楊俊山

急性腦梗死是一種臨床常見(jiàn)危急重癥,占腦卒中患者的75%～90%,其發(fā)病與腦組織缺血、缺氧有關(guān),具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)［1］。急性腦梗死發(fā)病后會(huì)損傷腦神經(jīng)功能,導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀,嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。研究表明［2］,尤瑞克林對(duì)于恢復(fù)腦缺血供應(yīng)情況具有良好效果,其治療急性腦梗死的療效已得到臨床證實(shí)。本次研究從藥理學(xué)角度出發(fā),探討尤瑞克林對(duì)于治療急性腦梗死患者的有效性及安全性,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1～12月收治的80例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象,均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí),排除其他原因引起的腦梗死。按照隨機(jī)、平行、對(duì)照方法將患者分為研究組和對(duì)照組,每組40例。研究組中男21例,女19例；年齡56～75歲,平均年齡(65.14±3.29)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～32 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(13.14±6.29)h。對(duì)照組中男20例,女20例；年齡58～75歲,平均年齡(66.25±2.92)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～30 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(12.11±5.97)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予腦血管疾病常規(guī)治療,給予降糖、降血脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療,阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)口服100 mg/次,1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065)治療,將0.15 PNA單位的尤瑞克林加入100 ml的0.9%氯化鈉溶液混合后,靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果,治療前后NIHSS評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用NIHSS評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后7 d、14 d和21 d腦神經(jīng)功能評(píng)分,分值與神經(jīng)功能呈反比。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：臨床癥狀、體征基本消失,腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：臨床癥狀及體征顯著改善,腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：臨床癥狀及體征有所緩解,腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≤17%,或惡化?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 治療前,研究組NIHSS評(píng)分(19.44±3.11)分與對(duì)照組的(18.22±2.93)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d,研究組NIHSS評(píng)分(12.23±3.03)分與對(duì)照組的(13.41±2.34)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d,研究組NIHSS評(píng)分(7.23±1.12)分顯著低于對(duì)照組的(10.16±2.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后21 d,研究組NIHSS評(píng)分(4.32±1.58)分顯著低于對(duì)照組的(7.74±1.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療后均未見(jiàn)肝腎功能異常；研究組發(fā)生1例惡心,1例心悸,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%,經(jīng)對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)好。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1關(guān)于尤瑞克林的藥理學(xué)分析 尤瑞克林即人尿激肽原酶,本質(zhì)是組織型激肽原酶,能夠裂解激肽原產(chǎn)生激肽,激肽本質(zhì)是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑,該藥屬于急性腦梗死治療的國(guó)家一類新藥。研究顯示［3］,大部分腦血管疾病都伴隨血管內(nèi)皮功能受損、內(nèi)皮細(xì)胞損傷等現(xiàn)象,體外實(shí)驗(yàn)也顯示內(nèi)皮細(xì)胞可表達(dá)為低分子量的激肽原酶［4］。關(guān)于尤瑞克林對(duì)于急性腦梗死患者的藥理作用或療效,近年來(lái)越來(lái)越多的研究集中在增加腦血流方面,顯示激肽因子在改善腦組織供血方面發(fā)揮著重要作用［5］。國(guó)外學(xué)者Schneider最初發(fā)現(xiàn)并報(bào)道了激肽原酶對(duì)于腦循環(huán)的作用,其對(duì)狗注射激肽原酶后通過(guò)熱電血流計(jì)發(fā)現(xiàn)腦血流明顯增加［6］。有研究也顯示,采取肌內(nèi)注射方式注射40單位的激肽原酶,結(jié)果腦波出現(xiàn)較為劇烈的變化［7］。

目前,越來(lái)越多的研究開(kāi)始關(guān)注人尿激肽原酶的提取與應(yīng)用研究。從人尿液中提取獲得的蛋白水解酶,其作用是將激肽原轉(zhuǎn)換成激肽、血管緊張素,后兩者均能選擇性擴(kuò)張缺血腦組織、舒張血管,對(duì)改善局部腦血流量、減少缺血半暗帶具有明顯作用。動(dòng)物試驗(yàn)表明［8］,對(duì)家兔頸內(nèi)動(dòng)脈注入玻璃珠損傷其腦微血管,再注射尤瑞克林后,家兔的腦血管得到舒張,血液中血紅蛋白含量明顯增加,梗死面積出現(xiàn)縮小,腦電圖顯示自發(fā)性皮層異常得到改善。以正常的家兔作為對(duì)比,對(duì)正常的家兔注入5.0×103U/kg尤瑞克林,結(jié)果其腦血流及腦內(nèi)葡萄糖存留量并無(wú)明顯變化,說(shuō)明尤瑞克林對(duì)正常動(dòng)物腦血流量無(wú)影響,由此也可推測(cè)尤瑞克林在正常狀態(tài)下對(duì)腦代謝不存在實(shí)質(zhì)性影響。此外,為進(jìn)一步了解尤瑞克林的藥理機(jī)制對(duì)改善腦機(jī)能障礙的療效,有研究對(duì)內(nèi)皮受損時(shí)間達(dá)7 d的亞急性期皮質(zhì)注入1.25×1002PNA U/kg尤瑞克林進(jìn)行自發(fā)腦波觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)慢波化趨勢(shì),但對(duì)于正常時(shí)段的腦波活動(dòng),尤瑞克林并未產(chǎn)生明顯的影響［9］。前面提到,激肽原酶通過(guò)產(chǎn)生激肽及血管舒張因子促使血流增加,血管舒張因子在強(qiáng)酸環(huán)境下極其穩(wěn)定,因此尤瑞克林的藥效作用時(shí)間更加持久。

3.2關(guān)于尤瑞克林的藥代動(dòng)力學(xué) 相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)顯示［10］,家兔、犬等動(dòng)物靜脈注射尤瑞克林后,血漿藥物濃度迅速降低,呈二相性消除曲線,家兔和犬分布半衰期分別約為5 min和3 min。30 min內(nèi)持續(xù)靜脈注射,血藥濃度29 min達(dá)峰值,隨后消除。對(duì)藥物分布情況進(jìn)行觀察,以肝、腎上腺、血液為主,以肝臟代謝為主。24 h重復(fù)注射藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)差異,藥物在體內(nèi)無(wú)積蓄。對(duì)藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察,主要為臉部潮紅或發(fā)熱感、頭痛、嘔吐、腹瀉、眼部結(jié)膜充血、注射部位發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀,但癥狀較輕,對(duì)癥治療后可緩解［11］。本次研究中,對(duì)照組給予腦血管疾病常規(guī)治療,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尤瑞克林治療,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P＜0.05)。治療前和治療后7 d,兩組NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14 d,研究組NIHSS評(píng)分(7.23±1.12)分顯著低于對(duì)照組的(10.16±2.15)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后21 d,研究組NIHSS評(píng)分(4.32±1.58)分顯著低于對(duì)照組的(7.74±1.33)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明尤瑞克林的藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),其臨床療效隨治療時(shí)間延續(xù)更加明顯。

綜上所述,以激肽原酶作為藥理機(jī)制,尤瑞克林對(duì)治療急性腦梗死患者療效確切,能夠有效改善受損的腦神經(jīng)狀況,且不良反應(yīng)少,安全性好,具有較好的推廣價(jià)值。