全赫

脊柱骨折是一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病,常見胸腰段骨折,多表現(xiàn)為脊柱疼痛、畸形等臨床癥狀,病情較重患者會出現(xiàn)四肢功能喪失,嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。以往治療該病臨床多以開放性手術(shù)方式為主,但由于此術(shù)式存在手術(shù)切口大特點(diǎn),使得患者術(shù)中出血量較多,且術(shù)后需要較長時間恢復(fù),不利于預(yù)后效果［1］。隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)在臨床普遍應(yīng)用,其能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷,縮短康復(fù)周期。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療脊柱骨折的主要方法,能夠恢復(fù)脊柱正常生理功能,而恢復(fù)椎體高度是治療脊柱骨折的關(guān)鍵。近期報道發(fā)現(xiàn)［2］,在內(nèi)固定手術(shù)治療基礎(chǔ)上采用椎體成形術(shù)治療效果良好。為此,本次研究特選取150例脊柱骨折患者,分析應(yīng)用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)對患者椎體高度壓縮率及Cobb’s角變化的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的150例脊柱骨折患者作為研究對象,依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組,各75例。觀察組中男42例,女33例；年齡21～66歲,平均年齡(41.26±9.79)歲。對照組中男40例,女35例；年齡23～67歲,平均年齡(42.78±9.37)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查(X線片、CT等)符合《骨折治療的AO原則》［3］；②有明確外傷史,且年齡在18歲以上；③對本次研究知情同意；④獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴神經(jīng)損傷及脊椎壓迫者；②合并凝血障礙、惡性腫瘤者；③伴有重要臟器功能嚴(yán)重不全者；④存在認(rèn)知功能、語言功能障礙者；⑤嚴(yán)重精神疾病者；⑥存在骨結(jié)核與病理性骨折者。

1.3方法 患者均取俯臥位,行氣管內(nèi)插管全身麻醉,并墊高胸髖部,常規(guī)消毒鋪巾。對照組予以常規(guī)內(nèi)固定術(shù)治療,逐層切開皮下組織,剝離椎旁肌肉,充分顯露側(cè)方橫突與脊柱節(jié)段,使用撐開器將其撐開,并進(jìn)行壓迫止血,同時咬除進(jìn)針部位的皮質(zhì),準(zhǔn)備螺釘進(jìn)針點(diǎn),用探針明確椎弓根內(nèi)螺釘孔道走向,在C臂機(jī)透視下插入克氏針,之后植入螺釘、彎度與長度合適的棒,擰入螺母,植入橫向連接桿,直至緊鎖,借助體位、內(nèi)固定物及橫向拉力等,使機(jī)體椎體高度恢復(fù)到正常范圍,給予電凝止血與生理鹽水沖洗創(chuàng)口,常規(guī)放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口。觀察組應(yīng)用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療,待椎體高度恢復(fù)正常且無活動性出血現(xiàn)象后,于C臂機(jī)引導(dǎo)下鉆孔,將套管針穿刺在傷椎嚴(yán)重壓縮側(cè)椎弓根,并拔出針芯,之后在椎體內(nèi)注入硫酸鈣粉末與固化液混合物,直至椎體后壁,則結(jié)束注射,待凝固后妥善拔除穿刺針,并對手術(shù)切口處行負(fù)壓引流處理。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間,手術(shù)前后椎體前緣與后緣高度壓縮率、Cobb’s角、傷椎高度,并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、椎弓根損傷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較 觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較 手術(shù)前,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率低于手術(shù)前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后Cobb’s角及傷椎高度比較 手術(shù)前后,兩組傷椎高度和Cobb’s角組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,兩組患者Cobb’s角小于手術(shù)前,傷椎高度高于手術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.33%明顯低于對照組的10.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較(±s,%)

表2 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣與后緣高度壓縮率比較(±s,%)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb’s角及傷椎高度比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后Cobb’s角及傷椎高度比較(±s)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

脊柱骨折主要是由間接性外力作用所致,近年來隨著交通、建筑等行業(yè)發(fā)展,該病發(fā)生率也呈現(xiàn)居高不下趨勢。由于該病所受能量較高,若伴骨折塊刺入脊髓腔會引起脊柱與馬尾損傷,對患者的生命安全造成極大威脅。目前臨床治療脊柱骨折主要包括保守療法、手術(shù)療法等,保守療法需要長時間臥床休息,會導(dǎo)致日?；顒邮芟?降低生活質(zhì)量,并且長期臥床容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥,如壓瘡、肺部感染等［4］。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于創(chuàng)傷較大,對于老年或伴基礎(chǔ)疾病患者手術(shù)風(fēng)險較高,故目前臨床已較少采用此療法［5］。

內(nèi)固定手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式,在用于治療脊柱骨折時可以加快恢復(fù)患者傷椎高度,達(dá)到重建脊柱生理弧度的效果,并且早期開展內(nèi)固定手術(shù)為后續(xù)患者康復(fù)鍛煉提供了有利條件,加快脊柱生理功能恢復(fù)［6］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與馬輝等［7］研究結(jié)果相符合。由此可見,內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)能夠減少術(shù)中出血量,縮短患者的住院時間,但由于采用了兩種治療方法,則會增加手術(shù)時間。內(nèi)固定術(shù)在C臂機(jī)透視下能夠明確骨折部位,之后更好更準(zhǔn)確的開展操作,通過內(nèi)固定物結(jié)合體位,橫向牽拉等方式,可促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常［8,9］。本次研究中,手術(shù)后,兩組椎體前緣與后緣高度壓縮率低于手術(shù)前,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。考慮單純應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)在重建損傷椎體部分效果較差有關(guān),容易引起脊椎前柱支撐功能下降,增加后柱內(nèi)固定系統(tǒng)聚集壓力,造成固定物松動和椎體高度遠(yuǎn)期丟失等不良現(xiàn)象發(fā)生,進(jìn)而影響到患者預(yù)后［10］。本次研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。當(dāng)聯(lián)合椎體成形術(shù)后,能夠縮小脊柱鄰近組織剝離面積,減輕牽拉神經(jīng)與血管損傷情況,并且還能夠保護(hù)骨膜下多裂肌軟組織,提高脊柱的穩(wěn)定性,從而預(yù)防術(shù)后發(fā)生脊柱功能損傷［11,12］。同時,手術(shù)后,兩組患者Cobb’s角及傷椎高度較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)能夠有效降低Cobb’s角,促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)正常,從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對于脊柱骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)治療效果尤為顯著,能夠有效減輕患者脊髓損傷程度,維持正常的椎體高度,促進(jìn)患者肢體功能快速康復(fù),值得臨床應(yīng)用。