王迪

產后出血在產科中是一種相對嚴重的并發(fā)癥,其產生通常和子宮收縮乏力、胎盤粘連、胎盤植入以及瘢痕子宮等有關,其有著病情發(fā)展速度快、病情嚴重等特征,如果不采取措施進行及時有效地治療,很有可能會給患者的生育功能帶來不利影響,嚴重的甚至還會產生器官衰竭或死亡［1］。臨床中,產后出血的治療主要包括子宮動脈栓塞術、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎以及使用宮縮劑進行治療等,但是這些治療方式的臨床效果并不顯著。最近幾年,新材料以及新技術的發(fā)展和進步,宮腔球囊填塞術逐漸在產后出血的治療中獲得了廣泛的應用,其不管是對產后出血的治療還是預防都有非常顯著的效果［2］。本研究探討宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月～2019年12月本院120例產后出血患者作為研究對象,隨機分為參照組和觀察組,每組60例。參照組患者平均年齡(28.06±2.13)歲,觀察組患者平均年齡(28.17±2.31)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均存在產后出血表現(xiàn)；患者以及患者家屬均知情同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：排除存在妊娠并發(fā)癥以及系統(tǒng)性疾病患者；排除存在凝血功能障礙以及精神障礙患者。

1.3方法

1.3.1參照組 行B-lynch縫合術治療。在對患者宮腔進行常規(guī)檢查后,對其行清宮處理,在子宮前壁切口部位進針,拉至宮底并繞到后壁,縫合其對側后壁,之后繞回子宮前壁,在其切口旁邊對其進行縫合,將縫線拉近并且打結,縫合子宮切口?？v向壓迫有利于患者的子宮收縮,能夠使血竇盡快關閉,兩條側向綁帶有著增加壓迫的作用,其能夠對子宮中央的血流分布進行阻礙,進而實現(xiàn)止血目標。

1.3.2觀察組 行宮腔球囊填塞術治療。在患者宮腔部位放置導管,對其部分切口進行縫合后,在其陰道塞入球囊末端并且將其拉出,在球囊中注入300～400 ml生理鹽水,待其出血量顯著減少后對導管進行固定。把導管和一次性引流袋進行相互連接,使用陰紗對氣囊進行固定,并且將其放置在患者的陰道中,對牽引球囊柄進行固定,球囊的壓迫作用會使患者的宮腔內部逐漸向外產生靜水壓,并且這種壓力會對子宮動脈入口產生直接作用,進而實現(xiàn)止血目標。與此同時,要對子宮的出血情況進行密切觀察,如果確定沒有出血征象,則可以對其實行縫合處理,使用卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company LLC,注冊證號H20170146)對患者實行肌內注射。手術后的48 h,使用縮宮素、抗生素等藥物對患者實行輔助治療,如果沒有產生出血現(xiàn)象則可以行其他手術治療,有必要的話可以切除子宮。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者術中及術后(術后2、24 h)出血量、臨床療效。療效判定標準：顯效：患者出血以及臨床癥狀完全消失；有效：患者出血量顯著減少,臨床癥狀明顯改善；無效：患者出血情況以及臨床癥狀無變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組術中及術后出血量對比 觀察組術中及術后2、24 h出血量均少于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術中及術后出血量對比(±s,ml)

表1 兩組術中及術后出血量對比(±s,ml)

注：與參照組對比,aP＜0.05

表2 兩組臨床療效對比(n,%)

3 討論

產后出血在臨床產科中是一種較為常見的并發(fā)癥,并且其是造成產婦死亡的重要因素。產后出血指的是產婦在娩出胎兒后的24 h,產婦出血量＞500 ml的一種現(xiàn)象,其中最為嚴重的時間段就是在分娩后的2 h。產后出血有著發(fā)病急、病情嚴重以及發(fā)展迅速等特征,如果不對患者進行及時有效的治療,其所產生的并發(fā)癥很有可能會影響患者的生育功能,并且如果患者的病情狀況較為嚴重,會導致患者死亡［3］。處理不當,為了可以挽救患者生命,只能行子宮切除術進行治療,這種治療方式不但會使產婦喪失生育能力,而且還會導致其內分泌異常,進而對身體健康以及生命安全造成嚴重威脅。因此,臨床重視產后出血是非常重要的。產后出血的因素較多,主要和子宮收縮乏力、軟產道損傷、凝血功能障礙以及胎盤因素有關,其中,最為常見的因素就是子宮收縮乏力和胎盤因素［4］。不管是陰道分娩還是剖宮產,一旦出現(xiàn)產后出血現(xiàn)象,均要行及時有效的方式進行止血處理。最為常見的治療方式為子宮動脈栓塞術、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎以及使用宮縮劑等,但是這些治療方式的臨床治療效果并不顯著［5］。

傳統(tǒng)形勢下對產后出血進行的治療通常是行異物填塞以及口服藥物治療,但是其止血效果并不顯著,并且很容易引發(fā)感染。B-lynch縫合術主要是對子宮前壁縫合,提高子宮內壓力,使子宮壁之間的一些血管受到擠壓,使其血竇關閉,降低盆腔動脈搏動壓,進而實現(xiàn)控制出血的目標［6］。但是這種手術治療方式也存在一些不足,其手術操作方式是影響手術順利進行以及減少術后并發(fā)癥的關鍵,如果縫合過緊,很有可能會使子宮缺血壞死；如果縫合過松,不但無法實現(xiàn)止血目標,還會增加切口感染發(fā)生率,降低治療效果［7］。最近幾年,采用宮腔球囊填塞術治療產后出血獲得了廣泛應用,其主要是經腹腔置入球囊,這種球囊是一種硅膠球囊,呈橢圓形,能夠充分貼合產婦產后的宮腔輪廓。另外,在治療過程中,這種治療方式只需要按照患者的止血狀況對其充水量進行調整,不管是對醫(yī)生的技巧還是操作方式的要求都相對不高。在對患者實行宮腔球囊填塞術進行治療的過程中,其主要作用機制就是利用球囊的膨脹,提高宮腔中的壓力,壓迫宮腔創(chuàng)面,進而促進子宮盡快收縮,實現(xiàn)止血目標。與此同時,利用宮腔球囊對子宮進行壓迫,能夠對子宮肌層產生刺激,使球囊宮腔血管處于閉鎖狀態(tài),進而有效止血。宮腔球囊填塞術以其操作便捷的優(yōu)勢在對產后出血進行治療以及預防中獲得了廣泛應用。相關研究顯示,不管是B-lynch縫合術還是宮腔球囊填塞術,其在產后出血中均能獲得顯著的治療效果,但是宮腔球囊填塞術能夠減少術中以及術后出血量,縮短手術治療時間,因此在臨床治療中有一定優(yōu)勢。本研究結果顯示觀察組術中及術后2、24 h出血量分別為(99.20±15.78)、(620.12±62.04)、(710.06±68.01)ml,均少于參照組的(126.70±24.58)、(754.77±88.27)、(857.80±87.49)ml,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用宮腔球囊填塞術治療產后出血,能夠減少患者的術中及術后出血量,提高臨床治療效果,促進產后恢復。