支箭能夠清熱解毒,生姜汁散寒,王不留行能夠?qū)颊叩木植科つw產(chǎn)生刺激,諸藥合劑,共奏解表止痛,散寒通絡(luò)的作用［5］。

綜上所述,對(duì)慢性軟組織損傷痛證患者通過(guò)中藥十味五藤散以穴位貼敷的方法所取得的效果明顯優(yōu)于局部貼敷,不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),可提升整體的治療總有效率,減輕患者疼痛,是可行的用藥方案。