楊亮 吳金宇 鞠再雙

乳腺癌屬于目前臨床最常見的一種女性腫瘤,對患者身心健康均產生嚴重影響。自21世紀以來,在乳腺癌手術治療上,臨床常用乳腺癌保乳術治療,即小手術大放療的保乳法已成為世界治療早期乳腺癌的標準治療方式,其優(yōu)點是可以減少或是減輕乳房切除后女性的不良心理,既可保持女性的形狀美,還可提高生存質量,治療后,局部復發(fā)率、無瘤生存率效果均較高,特別是同時于術后輔以放療,以此來提高臨床療效［1,2］。但放療作為一個放射治療法,會對病變周圍組織器官產生一定的不良影響,故在治療時,臨床需要精確地把控靶區(qū)照射劑量,在保證治療效果的同時提高治療安全性。通常臨床常用乳腺癌保乳術后三維適形放療干預,近年來,隨著醫(yī)療技術的進步,三維強調放射治療的出現(xiàn),可有效彌補靶區(qū)劑量分布不均勻現(xiàn)象,同時還可減少不良反應,安全性更好［3,4］。因此,本次研究主要針對乳腺癌保乳術后三維適形放療與調強放療的劑量學進行對比,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月～2019年7月在大連大學附屬中山醫(yī)院接受乳腺癌保乳術的60例患者作為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組,每組30例。對照組年齡35～62歲,平均年齡(43.58±6.14)歲；病灶位置：左側及右側分別18、12例；浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌分別20、10例；2期及3期分別21、9例。試驗組年齡34～61歲,平均年齡(43.43±6.20)歲；病灶位置：左側及右側分別19、11例；浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌分別21、9例；2期及3期分別20、10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有參與者均經病理檢查明確病情,且均行乳腺癌保乳術。所有患者與家屬均知情,并簽署同意書；排除合并其他腫瘤者、腫瘤轉移者、有嚴重的心肺功能疾病者。

1.2方法 患者取仰臥位,做好真空墊固定,上肢保持抬舉固定位,螺旋CT定位,掃描環(huán)狀軟骨終于肝臟下界,行三維重建,勾畫靶區(qū)與計劃靶區(qū)(PTV)。臨床靶區(qū)包括患側鎖骨上下淋巴紅區(qū)、患側胸壁,胸壁前皮下5 mm內、外、后界。PTV是在臨床靶區(qū)基礎上,頭腳外放1 cm處,其他各界均延長5 mm,4～6野照射計劃為6MV-X線。試驗組行調強放療計劃,PTV最大劑量需要小于處方劑量的105%,且肺部需要應小于處方劑量,左側心臟＜30 Gy,靶區(qū)處方劑量為50 Gy,常規(guī)單次劑量為2.0 Gy,照射時間為5周。對照組行三維適形放療計劃,即于常規(guī)視野加楔形照射,95%劑量線將患側乳腺包全,在6MV-X射線下行四野照射。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組劑量學效果及不良反應發(fā)生情況、美容效果。劑量學效果指標包括V95%、V105%、V110%、V115%、劑量均勻性指數(shù)、適形度指數(shù)。劑量均勻性指數(shù)=最大劑量I/處方劑量。適形度指數(shù)=處方劑量PTV體積/PTV總體積。應用美容評分法對保乳術后的美容效果進行評價,即：雙側乳房的外形保持一致,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥為優(yōu)；乳腺出現(xiàn)輕度的色素沉淀,可見手術瘢痕,局部的毛血細管出現(xiàn)擴張為良；術后,乳腺的外形變化較為明顯,乳頭出現(xiàn)移位為一般；乳腺出現(xiàn)嚴重收縮,并出現(xiàn)嚴重的纖維化,且毛細血管出現(xiàn)明顯的擴張為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者劑量學效果比較 兩組V95%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組V105%、V110%、V155%、均勻性指數(shù)均低于對照組,適形度指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組放射性食管炎、白細胞下降、放射性肺炎、放射性皮炎發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者美容效果比較 試驗組的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者劑量學效果比較(±s)

表1 兩組患者劑量學效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者美容效果比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是目前女性最主要的威脅性疾病,且越來越年輕化,發(fā)病率較高。目前,臨床對乳腺癌的治療主要采取手術、化療、放療。特別是放療,其在乳腺癌治療中具有重要地位。隨著科學技術的不斷發(fā)展,放療技術得到了極大的發(fā)展,特別是隨著臨床對乳腺癌生物學、解剖學的不斷研究,臨床發(fā)現(xiàn),乳腺癌病情進展不同階段均適用于放療,特別是在乳腺癌根治術后,結合放療可以有效提高患者的治療效果與生存率,且三維適形放療與三維調強放療均為常用的放療技術,其在乳腺癌保乳術后進一步治療中具有顯著的價值［5,6］。但根據(jù)乳腺生物學、解剖學特點,放療時因難以均勻地控制好照射劑量,會增加肺、心、胸腔等器官組織不良反應,因此,臨床需要精確地控制好靶區(qū)放療照射劑量。

因乳腺形狀不規(guī)整,在乳腺癌放療治療上因對放射區(qū)域內使用劑量不均勻,而三維適形放療對靶區(qū)形狀、射束視野方向一致,但三維調強放療可以在三維適形的區(qū)域調整射束劑量強度,并對適形做優(yōu)化［7］。本次研究顯示：乳腺癌保乳術后用三維適形放療與調強放療,兩者雖可以有效覆蓋靶區(qū),但后者可以更均勻地將劑量分布于靶區(qū),且適形性更優(yōu),同時后者不良反應較少。三維調強主要可將輻射野進行劃分,對野內的每一線束都可以做到優(yōu)化配備,更加精準地把握劑量分布,治療更加精準；同時,三維調強放療可滿足生理學、物理學對靶區(qū)及其邊緣劑量的需求,可有控制好照射劑量的體積,最大可能地將照射劑量控制于腫瘤病灶處,減少正常組織視野的照射劑量,提高精度,合理治療,改善適形度的同時降低放射損傷,有效保護正常器官及組織,減少不良反應,提高療效［8-10］。

綜上所述,乳腺癌保乳術后三維調強放療劑量優(yōu)于三維適形放療,更值得臨床應用。