薛璽情,馬 欣,李旭豪,楊繼國
(1. 山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 濟南 250355;2. 山東中醫(yī)藥大學 濟南 250355)
“經(jīng)”“絡”二字同時出現(xiàn),首見于《說苑》:“炊灼九竅而定經(jīng)絡”。經(jīng)絡[1],為經(jīng)脈和絡脈的總稱,是人體運行氣血、聯(lián)絡臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路?;凇敖?jīng)脈所過,主治所及”,導師多年致力于督脈灸療法(督灸)臨床應用及防治疾病的機制研究,并取得多項研究成果。經(jīng)絡維系著人的生命健康,揭示經(jīng)絡的實質(zhì)對防病治病和中醫(yī)學理論創(chuàng)新具有里程碑意義。
據(jù)考證,《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》成書于春秋至秦漢時期,是目前我國現(xiàn)存最早記載經(jīng)脈的古籍資料[2]。兩部書中,僅列出了十一條經(jīng)脈,并沒有記錄腧穴。經(jīng)脈的循行在《足臂十一脈灸經(jīng)》中全是向心性,于《陰陽十一脈灸經(jīng)》中才出現(xiàn)遠心循行,為現(xiàn)在的經(jīng)脈(如環(huán)無端的循行)奠定了基礎,但兩部書中對經(jīng)脈描述較為簡單,并不像《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》中記載的那樣完善[3]。在《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》的基礎上,《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》豐富完善并發(fā)展了經(jīng)絡的內(nèi)容。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國最早的醫(yī)學典籍,《靈樞》中指出經(jīng)脈是運行氣血的通路,并且具有濡養(yǎng)、通利關節(jié)的作用。經(jīng)絡有經(jīng)脈與絡脈之分,經(jīng)脈縱行于人體深部;絡脈橫行于經(jīng)脈之間,較經(jīng)脈表淺,加強兩經(jīng)之間的聯(lián)系。內(nèi)部的臟腑與外部的四肢關節(jié)及腠理在經(jīng)絡的作用下相互聯(lián)系起來?!鹅`樞·動輸》認為,經(jīng)脈之間存在動靜之分,十二條經(jīng)脈中,唯獨手太陰,足少陰、陽明屬動。《靈樞·逆順肥瘦》中,根據(jù)手、足、陰、陽分別明確描述了經(jīng)脈的循行方向?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者,所以能決生死?!笨梢?,經(jīng)脈可以維系人的生命健康,且對人的生死其起決定作用。
作為四大經(jīng)典之一,《難經(jīng)》中多篇內(nèi)容描述經(jīng)絡,指出經(jīng)脈具有運行氣血,通達陰陽,濡養(yǎng)全身的作用?!峨y經(jīng)》亦認為,經(jīng)絡有經(jīng)脈與絡脈之分,絡脈是經(jīng)脈別出的分支,聯(lián)絡、溝通經(jīng)脈,以保證經(jīng)絡的循行如環(huán)無端,氣血的得以正常轉(zhuǎn)輸。對于經(jīng)脈分動靜這一觀點,該著作與《內(nèi)經(jīng)》中見解不同,《難經(jīng)》認為十二經(jīng)脈皆有動脈。同時,也體現(xiàn)了經(jīng)脈與五臟六腑相連,且只通過寸口脈的變化便可以知曉臟腑的生理病理狀態(tài)?!峨y經(jīng)·二十三難》記載:“手三陽之脈,從手至頭,長五尺……”對經(jīng)脈循行的描述與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中相一致,同時,還詳細記載了經(jīng)脈的長短,做出了突破性的貢獻。
《針灸甲乙經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部針灸學專著,針灸理論更加系統(tǒng)、更加豐富完善。該著作于卷二中詳細闡述了具體的經(jīng)絡理論,例如,十二經(jīng)脈的循行與長度,以及經(jīng)氣變動(或盛或虛)引發(fā)疾病的臨床表現(xiàn);絡脈、經(jīng)別與奇經(jīng)八脈的理論與循行;標本、根結(jié)以及經(jīng)筋的起止、循行等。由此可見,《針灸甲乙經(jīng)》對于經(jīng)絡理論的繼承與發(fā)展是一次質(zhì)的飛躍,并為后世研究此學說奠定了堅實的理論基礎[4]。
綜上所述,通過對古籍文獻的梳理可以看出,古人探測的經(jīng)絡是一種特殊的結(jié)構(gòu),不僅為實實在在的結(jié)構(gòu),更是一種功能結(jié)構(gòu)。雖然各古籍對于經(jīng)絡循行、動靜以及長度的認識有同有異,但對于經(jīng)絡是運行氣血的通路這一說法普遍認可,并認為經(jīng)絡具有調(diào)節(jié)陰陽、溝通內(nèi)外的功能。經(jīng)絡理論經(jīng)過發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和完善,并且運用于疾病的治療。目前認為的經(jīng)絡分為經(jīng)脈和絡脈,經(jīng)脈縱行于人體深層,每條經(jīng)脈的循行有固定的起止部位,經(jīng)脈之間相互連接,順序流注,如環(huán)無端。經(jīng)絡有別,絡脈是經(jīng)脈的分支,部位較經(jīng)脈表淺,橫向循行,溝通兩條相表里的經(jīng)脈。經(jīng)絡似一張大網(wǎng),遍布人體各處,將內(nèi)部臟腑與外部肢體關節(jié)以及腠理緊密連接,為實現(xiàn)知外揣內(nèi)的診病原理提供了理論基礎。令人震驚的是古籍中詳細記載了每條經(jīng)脈的長度,足以見得,古人不僅認為經(jīng)絡確確實實的存在,而且“可見”。
神經(jīng)系統(tǒng)在經(jīng)絡實質(zhì)中占主導地位,這來源于循經(jīng)感傳。循經(jīng)感傳[5]是一種經(jīng)絡現(xiàn)象,指從受刺激的穴位開始,酸、麻、脹等“得氣”感,大體沿著古籍描述的經(jīng)脈循行路線進行傳導,臨床上最常見的是在局部酸、麻、脹的基礎上會有沿經(jīng)脈循行過電樣的感覺,這也是受刺激后神經(jīng)的主要表現(xiàn)。且有人發(fā)現(xiàn),已截肢的患者會出現(xiàn)幻肢痛以及循經(jīng)感傳,說明循經(jīng)感傳與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關系密切。隨著科學技術的發(fā)展,學者們進行了深一步的研究,經(jīng)穴位注射乙酰膽堿后產(chǎn)生了循經(jīng)紅線,而穴位內(nèi)α 受體的興奮和抑制與循經(jīng)感傳強弱成正比關系,如此看來,神經(jīng)遞質(zhì)參與了經(jīng)絡系統(tǒng)的運行過程[6]。
有學者[7]認為,穴位分布趨向于神經(jīng)末梢,如兩側(cè)脊神經(jīng)前、后支末端交界處分別與任脈、督脈循行部位吻合。且任督二脈上的各穴位間距離均等,與神經(jīng)的前皮支排列均等也完全一致。經(jīng)過經(jīng)絡系統(tǒng)的學習,可得知胃經(jīng)在胸腹部的循行并非一條直線,經(jīng)脈循行于腹部段比胸部段離正中線近,解剖得知,腹部皮神經(jīng)前皮支的外側(cè)支較胸部的短。由此可見,人們一度認為經(jīng)絡就是神經(jīng)。
針刺麻醉被應用于外科手術,達到同樣的麻醉效果若配合針刺可以減少麻醉藥用量的15%~25%。針刺需在有神經(jīng)存在的前提下才能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,針刺達到鎮(zhèn)痛作用按照解剖學理論解釋,應該是針刺在同一個脊髓節(jié)段發(fā)揮的鎮(zhèn)痛作用,但臨床上發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴或足三里穴引起全身性鎮(zhèn)痛,若單純用神經(jīng)系統(tǒng)理論很難解釋這一現(xiàn)象。而韓濟生則提出針刺鎮(zhèn)痛作用的有效范圍比較廣泛[8]。
雖然神經(jīng)系統(tǒng)可以解釋諸多經(jīng)絡現(xiàn)象,這為人們認為“經(jīng)絡就是神經(jīng)”提供了充分的依據(jù),但是尚存在許多神經(jīng)不能解釋的現(xiàn)象。因此,經(jīng)絡與神經(jīng)密切相關,但不完全一樣。
祖國醫(yī)學認為,經(jīng)絡縱橫交錯,遍布全身,是運行氣血的通路,具有濡養(yǎng)周身的功能?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,血管是運行血液的通路,血液內(nèi)含有豐富的營養(yǎng)成分通過血管運送到全身各處,從而濡養(yǎng)全身的組織器官。血管就像一張大網(wǎng),相互貫通,布滿全身,血液通過體循環(huán)與肺循環(huán)在血管內(nèi)周而復始的運行。經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié),血管也與其保持一致,從大血管到小血管再到毛細血管將全身內(nèi)外聯(lián)系在一起。范郁山等[9]根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對經(jīng)絡形態(tài)的描述認為,經(jīng)絡就是血管。通過古人對經(jīng)脈的描述應有以下特點:①行氣血;②互相貫通,周而復始;③內(nèi)屬于臟腑;④外絡于肢節(jié)。血管恰好符合這四個特點?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“諸脈之浮常見者,皆絡脈也?!比庋鬯芸吹降母≡隗w表的脈為絡脈,故深而不易見的是經(jīng)脈。臨床上,在一些體質(zhì)敏感的人身上可見循經(jīng)紅線,熟不知,這竟是由于血管的擴張所致,秦松林等[6]發(fā)現(xiàn),F(xiàn)e會隨著經(jīng)穴的刺激而增高,F(xiàn)e 的增高側(cè)面烘托出紅細胞的增多,進而說明血供增加。
但是循經(jīng)感傳現(xiàn)象使這一觀點受到質(zhì)疑,經(jīng)絡實質(zhì)就是血管這一假說由于血管無法形成循經(jīng)備受質(zhì)疑[10]。周磊等[11]指出,經(jīng)絡與血管不同,從現(xiàn)有的文獻資料對經(jīng)絡循行的形態(tài)描述認為在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書的年代,人們已能分清經(jīng)絡與血管,并對經(jīng)絡循行描述如此清晰顯然不是基于對血管系統(tǒng)的解剖所得。
微循環(huán)系統(tǒng)包括微血管和毛細淋巴管。王海泉[12]認為,經(jīng)絡為微循環(huán)系統(tǒng)。微循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為全身網(wǎng)狀管腔,這些管腔結(jié)構(gòu)相互連接、相互交錯,遍布全身,與經(jīng)絡形態(tài)相吻合;在功能上直接參與組織、細胞物質(zhì)的交換,為屬內(nèi)的五臟六腑、屬外的四肢百骸提供營養(yǎng)物質(zhì),這與經(jīng)絡行氣血、營陰陽、濡筋骨、利關節(jié)的功能一致。穆祥等[13]指出,體表的經(jīng)絡實質(zhì)是皮內(nèi)呈有序態(tài)的微血管網(wǎng)絡。鄭利巖等[14]運用低頻聲循經(jīng)傳導試驗證實,經(jīng)脈線的皮膚微循環(huán)血流量較非經(jīng)脈皮膚微循環(huán)血流量變化明顯。諸多理論與實驗研究都表明經(jīng)絡與微循環(huán)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能上有密切的聯(lián)系。
曾榮華等[15]從經(jīng)絡、穴位與淋巴管系走向和結(jié)構(gòu)的關系,以及針刺后的反應進行研究總結(jié),認為淋巴管系是構(gòu)筑經(jīng)絡實質(zhì)不可或缺的部分。龔啟華等[16]研究發(fā)現(xiàn),上肢陽經(jīng)和下肢陰經(jīng)等經(jīng)脈走行與分布在該區(qū)域的深淺淋巴管系分布走行有一致的可能性。除此之外,余安勝等[17]采用組織染色、淋巴灌注等方法研究三陰交穴穴區(qū)經(jīng)過的淋巴管數(shù)量發(fā)現(xiàn),其數(shù)量與非穴位區(qū)比較差異無統(tǒng)計學意義。隨后,其對足三里的顯微結(jié)構(gòu)進行研究發(fā)現(xiàn),足三里穴處淋巴管袢數(shù)量與非穴位處有明顯差異[18]。胡雯雯等[19]對大鼠雙側(cè)足三里穴進行針刺、溫針刺30 分鐘后發(fā)現(xiàn),胸導管內(nèi)淋巴液量明顯增加。周東浩等[20]根據(jù)經(jīng)脈循行起止與淋巴循環(huán)中樞所在的位置相近,也認為經(jīng)絡的實質(zhì)與淋巴系統(tǒng)相關。
由此看來,經(jīng)絡與淋巴系統(tǒng)有一定的聯(lián)系和相關性,但部分研究成果亦存在與之相出入的地方,并不具有完全相似性。
黃坤厚等[21]研究發(fā)現(xiàn),電針刺激后正常人外周血中T 淋巴細胞明顯增加,且T 細胞內(nèi)酯酶活性加強。周東浩等[20]同意經(jīng)絡實質(zhì)是通路的觀點,其認為這個通路是神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡的重要組成部分,且淋巴細胞、中性粒細胞、單核吞噬細胞等多種免疫活性細胞所具有趨病性的特點與循經(jīng)感傳的趨病性特點相一致。針刺止痛是目前較推崇的一種方式,曾被用于針刺麻醉,免疫細胞產(chǎn)生的內(nèi)啡肽是主要的抗痛介質(zhì),此外,前列腺素也是一種疼痛介質(zhì),而其主要產(chǎn)生來源是中性粒細胞,依此來看,針刺止痛的機制與免疫系統(tǒng)聯(lián)系密切。
結(jié)締組織內(nèi)連臟腑,外連皮膚,溝通內(nèi)外,與經(jīng)絡相似。因此,有學者認為經(jīng)絡就是疏松結(jié)締組織間隙。謝浩然[22-23]就是這一觀點的支持者,其根據(jù)不同器官、組織、細胞之間間隙的粗細區(qū)分經(jīng)脈、絡脈以及孫脈,認為器官間隙為粗大的經(jīng)絡,又根據(jù)間隙的方向分經(jīng)、絡,其中縱向的是十四經(jīng)脈、橫向的是十五絡脈;其次,組織間隙是細小絡脈;而細胞間隙是微細孫脈,謝浩然表示經(jīng)絡即間隙液氣的通道。王軍[24]依據(jù)生物進化和發(fā)育生物學提出“人體內(nèi)存在第十個功能系統(tǒng)新學說”,認為經(jīng)絡實質(zhì)可能是分布于全身的筋膜結(jié)締組織,《靈樞·水漲篇》記載:“鼓漲何如……腹筋起,此其侯也。”趙麗云[25]認為,這里的“筋”是指腹壁靜脈,即血脈,由此看來,脈與筋存在混用情況,所以“筋膜”在古代常被認為是可獨立于經(jīng)絡之外的機體“構(gòu)成成分”,而其功能卻往往被糅合于“經(jīng)絡”的描述中。這為后來人們研究經(jīng)絡實質(zhì)與筋膜學說相關打下了堅實的基礎。
孫兆貴[26]提出聯(lián)胞通訊經(jīng)絡實質(zhì)假說,許多相鄰細胞間借縫隙連接(GJ)形成細胞團即聯(lián)胞,聯(lián)胞內(nèi)小分子物質(zhì)擴散通道的線性集中便形成了經(jīng)脈和絡脈,經(jīng)絡存在循經(jīng)感傳,而通過測定發(fā)現(xiàn)小分子物質(zhì)在GJ中傳導的速度和與循經(jīng)感傳的速度相似,此外,經(jīng)絡具有低電阻性,而縫隙連接的低電阻與經(jīng)絡線低電阻相差無幾[27]。Ca2+作為縫隙連接通道中可傳遞的物質(zhì),在細胞通訊過程中起至關重要的作用。郭義等[28]發(fā)現(xiàn)針刺穴位時,在經(jīng)穴處有Ca2+富集現(xiàn)象。Ca2+的震蕩波沿著經(jīng)絡線的大體方向進行傳播,Ca2+震蕩波衰減快慢與縫隙連接豐富與否成反比,因此,郭義認為Ca2+與經(jīng)脈活動密切相關[6]。
細胞是生命活動最基本的單位,細胞的大部分功能是由細胞膜完成的,而細胞膜鑲嵌著多種蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)是生命活動的重要物質(zhì)基礎。周立華等[29]認為,經(jīng)絡實質(zhì)為經(jīng)絡蛋白分子的耦聯(lián)帶,不同經(jīng)絡的蛋白分子結(jié)構(gòu)不同,但在一定條件下經(jīng)絡蛋白可相互耦聯(lián)。這足以解釋經(jīng)絡具有內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié)的特點,同一經(jīng)絡的蛋白分子結(jié)構(gòu)相同可以說明每條經(jīng)絡具有獨自的循行線,而經(jīng)絡蛋白又相互耦聯(lián)則說明經(jīng)絡之間相互聯(lián)系。
經(jīng)絡磁療法經(jīng)臨床表明對某些疾病有治療作用,其鎮(zhèn)痛作用尤為突出。磁場對某些酶活性有強烈的選擇性影響,而對于磁療鎮(zhèn)痛認為磁場可能有助于提高致痛物質(zhì)分解酶的催化活性,以加快致痛物質(zhì)的分解[30]。多年以來,為了弄清經(jīng)絡的實質(zhì),經(jīng)過大量的解剖,尚未見到像九大系統(tǒng)一樣的具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的組織,因此,有人認為,經(jīng)絡是人體接收這種電磁駐波所形成的人體微波系統(tǒng),大腦作為這種微波的集中發(fā)射和接收部位[31]。彭桂艷[32]認為,經(jīng)絡只是良導的通道,而沿經(jīng)絡傳播的電磁波起到傳導感應、傳遞信息的作用。針灸作用機理也是改善電磁波的流量以恢復經(jīng)絡系統(tǒng)正常的生理活動機能。
祝世訥[33]認為,經(jīng)絡結(jié)構(gòu)不是解剖結(jié)構(gòu),而是一種“超解剖”的功能性結(jié)構(gòu)。蔡詩川[34]也支持這一觀點,更傾向于功能性的結(jié)構(gòu),其提出經(jīng)絡反映的是生理功能與病理現(xiàn)象。
支持超解剖觀點的學者認為,經(jīng)絡實質(zhì)的研究不應只立足于解剖學,經(jīng)絡的實質(zhì)已經(jīng)超越了解剖下的組織結(jié)構(gòu),應本著中醫(yī)思維,著重研究經(jīng)絡的象。
經(jīng)絡是古人在實踐中發(fā)現(xiàn)、總結(jié)并運用于指導治療疾病,經(jīng)絡學說是針灸治療疾病的理論基礎。雖然已經(jīng)有近半世紀的有系統(tǒng)計劃的研究,但對于經(jīng)絡的實質(zhì)至今沒有定論,通過資料的搜集發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)絡實質(zhì)的研究者大多為從事現(xiàn)代醫(yī)學的工作者,現(xiàn)代醫(yī)學研究通過解剖學、生理學、生物學和物理學的角度出發(fā),從而驗證了經(jīng)絡的存在,也臆測了與相關已知的解剖結(jié)構(gòu)密切相關,但仍沒有完全解釋經(jīng)絡的全部內(nèi)容,有待深入的研究和探討。
當前,經(jīng)絡研究已經(jīng)取得了很多的成績,但尚有突破性的見解,出現(xiàn)這種結(jié)果主要原因有以下三點:①研究經(jīng)絡實質(zhì)的人員構(gòu)成不合理;②研究經(jīng)絡實質(zhì)的方法不恰當;③經(jīng)絡實質(zhì)的研究多固定于某一個系統(tǒng)、領域或?qū)W科。本研究認為,對于經(jīng)絡實質(zhì)的研究應朔本求源,故做以下三點建議:①研究經(jīng)絡實質(zhì)的人員構(gòu)成應以中醫(yī)學者為核心,現(xiàn)代醫(yī)學研究者為輔助;②研究經(jīng)絡實質(zhì)的方法應以中醫(yī)思維為主導,遵循中醫(yī)整體觀念的思維方式,以現(xiàn)代醫(yī)學的高科技為基礎,真正實現(xiàn)中西醫(yī)相結(jié)合下的經(jīng)絡實質(zhì)的研究;③經(jīng)絡是一個復雜的系統(tǒng),研究其實質(zhì)時應多系統(tǒng)、多領域、多學科交叉進行。
本研究認為,腧穴是經(jīng)絡上的治療點與反應點,因此,想探究經(jīng)絡的實質(zhì),亦可從腧穴的實質(zhì)入手?!鹅`樞·九針十二原》曰:“所言節(jié)者,神氣之所游行出入也,非皮肉筋骨也。”雖然當時解剖和科學技術不發(fā)達,古人一語中的,告知后人腧穴的實質(zhì)便是“非皮肉筋骨”,同理,經(jīng)絡的實質(zhì)也應為此,認為經(jīng)絡實質(zhì)便是除了皮肉筋骨之外的多系統(tǒng)、多功能的復雜結(jié)構(gòu)。以足三里穴為例,在失神經(jīng)肌萎縮大鼠的足三里穴進行電針刺激,可以提高失神經(jīng)肌肉p-AKT 的水平,激活肌細胞內(nèi)的IGF-1/PI3K/AKT 信號通路[35];為功能性消化不良大鼠針刺足三里穴可以恢復血漿Ghrelin 水平的作用,促進消化[36];在正常大鼠的足三里穴處發(fā)現(xiàn)淋巴管袢數(shù)量多于非穴位處,在大鼠足三里穴針刺后胸導管中淋巴液明顯增多[19];對圍術期大鼠進行電針刺激可有效保護T 細胞免疫功能[37]。由此可見,在相同的穴位給予刺激,對多個系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用,對于患有不同疾病的大鼠可以均起到相應的治療作用,而穴位是經(jīng)絡上的治療點。由此可知,經(jīng)絡發(fā)揮作用時并非某一系統(tǒng)單獨起作用,而是多系統(tǒng)、多功能相結(jié)合,所以,研究經(jīng)絡實質(zhì)時將其看做一個整體,應多系統(tǒng)、多學科和多領域相交叉展開研究。故本研究認為經(jīng)絡實質(zhì)為多系統(tǒng)與多功能相整合的立體結(jié)構(gòu),不僅是一種切實存在的物質(zhì)結(jié)構(gòu),還是一種功能結(jié)構(gòu),并且經(jīng)絡實質(zhì)與人體生理病理狀態(tài)也密切相關。
本研究相信,在中醫(yī)整體觀念思維的指導下,以中醫(yī)學者為核心的精英團隊合作下,運用現(xiàn)代高科技的技術跨越多系統(tǒng)、多學科和多領域,具有突破性地研究出經(jīng)絡的實質(zhì)指日可待。