徐志強(qiáng)

肺癌是臨床常見(jiàn)呼吸道腫瘤,起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞,近年來(lái)肺癌患者發(fā)病率越來(lái)越高,現(xiàn)已成為男性惡性腫瘤首位［1］。肺癌患者臨床癥狀與腫瘤位置密切相關(guān),中心性肺癌患者多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血及哮喘；周圍性大病灶腫瘤患者出現(xiàn)胸痛、憋氣及胸腔積液等癥狀。手術(shù)是肺癌的主要治療方式,圍手術(shù)期控制肺部感染及降低炎癥反應(yīng)性有利于患者術(shù)后恢復(fù),如何在肺癌圍手術(shù)期保護(hù)肺組織功能一直是臨床研究熱點(diǎn)。鹽酸氨溴索可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)合成,增強(qiáng)肺功能代償及自身防御。研究報(bào)道,沐舒坦還具有抗炎、肺組織保護(hù)等多種作用［2］。但目前對(duì)于肺癌圍手術(shù)期沐舒坦劑量無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本院通過(guò)對(duì)104例圍手術(shù)期肺癌患者應(yīng)用不同劑量沐舒坦治療,旨在對(duì)比臨床效果,為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2020年2月收治的104例圍手術(shù)期肺癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組患者中男28例,女24例；年齡48～81歲,平均年齡(58.0±8.5)歲；平均病程(12.4±8.4)個(gè)月；中心型肺癌38例,周圍型肺癌14例。觀察組患者中男27例,女25例；年齡45～78歲,平均年齡(56.0±9.1)歲；平均病程(15.2±7.6)個(gè)月；中心型肺癌40例,周圍型肺癌12例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤位置等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者及家屬簽署本次研究知情同意,本次研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)(20170121)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有肺癌患者診斷明確且病理結(jié)果一致且于本院手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本次研究藥物無(wú)法耐受或過(guò)敏患者；②藥物等保守治療患者。

1.2治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)肺癌治療及護(hù)理措施,給予患者吸氧等處置,兩組患者均給予沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)治療,對(duì)照組患者給予常規(guī)劑量沐舒坦,(說(shuō)明書推薦劑量)90 mg/d,分為3次靜脈泵入,連續(xù)使用1周；觀察組患者給予大劑量沐舒坦,劑量選擇600 mg/d,分為3次靜脈泵入,連續(xù)使用1周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間,術(shù)前和術(shù)后第1、7天CRP、TNF-α水平,肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。CRP采用本院Beckman Coulter 檢測(cè)試劑盒測(cè)定,TNF-α采用ELISA試劑盒測(cè)定。肺部相關(guān)并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征等［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CRP、TNF-α水平比較 術(shù)前,兩組患者CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1、7天,兩組患者CRP、TNF-α水平均低于術(shù)前且呈下降趨勢(shì),觀察組術(shù)后第1、7天CRP、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CRP、TNF-α水平比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)CRP、TNF-α水平比較(±s)

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

肺癌患者臨床以肺部炎癥表現(xiàn)為主,患者肺功能下降,呼吸疼痛或受限。臨床可通過(guò)放療、化療及分子靶向藥物治療,但手術(shù)治療仍是肺癌的主要治療方式。根治性肺癌手術(shù)是目前唯一肺癌患者治愈恢復(fù)正常生活的途徑,但肺癌患者以中老年人為主,多數(shù)患者伴有心肝等多器官疾病,對(duì)于術(shù)前評(píng)估患者一般狀態(tài)及圍手術(shù)期改善患者肺功能狀態(tài),不僅有利于患者手術(shù)的安全進(jìn)行,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有顯著效果。沐舒坦可用于多種肺部疾病治療,通過(guò)改善肺表面張力調(diào)節(jié)患者肺功能,且兼具化痰等作用［3］。臨床對(duì)于肺癌患者應(yīng)用劑量無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各種劑量報(bào)道均有一定臨床效果,本院通過(guò)分析常規(guī)劑量與大劑量沐舒坦泵入在肺癌圍手術(shù)期的治療效果,為臨床治療提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組患者CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后第1、7天,兩組患者CRP、TNF-α水平均低于術(shù)前且呈下降趨勢(shì),觀察組術(shù)后第1、7天CRP、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%(6/52),顯著低于對(duì)照組的26.92%(14/52),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者研究表明大劑量沐舒坦可提高患者肺組織免疫功能,減輕患者急性肺損傷,術(shù)后患者恢復(fù)快［4］；沐舒坦還可促進(jìn)纖毛擺動(dòng),促進(jìn)痰液稀釋與排出體外,降低患者圍手術(shù)期肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示,大劑量(100～300 mg/d)沐舒坦可提高患者圍手術(shù)期肺部炎癥抑制效果,降低血清內(nèi)多種炎癥因子,這與本次研究結(jié)果一致。同時(shí)沐舒坦可舒張支氣管,改善患者呼吸功能,提高患者手術(shù)耐受力,有利于患者術(shù)后恢復(fù),對(duì)于伴有嚴(yán)重心肺功能障礙及老年體弱患者效果顯著。肺癌患者術(shù)前多應(yīng)用二代頭孢類藥物控制感染,沐舒坦等應(yīng)用可提高抗炎藥物效果,其主要是通過(guò)促進(jìn)抗生素非特異性轉(zhuǎn)運(yùn),提高肺組織內(nèi)抗生素含量,調(diào)控免疫球蛋白E(IgE)依賴性嗜堿細(xì)胞,降低炎癥因子釋放控制肺部炎癥反應(yīng)。同時(shí)沐舒坦可抑制白細(xì)胞與肥大細(xì)胞釋放組胺,減輕肺組織水腫、損傷,縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后抗生素使用時(shí)間。

綜上所述,肺癌患者圍手術(shù)期給予大劑量沐舒坦靜脈泵入治療可縮短患者術(shù)后住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間,顯著降低患者術(shù)后第1、7天血清CRP、TNF-α水平,且術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。