沈堅(jiān)強(qiáng) 蔣雪峰 秦小剛 邱薇 楊磊

大葉性肺炎是肺部由于支原體和鏈球菌等多種病毒感染所致的疾病,該疾病主要發(fā)病于老年群體和幼兒全體,隨著該疾病病毒種類增多和感染途徑的多樣化發(fā)展,從而使得大葉性肺炎疾病目前已經(jīng)呈現(xiàn)出逐漸上升的態(tài)勢(shì)［1］。肺炎支原體是導(dǎo)致兒童時(shí)期肺炎和其他呼吸道感染的重要因素之一,其中肺炎支原體感染后大葉性肺炎的發(fā)病率最高,患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、腹瀉以及發(fā)熱等現(xiàn)象,若患兒發(fā)病后沒有得到及時(shí)治療則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的肝功損傷及心肌損害等問題,甚至危及患兒生命安全［2］。藥物治療是臨床上針對(duì)肺炎支原體感染后大葉性肺炎主要的治療方法?；诖?本文在2018年2月～2019年2月對(duì)本院兒科收治的80例肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒治療早期使用甲強(qiáng)龍的臨床效果進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院兒科2018年2月～2019年2月收治的80例肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒,按照入院先后順序分為對(duì)比組和研究組,各40例。對(duì)比組患兒男25例,女15例；年齡2～10歲,平均年齡(7.36±2.35)歲。研究組患兒男27例,女13例；年齡1～11歲,平均年齡(7.18±2.24)歲。兩組患兒的一般資料組間對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出現(xiàn)全身感染患兒；排除患有精神障礙或語言障礙患兒；排除合并腫瘤或其他重大器官性疾病患兒；排除對(duì)本次研究所使用藥物過敏患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒在本院檢查均確診為肺炎支原體感染后大葉性肺炎；所有患兒均存在不同程度腹瀉、嘔吐和惡心等現(xiàn)象,經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)患兒肺部均存在大面積陰影；所有患兒家屬已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過本院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2方法 所有患兒入院后均進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液及平喘等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)比組患兒使用阿奇霉素(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342)治療,用法用量：按照10 mg/(kg·d)加入到濃度為5%的葡萄糖注射液250 ml或500 ml中,使得阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/ml,靜脈滴注,滴注時(shí)間＞60 min,1次/d,連續(xù)注射3 d后根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情增減藥量。研究組患兒使用甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing BelgiumNV,注冊(cè)證號(hào)H20080284)治療,用法用量：按照2 mg/(kg·d)加入到濃度為5%葡萄糖注射液100～200 ml中靜脈滴注,2次/d,連續(xù)注射3 d后根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情增減藥量。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間,包括熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影與胸腔積液消失時(shí)間及CRP恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患兒肺功能恢復(fù)情況,主要包括FVC、FEV1、PEF。③對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率,包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉。④對(duì)比兩組患兒的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患兒治療后臨床癥狀消失,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影消失；有效：患兒治療后臨床癥狀得到明顯改善,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影面積明顯縮?。粺o效：患兒治療后臨床癥狀無變化,且肺部經(jīng)X線檢查后陰影改善情況不明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比 研究組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影與胸腔積液消失時(shí)間、CRP恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%低于對(duì)比組的32.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患兒治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)比組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患兒肺功能恢復(fù)情況對(duì)比 研究組FVC、FEV1及PEF均明顯優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患兒臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)比組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

表4 兩組患兒用藥后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 兩組患兒用藥后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)比組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

大葉性肺炎主要是由于肺炎雙球菌等細(xì)菌感染所致的大葉性分布的肺部急性炎癥。肺炎鏈球菌是口腔和鼻咽部的正常寄生菌群,若患兒呼吸道排菌自凈功能和機(jī)體抵抗力正常情況下不會(huì)引發(fā)肺炎［4］。當(dāng)機(jī)體受寒及過度疲勞或免疫功能低下時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸道防御功能降低,此時(shí)細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入肺泡中,通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性提升,導(dǎo)致纖維素和漿液滲出,富含蛋白的滲出物中細(xì)菌會(huì)迅速繁殖,同時(shí)通過肺泡間孔支氣管向臨近組織逐漸蔓延,波及整個(gè)肺葉［5-7］。細(xì)菌可通過人體鼻腔以及呼吸道進(jìn)入肺部,進(jìn)而出現(xiàn)久咳不愈現(xiàn)象,出現(xiàn)肺部陰影,其中右肺陰影較為多見。初期肺炎毛細(xì)血管網(wǎng)出現(xiàn)充血,導(dǎo)致肺泡內(nèi)的致病菌和滲出增多,嚴(yán)重時(shí)肺泡壁的血管內(nèi)紅細(xì)胞附著在網(wǎng)狀纖維上,導(dǎo)致肺部出現(xiàn)鈣化或纖維化的現(xiàn)象［8-10］。

肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒病情進(jìn)展速度較快,發(fā)病后主要臨床表現(xiàn)為不同程度的高熱和陣發(fā)性咳嗽,患兒還會(huì)發(fā)生氣促現(xiàn)象,或伴有惡心或者腹脹以及嘔吐現(xiàn)象,重癥還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀或并發(fā)感染性休克現(xiàn)象［11,12］。臨床中治療大葉性肺炎時(shí)主要采用頭孢類抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合治療,但是紅霉素對(duì)人體胃腸道造成的反應(yīng)較大,青霉素易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏現(xiàn)象,阿奇霉素治療效果存在一定局限性,針對(duì)其他擴(kuò)散到臨近組織的病毒效果不明顯［13,14］。甲強(qiáng)龍屬于一種激素類藥物,其屬于中效藥物,是臨床中治療大葉性肺炎的首選藥物。與常規(guī)抗生素藥物相比,甲強(qiáng)龍抗炎作用更強(qiáng),并且該藥物半衰期短?；純河盟幒笪账俣瓤?藥效強(qiáng),并且不良反應(yīng)相對(duì)較少,藥物進(jìn)入人體后化學(xué)機(jī)構(gòu)更加穩(wěn)定［15,16］。該藥物的主要作用機(jī)理就是直接通過下丘腦對(duì)垂體形成作用,以此對(duì)腎上腺軸形成刺激作用。當(dāng)藥物進(jìn)入病變組織后就會(huì)與糖皮質(zhì)激素受體充分結(jié)合,并且分布非常均勻,不會(huì)對(duì)水鈉儲(chǔ)留形成作用,同時(shí)還能夠有效對(duì)血管擴(kuò)張和充血形成減輕作用,通過降低血管壁通透性對(duì)炎性物質(zhì)向其他位置移動(dòng)擴(kuò)散,阻止其他慢反應(yīng)物質(zhì)形成,穩(wěn)定吞噬細(xì)胞自身所具備的吞噬能力,增強(qiáng)氣道內(nèi)壁細(xì)胞對(duì)β2受體的敏感程度,充分?jǐn)U張氣管和支氣管,解除由于炎性物質(zhì)梗死所形成的痙攣現(xiàn)象,緩解甚至消除患兒咳嗽等臨床癥狀［17］。

本文研究結(jié)果顯示,研究組熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部陰影與胸腔積液消失時(shí)間、CRP恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組FVC、FEV1及PEF均明顯優(yōu)于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床采用甲強(qiáng)龍治療肺炎支原體感染后大葉性肺炎患兒,其早期效果顯著,患兒用藥后臨床癥狀消失時(shí)間較短,故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。