文/楊姣 編輯/清風(fēng)

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和生活方式變化，特別是戶外生活、工作時間的減少，維生素D缺乏已經(jīng)成為全球性的公共健康問題。在接受患者用藥咨詢時，經(jīng)常有女性患者非常困惑：“我體檢不缺鈣，但是缺維生素D?，F(xiàn)在這類藥品種不少，價格相差也比較大，到底哪種適合我？”

先來看一下臨床常用的維生素D。目前，國內(nèi)臨床常用的維生素D及類似物有：維生素D2、維生素D3、骨化三醇、骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。那么這幾種維生素D及類似藥物，除了價格相差不少，究竟有什么區(qū)別呢？

一、名稱和來源上的區(qū)別

1.維生素D

維生素D2和D3統(tǒng)稱為維生素D。維生素D2來源于植物或真菌經(jīng)紫外線照射的產(chǎn)物，而維生素D3來源于動物。人體維生素D主要來源是皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)換成的維生素D3。而食物中除野生多脂肪海魚（如野生三文魚）外，僅少數(shù)植物含有微量的維生素D（如受陽光照射后的蘑菇）。維生素 D2和 D3本身沒有活性，需要在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎兩步羥化，轉(zhuǎn)變成活性形式才能發(fā)揮重要的生理作用。

2.活性維生素D

維生素D在體內(nèi)經(jīng)過肝、腎兩步羥化后形成1，25-雙羥維生素D[1,25-(OH)2D]，這是體內(nèi)維生素D的主要活性形式，又被稱為“D激素”或“活性維生素D”。如骨化三醇就是活性維生素D3，可直接作用于成骨細(xì)胞，也可以與腸道等靶器官組織上受體結(jié)合，從而影響骨形成和骨吸收，并維持骨組織與血液循環(huán)中鈣、磷的平衡。

3.活性維生素D類似物

與維生素D結(jié)構(gòu)相似且具有活性維生素D同樣作用的化學(xué)物質(zhì)即活性維生素D類似物。近年來，有許多此類藥品被不斷開發(fā)并應(yīng)用于臨床。目前，國內(nèi)比較常用的是骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇。

骨化二醇是維生素D3在肝臟進(jìn)一步羥化后的產(chǎn)物，需在腎臟內(nèi)羥化后形成1，25-雙羥維生素D3才具備活性。

而阿法骨化醇只需要在肝臟進(jìn)行一次代謝，就可以被迅速轉(zhuǎn)化成有活性的1，25-雙羥維生素D3了。

帕立骨化醇、卡泊三醇都是人工合成的具有生物活性的維生素D類似物。它們都是骨化三醇類似物，可直接與維生素D受體結(jié)合，本身有活性。

二、適應(yīng)癥的區(qū)別

1.維生素D2和D3

維生素D2和D3主要用于預(yù)防和治療維生素D缺乏。對不能充分日光照射或富含維生素D的食物攝入不足者可補充維生素D，維生素D2或維生素D3均可。以前有說法推薦選用維生素D3作為維生素D的補充劑，而2018年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會的《維生素D 及其類似物臨床應(yīng)用共識》指出：維生素D2和D3，二者在療效和安全性方面無顯著差別。維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基本的健康補充劑。

2.活性維生素D及類似物

活性維生素D及其類似物在臨床上常被用于佝僂病和骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能減退癥、接受血液透析的慢性腎功能衰竭患者的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（如帕立骨化醇）、皮膚疾?。ㄈ缈ú慈迹┑?。

綜上所述，活性維生素D及其類似物更適用于老年人、肝或腎功能障礙的患者以及21α-羥化酶缺乏或減少的患者。

另外，建議先診斷，再用藥。如果僅是維生素D缺乏，那么充足的日光照射是預(yù)防維生素D缺乏最安全、價廉和有效的手段。對不能充分日照或維生素D營養(yǎng)不足者可補充維生素D。如果診斷為老年骨質(zhì)疏松癥的患者，那么補充鈣劑和（或）維生素D只能作為基礎(chǔ)措施，還要與抗骨質(zhì)疏松藥物（如雙膦酸類藥物）聯(lián)合應(yīng)用。也可考慮選用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的中成藥合用。