劉雪松

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變統(tǒng)稱,包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,不僅會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),亦會(huì)出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化而危及生命［1］。據(jù)調(diào)查［2］：近些年宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率走勢不斷上升,且越發(fā)年輕化,尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)及以上疾病的發(fā)生率更為嚴(yán)峻。只有臨床積極予以針對(duì)性的治療方可降低宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),確?；颊叩纳踩m頸錐切是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的有效方法,主要包括宮頸環(huán)形電切除術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)［3］。為了更好的評(píng)價(jià)出這兩種手術(shù)類型在宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者中的治療效果,本試驗(yàn)特選取2018年2月～2020年4月收集的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者進(jìn)行分組治療,旨在為今后的臨床診治工作提供科學(xué)、可靠的理論參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 試驗(yàn)對(duì)象來源于本院2018年2月～2020年4月收治的80例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者,根據(jù)入院順序編號(hào)單雙號(hào)原則分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組年齡最小20歲,最大43歲,平均年齡(33.05±10.12)歲。觀察組年齡最小21歲,最大45歲,平均年齡(33.07±12.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者實(shí)施宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石體位,常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道和宮頸,鋪巾,暴露出宮頸病變位置,金屬導(dǎo)尿管幫助患者排空膀胱,并將0.33%腎上腺素氧化鈉混合液注入患者宮頸間質(zhì)。視宮頸病變的大小選擇合適的三角形電切環(huán)型環(huán),電凝功率維持在40～50 W,順時(shí)針切除病變組織,外緣10 mm,深度2 mm,然后電凝止血。

1.2.2觀察組 患者實(shí)施宮頸冷刀錐切術(shù)治療。指導(dǎo)患者取合適體位,一般為膀胱截石位,做好腰硬聯(lián)合麻醉和常規(guī)消毒鋪巾工作,緩慢置入鳥嘴式窺陰器,在患者宮頸和穹窿部充分涂抹盧戈液,便于觀察病灶范圍,在鼠齒鉗的助力下牽拉出患者宮頸,選擇不著色區(qū)域外0.3～0.5 cm的位置,垂直作環(huán)形切口,注意切口深度控制在3 mm,呈30°切入至宮頸深度,在此操作中保證錐尖與宮頸內(nèi)口方向一致,必要情況下可利用探針均勻切除病灶,然后縫扎止血,宮頸管內(nèi)填入油紗條,48 h后方可取出,并將切除的病變組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時(shí)間、高危HPV感染和術(shù)后并發(fā)癥(宮頸殘端出血、宮頸管狹窄及粘連)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及高危HPV感染情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組,術(shù)中出血量多于對(duì)照組,恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,高危HPV感染發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及高危HPV感染情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及高危HPV感染情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

以往臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者多以全子宮切除術(shù)為主,以此方可徹底清除病變部位,然而該種方法并不適用于當(dāng)前現(xiàn)狀。當(dāng)前宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)的發(fā)病率不僅持續(xù)走高,而且呈年輕化趨勢,一般發(fā)病者年齡在21～42歲,加上國民生活水平的提高,思想觀念發(fā)生較大轉(zhuǎn)變,不少患者仍強(qiáng)烈要求保留自身子宮,基于此,臨床對(duì)宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)的結(jié)果進(jìn)行研究,宮頸錐切術(shù)完好彌補(bǔ)了全子宮切除術(shù)無法保留女性子宮的不足之處,已然成為現(xiàn)階段臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)以上者的首要術(shù)式［4-6］。

宮頸冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切除術(shù)均屬于宮頸錐切術(shù)。其中宮頸環(huán)形電切除術(shù)主要是借助高頻電流切除患者宮頸病變組織,操作相對(duì)簡單便捷,手術(shù)期間無需縫合手術(shù)創(chuàng)面,亦無需術(shù)前對(duì)患者加以麻醉,所以手術(shù)時(shí)間明顯縮短,術(shù)中出血量也會(huì)相對(duì)減少［7,8］。而宮頸冷刀錐切術(shù)在當(dāng)前臨床發(fā)展中較為成熟,除有效清除宮頸病變外,還可在一定程度上保護(hù)好子宮的功能,不會(huì)影響患者的生育能力［9］。除此之外,HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的關(guān)鍵性因素,臨床對(duì)于宮頸癌目前并無根治方法,所以需要做好預(yù)防工作［10］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(48.02±3.13)min長于對(duì)照組的(31.13±5.67)min,術(shù)中出血量(60.03±12.14)ml多于對(duì)照組的(47.23±13.76)ml,恢復(fù)時(shí)間(21.99±5.23)d短于對(duì)照組的(31.27±6.83)d,高危HPV感染發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,宮頸冷刀錐切術(shù)和宮頸環(huán)形電切除術(shù)均對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者的臨床效果確切,但是宮頸環(huán)形電切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量中更占優(yōu)勢,而宮頸冷刀錐切術(shù)的優(yōu)勢在于恢復(fù)快、術(shù)后高危HPV感染率低。