紀(jì)曉斌 馬淑君 林聞棟

SP是一種多發(fā)于青壯年的精神疾病,患者多有特殊行為、情感、知覺、思維等方面的障礙［1］,治療不當(dāng)其自殺、自殘的風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)患者的個(gè)人與家庭均有較大影響。氨磺必利是一種可促進(jìn)SP患者癥狀改善的非典型性抗精神疾病藥物,能夠增強(qiáng)患者的記憶功能［2］,但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想。鑒于此,本院以氨磺必利聯(lián)合MECT、rTMS對(duì)SP患者分別進(jìn)行治療,比較兩組治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年6月～2019年7月收治的86例SP患者,根據(jù)抽簽法分為研究組和對(duì)照組,每組43例。研究組男女比例為28：15；年齡最小19歲、最大63歲,平均年齡(36.62±8.80)歲；對(duì)照組男女比例為29：14；年齡最小20歲、最大62歲,平均年齡(36.94±8.36)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①86例患者均由倫理委員會(huì)審核通過,且已完成知情同意書的簽署流程；②符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦電圖有棘波者；②安裝心臟起搏器者；③嚴(yán)重自殺企圖者；④合并癲癇或嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法 兩組均予以氨磺必利片(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113231)口服治療,初始劑量為100 mg/d,后依照患者耐受狀況以及病情緩解情況酌情增加至200～600 mg/d。療程4周。

對(duì)照組聯(lián)合rTMS治療,方法為：以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀(南京偉思醫(yī)療科技股份公司,型號(hào)：Magneuro60)進(jìn)行治療,設(shè)置參數(shù)為1 Hz低頻、100%MT(運(yùn)動(dòng)閾值),間歇、刺激時(shí)間分別為2、10 s,單次治療共計(jì)15 min,3次/周。1個(gè)療程為4周。

研究組聯(lián)合MECT治療,方法：以Thymatron SystemⅣ多功能電痙攣治療儀(美國SOMATICS公司)進(jìn)行治療,治療期間做好其麻醉工作,待其自主呼吸停止、全身肌肉松弛,再作相應(yīng)電極通電(雙顳側(cè))。首次電荷量(%)=患者年齡-5,后再依照患者病情狀況增加5%～10%電荷,單次治療共計(jì)15 min,3次/周。1個(gè)療程為4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的PANSS、BPRS評(píng)分以及TESS評(píng)分。PANSS評(píng)分［4］：其分析統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括總分(粗分210分)、一般病理評(píng)分(16～112分)、陰性癥狀(7～49分)、陽性癥狀(7～49分)4項(xiàng),分值越高提示其精神癥狀越重。BPRS評(píng)分［5］：126分制,分值越高提示SP患者病情越重。TESS評(píng)分［6］：165分制,用于SP患者的測評(píng),分值越高提示其副反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較 治療前,兩組患者一般病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者一般病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、總分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患者治療后的一般病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較 治療7 d后研究組BPRS評(píng)分(40.58±4.54)分低于對(duì)照組(46.27±5.26)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前、治療28 d后兩組BPRS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者治療前后BPRS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者TESS評(píng)分比較 研究組患者TESS評(píng)分(34.58±3.17)分高于對(duì)照組的(23.93±3.59)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者TESS評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者TESS評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

SP具有遷延性、慢性、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［7］,一旦患病,患者的思維難以自行調(diào)節(jié),其精神活動(dòng)、個(gè)人行為會(huì)與周圍環(huán)境產(chǎn)生不協(xié)調(diào)感,長期以往會(huì)影響患者的身心健康與家庭生活。氨磺必利是一種可同時(shí)拮抗患者5-HT7A受體、雙多巴胺受體D2～3的苯甲酰胺衍生物［8］,可有效緩解患者的精神癥狀,加快患者的康復(fù)進(jìn)展,但單純應(yīng)用下療效欠佳。故本院近期常以rTMS、MECT對(duì)患者進(jìn)行輔治,前者是一種通過脈沖磁場對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用的磁刺激技術(shù),具有安全、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn),可對(duì)患者的神經(jīng)電生理活動(dòng)產(chǎn)生影響,對(duì)其大腦神經(jīng)元活動(dòng)進(jìn)行抑制或調(diào)動(dòng)；后者是一種可通過適量脈沖電流對(duì)患者大腦皮層進(jìn)行刺激的治療手段,可短時(shí)間內(nèi)促使患者的腦細(xì)胞發(fā)生生理、病理變化［9］,進(jìn)而控制其精神癥狀,但應(yīng)用后可能會(huì)發(fā)生近事記憶障礙、肌肉疼痛、惡心等副反應(yīng)［10］。

rTMS、MECT應(yīng)用后均可有效改善SP患者的精神癥狀,緩解其病情,但前者起效較慢,后者則副反應(yīng)較多［11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者一般病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、總分均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩組患者治療后的一般病理評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、陽性癥狀評(píng)分、總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療7 d后研究組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前、治療28 d后兩組BPRS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者TESS評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。基于此,臨床可于SP急性期時(shí)聯(lián)合MECT進(jìn)行治療,以求盡快改善病情；后再聯(lián)合rTMS輔治恢復(fù)期患者,以做好其病情鞏固工作［12］。

綜上所述,SP患者以氨磺必利聯(lián)合MECT或rTMS進(jìn)行輔治均有利于患者的精神癥狀改善,但臨床需針對(duì)患者實(shí)際情況選擇適宜方法,以保障患者的安全與療效。