蘇丹

小兒肺炎屬于兒科肺部常見疾病,該病主要因多種病原體感染引起,患兒癥狀可表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等［1］,因患兒年齡較小,機(jī)體免疫力、抵抗力相對較差,在疾病發(fā)生后若不能及時(shí)治療,隨著病情加重可誘發(fā)重癥肺炎,對患兒生命造成威脅。當(dāng)前,在小兒肺炎治療中抗生素、糖皮質(zhì)激素是常用藥物,但療效并不明顯。對于肺炎患兒的治療關(guān)鍵在于促使氣道分泌物排出、改善患兒通氣功能,因此祛痰、支氣管擴(kuò)張等為重要治療手段?；诖?本次選取本院2018年7月～2019年7月收治的108例肺炎患兒,研究鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療肺炎患兒的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的108例肺炎患兒,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各54例。對照組中男29例,女25例；年齡最小7個(gè)月,最大11歲,平均年齡(5.7±2.1)歲；病程最短2 d,最長15 d,平均病程(7.2±3.0)d。觀察組中男28例,女26例；年齡最小6個(gè)月,最大12歲,平均年齡(5.3±2.4)歲；病程最短3 d,最長14 d,平均病程(7.4±3.2)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)伴有不同程度發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),患兒家長均知情且同意參。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重臟器功能障礙者、重度營養(yǎng)不良者、免疫系統(tǒng)疾病者、不配合此次研究者。

1.2方法 所有患兒入院后均給予吸氧、抗感染、解痙、止咳、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對照組采用鹽酸丙卡特羅治療,給予25 μg鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930017)12小時(shí)1次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療,用藥劑量及方法：≤6歲患兒給予15 mg鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130779)溶于0.9% 生理鹽水250 ml稀釋后靜脈滴注,2次/d；≥6歲患兒給予1.2～1.6 mg/kg鹽酸氨溴索分散片(煙臺東誠大洋制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100188)口服,1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患兒咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀消失,X線檢查顯示肺部病灶消失；有效：治療后患兒臨床癥狀緩解,肺部病灶部分吸收；無效：治療后患兒臨床癥狀無改善或加重［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后血清指標(biāo),包括血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛A(malondialdehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療顯效29例(53.70%)、有效22例(40.74%)、無效3例(5.56%),總有效率為94.44%(51/54)；對照組治療顯效20例(37.04%)、有效24例(44.44%)、無效10例(18.52%),總有效率為81.48%(44/54)；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.285,P＜0.05)。

2.2兩組治療前后血清指標(biāo)對比 治療前,兩組CRP、NO、TNF-α、MDA及SOD水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、NO、TNF-α、MDA及均低于治療前,SOD水平高于治療前,且觀察組CRP、NO、TNF-α、MDA水平均低于對照組,SOD水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組治療前后血清指標(biāo)對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組發(fā)生惡心2例、頭暈1例、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(4/54)；觀察組中發(fā)生惡心2例、頭暈2例、嘔吐1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%(5/54)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.121,P＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎屬于兒科多發(fā)疾病,尤其在冬春季節(jié)發(fā)病率較高,對小兒生命健康造成威脅。根據(jù)小兒肺炎誘發(fā)的原因,可將小兒肺炎分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、衣原體肺炎及支原體肺炎等［4］。由于嬰幼兒年齡較小,機(jī)體臟器功能尚未完全發(fā)育成熟,對細(xì)菌、病毒等抵抗力相對較差,因此是肺炎發(fā)生的主要群體［5］。又因小兒支氣管黏膜柔軟、管腔狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差,在肺炎發(fā)生后氣道分泌大量黏液難以有效排除,使患兒病情加重,以呼吸困難、發(fā)熱、喘憋、咳嗽等癥狀表現(xiàn)為主［6］。如肺炎患兒未能及時(shí)治療,隨著病情的發(fā)展會而危及患兒生命。

近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床對小兒肺炎的治療效果不斷得到提升。在小兒肺炎治療中,以往主要通過抗感染、降溫及維持水電解質(zhì)平衡等治療措施為主,能夠一定程度上緩解氣管痙攣癥狀,抑制呼吸道分泌物［7］。相關(guān)研究顯示,在小兒肺炎治療中關(guān)鍵在于及時(shí)排出氣道分泌物,對氣管痙攣癥狀進(jìn)行抑制,使患兒通氣功能得到改善［8］。鹽酸丙卡特羅屬于β2受體激動(dòng)劑,選擇性較強(qiáng),在喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及哮喘等治療中應(yīng)用較廣泛,目的是緩解患兒喘息癥狀。鹽酸丙卡特羅可高度選擇性作用于支氣管β2受體,對支氣管產(chǎn)生持久、長期的作用,此外,該藥物還具有抗過敏作用,對速發(fā)型氣道阻力的增加有抑制作用,同時(shí)能增高遲發(fā)性氣道反應(yīng),藥物適應(yīng)證較廣［9］。藥物進(jìn)入機(jī)體后,對支氣管腺體產(chǎn)生刺激作用,增加組織黏液分泌,對痰液有稀釋效果,有利于痰液有效排除,使患兒呼吸保持通暢。為了進(jìn)一步提升小兒肺炎的治療效果,諸多研究中在鹽酸丙卡特羅治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索治療效果更為理想。鹽酸氨溴索適于排痰功能不良、痰液分泌不正常的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,對氣道分泌物有溶解作用,可加速呼吸道黏液排出,緩解患兒臨床癥狀。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示,鹽酸氨溴索的半衰期為7～12 h,且90%通過腎臟排泄,所以藥物生物利用度較高,在加強(qiáng)治療效果的同時(shí)不會引起明顯不良反應(yīng)。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明對小兒肺炎采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療,能有效緩解患兒臨床癥狀、體征,治療效果較好。治療后,觀察組患兒CRP、NO、TNF-α、MDA水平均低于對照組,SOD水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅對患兒血清指標(biāo)改善更明顯。在用藥安全性方面,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中雖然增加了用藥種類,但不良反應(yīng)并未明顯增加,提示聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述,鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸卡特羅治療小兒肺炎效果顯著,能明顯緩解患兒臨床癥狀,可使降低血清炎性因子水平,用藥安全可靠,值得推廣。