李春燕

下呼吸道感染是呼吸科十分常見(jiàn)的一類疾病,病毒、細(xì)菌和衣原體感染是主要發(fā)病原因,臨床常見(jiàn)肺炎、支氣管擴(kuò)張均在下呼吸道感染范疇［1］。老年人群和兒童群體是發(fā)病的主要人群,且該病具有易反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn),發(fā)病后對(duì)患者生存質(zhì)量影響較大。目前,選擇抗菌藥物是治療的主要手段,其中以西藥制劑頭孢類藥物為主。頭孢米諾屬于新型頭霉素衍生物［2］,與三代頭孢菌素作用機(jī)制相近,研究表明［3］,頭孢米諾對(duì)肺炎鏈球菌、大腸桿菌等下呼吸道感染主要菌群具有較強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)靜止期和增殖期細(xì)菌均有消殺作用。其臨床療效價(jià)值受到廣泛關(guān)注。本文對(duì)本院呼吸內(nèi)科收治的70例下呼吸道感染患者采取對(duì)比研究方法,選用頭孢他啶作為參考對(duì)象,探討頭孢米諾對(duì)于下呼吸道感染的臨床治療效果及安全性優(yōu)勢(shì),詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年5月本院呼吸內(nèi)科收治的70例下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象,以上患者均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)本院X線檢查證實(shí),排除接受過(guò)抗生素系統(tǒng)治療、肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏史及合并其他感染性疾病等患者。將所有患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組35例。其中試驗(yàn)組男20例,女15例；年齡48～75歲,平均年齡(60.25±4.92)歲；平均C反應(yīng)蛋白(CRP)(0.07±0.04)ng/L。對(duì)照組男32例,女20例；年齡58～72歲,平均年齡(65.4±2.67)歲；平均CRP(0.09±0.02)ng/L。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 試驗(yàn)組給予頭孢米諾(福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065936)靜脈給藥,2.0 g頭孢米諾加入5%葡萄糖液200 ml,靜脈滴注,2次/d,連續(xù)治療14 d；用藥3 d無(wú)效需停藥。對(duì)照組選擇頭孢他啶(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075)靜脈給藥,1.0 g頭孢他啶加入5%葡萄糖液100 ml,2次/d,連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、體征消失時(shí)間、細(xì)菌清除率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,將療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無(wú)效,痊愈：療程結(jié)束后,患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及病原學(xué)檢查全部恢復(fù)正常；顯效：療程結(jié)束后,臨床癥狀、體征基本消失,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到正常,胸片肺部炎癥得到吸收,有1項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)；有效：療程結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,X線片顯示肺部炎癥部分吸收,仍有多項(xiàng)指標(biāo)未完全恢復(fù)；無(wú)效：療程結(jié)束后,4項(xiàng)診斷指標(biāo)等均無(wú)改善,或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率94.29%與對(duì)照組的91.43%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間和體征消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組的藥物起效時(shí)間(28.21±4.04)h、癥狀改善時(shí)間(70.42±10.30)h、體征消失時(shí)間(46.32±14.41)h均短于對(duì)照組的(35.24±3.53)、(94.21±12.43)、(71.20±11.33)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.752、8.719、8.030,P＜0.05)。

2.3兩組細(xì)菌清除率比較 試驗(yàn)組培養(yǎng)出細(xì)菌21例,治療后18例得到清除,清除率85.71%；對(duì)照組培養(yǎng)出細(xì)菌20例,治療后16例得到清除,清除率80.00%。兩組清除率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4兩組安全性比較 試驗(yàn)組用藥期間出現(xiàn)惡心嘔吐1例,白細(xì)胞減少1例,不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%；對(duì)照組血小板減少3例,白細(xì)胞減少2例,惡心嘔吐2例,過(guò)敏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率22.86%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248,P＜0.05)。

3 討論

人體通過(guò)呼吸道與外部交換氣體,在正常生理機(jī)能下,呼吸道的屏障功能會(huì)阻止外界細(xì)菌、病毒進(jìn)入體內(nèi),甚至殺死病原微生物,起到殺菌抑菌作用［4］。一旦呼吸道出現(xiàn)問(wèn)題,大量病原微生物輕易侵入,最終會(huì)引發(fā)呼吸道疾病。臨床研究證實(shí)［5］,抗菌藥物對(duì)呼吸道感染治療及預(yù)后有著重要的臨床價(jià)值,使用抗菌藥物仍然是目前治療下呼吸道感染最主要的方法,其中以頭霉類抗菌藥物最具有代表性。研究表明［6］,頭孢米諾對(duì)于肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌等下呼吸道感染的常見(jiàn)病原體抗菌療效較好。對(duì)于肺炎鏈球菌感染肺炎的抗生素,一般是以青霉素為首選［7］,然而長(zhǎng)期以來(lái)肺炎已對(duì)青霉素形成耐藥,以頭孢米諾為代表的第三代頭孢菌素則逐漸成為首選。

頭孢米諾的藥理機(jī)制是對(duì)細(xì)胞壁的合成環(huán)節(jié)進(jìn)行抑制,并與肽多糖親和,使肽多糖失去與脂蛋白的結(jié)合功能,進(jìn)而起到溶菌的功效［8］。有研究報(bào)道［9］,頭孢米諾與β內(nèi)酰胺類抗菌藥物親和,通過(guò)靜脈滴注方式不僅起效快,短時(shí)間內(nèi)即可表現(xiàn)出強(qiáng)殺菌力,而且對(duì)病原菌具有雙重滅殺的效果。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的藥物起效時(shí)間、癥狀改善時(shí)間、體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

用藥安全性是抗菌藥物應(yīng)用于肺部感染疾病一個(gè)重點(diǎn)關(guān)注焦點(diǎn)。有研究顯示,嘔吐惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng),血小板下降、白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)反應(yīng),皮膚瘙癢、發(fā)紅等皮膚反應(yīng)及肝腎功能系統(tǒng)反應(yīng)等均是比較常見(jiàn)的反應(yīng)。本研究試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248,P＜0.05)。顯示出頭孢米諾相較于頭孢他啶具有顯著的安全性優(yōu)勢(shì)。不過(guò),頭孢米諾主要通過(guò)腎臟排泄,因此對(duì)于腎功能障礙患者需要酌情減量［10］。此外,在抗菌藥物耐藥性日益突出的背景下,在關(guān)注藥效的同時(shí),對(duì)于抑制耐藥株菌產(chǎn)生和擴(kuò)散正在成為臨床選擇抗菌藥物的關(guān)注方向,這對(duì)合理選擇藥物提出了更高要求。

綜上所述,對(duì)于下呼吸道感染患者,在頭孢類藥物選擇中,頭孢米諾因其較佳的藥物起效時(shí)間、臨床癥狀改善效果,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,細(xì)菌清除率略高成為首選的藥物代表,但在臨床應(yīng)用過(guò)程中,仍需要結(jié)合患者的病原菌培養(yǎng)及藥敏分析結(jié)果,全面謹(jǐn)慎確定抗菌藥物使用方案,以免新增病菌對(duì)頭孢米諾的藥物耐藥性,增加后續(xù)的治療難度。