李洪偉

胸腰段是脊柱損傷最常見部位,損傷機(jī)制可由軸向壓縮、屈曲/牽拉、過伸、旋轉(zhuǎn)、剪切所致,胸腰椎多發(fā)脊柱骨折常合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷［1］,臨床可表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、活動(dòng)受限、站立及翻身困難,部分患者存在肌力障礙和腱反射異常。目前,外科手術(shù)是治療本病的有效措施,以傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)及經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)為常見術(shù)式,故本研究對(duì)胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者進(jìn)行Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放式內(nèi)固定術(shù)比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年7月～2020年2月本院收治的184例胸腰椎多發(fā)脊柱骨折患者的臨床資料,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組92例。實(shí)驗(yàn)組男48例,女44例；年齡39～78歲,平均年齡(57.35±6.89)歲；致傷原因：其中交通事故34例,高空墜落致傷29例,重物砸傷29例。對(duì)照組男46例,女46例；年齡36～75歲,平均年齡(58.85±7.62)歲；致傷原因：其中交通事故35例,高空墜落致傷27例,重物砸傷30例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT等影像學(xué)檢查符合胸腰椎多發(fā)脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②能夠耐受相關(guān)手術(shù)者；③患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陳舊性胸腰椎骨折者；②臨床資料不完整者；③存在意識(shí)障礙者；④合并脊柱嚴(yán)重傷及神經(jīng)者。

1.2方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)后路開放式內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)前給予常規(guī)抗感染治療,囑患者取俯臥位,行常規(guī)麻醉,在損傷的胸腰椎后正中部位取12 cm的縱行切口,并作標(biāo)記,逐層分離肌層,暴露傷椎及上下椎體,在C型臂X線的透視條件下進(jìn)行人字嵴定位,適當(dāng)安裝椎弓根釘和連接棒,并使用椎弓根螺釘對(duì)正常椎骨及傷椎進(jìn)行固定,分別撐開近端及傷椎椎弓根、遠(yuǎn)端及傷椎椎弓根,實(shí)施撐開復(fù)位,糾正后凸,待透視復(fù)位效果良好,閉合切口,完成手術(shù),術(shù)后囑其進(jìn)行功能鍛煉,并隨訪3～6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者接受Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,與對(duì)照組相同,給予常規(guī)抗感染及麻醉,在X光透視條件下,應(yīng)用克氏針進(jìn)行標(biāo)記,并常規(guī)清潔、消毒及鋪巾,在標(biāo)記點(diǎn)作長度為1.5 cm的縱行切口,共6處,逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜,直至椎旁肌,使用導(dǎo)針將Sextant椎弓根螺釘擰入空心鉆在椎體鉆出的孔內(nèi),并置入固定棒,將椎弓根通道擴(kuò)大,修復(fù)、填充傷椎,應(yīng)用撐開器縱向撐開切口,在X線透視的情況下,觀察傷椎復(fù)位情況,若復(fù)位良好,使用固定螺釘和釘棒進(jìn)行緊密連接,創(chuàng)面引流并逐層縫合切口,同時(shí)隨訪3～6個(gè)月,定期進(jìn)行X線片復(fù)查傷椎恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度、生存質(zhì)量。①疼痛程度［3］：根據(jù)VAS評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估,分值范圍為0～10分,分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。②影像學(xué)指標(biāo)：利用X線片對(duì)患者Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度比進(jìn)行測量。③生存質(zhì)量：選用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)對(duì)兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［4］,主要包括社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能及總體健康等項(xiàng)目,每項(xiàng)總分100分,分值越高代表術(shù)后生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度比較 手術(shù)前,兩組患者VAS評(píng)分、Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分(1.58±0.79)分、Cobb’s角(7.17±1.62)°均明顯低于對(duì)照組的(3.10±0.97)分、(11.06±1.87)°,而椎體矢狀面指數(shù)(94.76±1.03)%、椎體前緣高度比(95.06±1.37)%均明顯高于對(duì)照組的(90.39±1.40)、(73.74±1.83)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較 手術(shù)前,兩組患者生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、總體健康評(píng)分分別為(8.98±1.35)、(9.59±1.10)、(8.84±1.53)、(9.77±1.55)、(9.06±1.85)分均高于對(duì)照組的(8.10±1.67)、(7.06±1.16)、(7.76±1.97)、(7.74±1.36)、(7.71±1.74)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度比較(±s)

注：與對(duì)照組手術(shù)后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較(±s,分)

注：與對(duì)照組手術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

胸腰椎多發(fā)性脊柱骨折是臨床骨科常見疾病,因胸腰段脊髓活動(dòng)度較大,往往會(huì)由于脊髓骨折造成機(jī)體正常椎體形態(tài)發(fā)生改變,移位的椎體和碎骨塊可壓迫脊髓,導(dǎo)致出血、水腫及缺血表現(xiàn)［5］,骨折局部可捫及局限性后突畸形。特別是脊髓損傷后,損傷椎體平面以下皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺減弱或消失,下肢運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙,還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的大小便失控現(xiàn)象,如尿潴留、尿失禁、腹瀉和便秘等,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)脊髓斷裂或完全性挫滅,若不及時(shí)治療,影響傷椎功能恢復(fù),給患者的生理和心理帶來極大的痛苦。傳統(tǒng)的后路開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎段脊柱骨折的主要手段［6］,患者術(shù)后治療效果佳,但由于手術(shù)切口較長,術(shù)中出血量多,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長,影響其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,Sextant經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)入臨床治療中,其微創(chuàng)的手術(shù)理念和幾何軌跡原理［7］,對(duì)胸腰椎多發(fā)性脊柱骨折治療有效性高,在X線監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作,通過利用擴(kuò)張通道系統(tǒng),確保手術(shù)切口、鉆孔及復(fù)位的精準(zhǔn)度,獲得良好的手術(shù)視野,準(zhǔn)確置入并固定椎弓根螺釘,便于手術(shù)操作,有效減少術(shù)中出血量,和對(duì)脊柱周圍組織的損傷,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,降低殘留腰部乏力和腰背痛的風(fēng)險(xiǎn),確保椎體預(yù)后恢復(fù)。本研究實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后椎體矢狀面指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb’s 角改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明Sextant微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)能有效調(diào)節(jié)患者的脊柱活動(dòng)功能,實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后生存質(zhì)量有所上升,說明微創(chuàng)手術(shù)具有較傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)傷椎恢復(fù)快的特性,臨床治療顯著。

綜上所述,Sextant 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)較傳統(tǒng)后路開放式內(nèi)固定術(shù)而言具有較高的安全性和有效性,可降低患者疼痛程度,促進(jìn)椎體生理功能恢復(fù)。