文/王桂茂 編輯/蘇二

以手操作來進(jìn)行治療，是中醫(yī)推拿的一個(gè)重要特點(diǎn)。當(dāng)然從廣義的概念上說，還有踩蹺法、棒擊法等。但無論如何操作，都會(huì)借助于醫(yī)生施加的“力”來發(fā)揮治療作用。因此，推拿時(shí)力氣的大小、刺激是否適宜，當(dāng)然會(huì)影響到治療效果。門診中經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，就診時(shí)提醒醫(yī)生：“多用力氣，我不怕痛”，甚至有些醫(yī)生在治療的時(shí)候也會(huì)通過加大力量，令患者疼得哇哇大叫，以此來體現(xiàn)對患者治療的勤懇態(tài)度。那么，推拿治療是不是力氣越大效果就越好呢？答案當(dāng)然是否定的。對患者來說，“力氣大就效果好”完全是一種門外漢的見解；對醫(yī)生來說，更重要的是找準(zhǔn)需要刺激的部位、刺激點(diǎn)，而不是盲目地加大刺激力。

在臨床治療的時(shí)候，手法刺激力只有最合適的才是最好的，手法力要控制在合理的取效區(qū)間，而不是越大越好。

需要采用多大的力量，影響因素也是比較多的，比如患者的年齡、體質(zhì)、治療部位、病理狀態(tài)、目標(biāo)組織作用層次、手法本身屬性等。具體來說，年高體弱者，甚至有骨質(zhì)疏松傾向者刺激要輕，體質(zhì)胖大強(qiáng)壯者手法力會(huì)重，這是顯而易見的。

對于不同的患者、不同的部位來說，力的大小又是相對的。同樣的刺激力，對甲患者而言可能已經(jīng)覺得夠重，對乙患者來說可能還沒有酸脹感覺；同樣的按揉法，用在頭面部和腰臀部，感覺也是不同的。

機(jī)體組織病理狀態(tài)也是治療中需要考慮的重要內(nèi)容，如肱骨外上髁炎，存在病理變化為橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)的骨膜撕裂或周圍軟組織損傷、肌腱纖維的部分?jǐn)嗔?。針對這種病理變化，推拿治療中不宜再行過強(qiáng)的刺激，以免造成新的損傷，特別是急性期更需要注意。

所謂目標(biāo)組織作用層次，就是醫(yī)師在治療時(shí)需要判斷手法的作用目標(biāo)層次，是皮膚、皮下組織、肌肉還是骨關(guān)節(jié)？在治療時(shí)控制手法力的大小，把手法力深透到目標(biāo)層次來發(fā)揮治療作用。比如擦法，是通過在皮膚層次上的操作，把手法力產(chǎn)生的熱量向下傳遞；彈撥法，是對深層肌纖維、筋結(jié)條索樣變發(fā)揮散結(jié)止痛的作用；拔伸法，則是要使關(guān)節(jié)得到伸展。

大體上，手法可以分為軟組織刺激性手法和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)性手法。前者如推法、拿法、按法、撥法，用于刺激皮膚肌肉等軟組織。這類手法在一定范圍內(nèi)，隨著刺激量的增加，治療效果會(huì)隨之而增加；但給與機(jī)體過大的刺激時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生不良作用，主要治療軟組織損傷，如皮膚破損、皮下瘀血、肌肉組織腫脹等。

后者的典型手法有頸腰椎旋轉(zhuǎn)扳法。扳法的操作要求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快，借助醫(yī)師的巧力，輕快短促地達(dá)到關(guān)節(jié)復(fù)位所需的運(yùn)動(dòng)即可。過度用力可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊損傷、脊髓神經(jīng)根損傷等不良作用。因此，無論什么樣的手法，其作用都有兩面性，手法力量控制得好、運(yùn)用得當(dāng)，就是良性的治療作用。如果手法力掌握不當(dāng)，盲目地追求加大手法力量，就變成了一種不良刺激。

因此，手法診療的過程中，應(yīng)該更注重結(jié)合檢查、影像等診斷病情，評估病損功能狀態(tài)，然后再?zèng)Q定采用什么樣的手法治療，給予多大的手法力才是合適的。

實(shí)際上，關(guān)于中醫(yī)推拿手法治療，不管什么地域流派，更多強(qiáng)調(diào)的是剛?cè)嵯酀?jì)。所謂剛就是手法的力量特性，需要借助一定量的力道來進(jìn)行治療；所謂柔就是手法刺激要柔和，患者舒適性高，易于接受。海派推拿在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“以柔和為貴”，更加注重手法的刺激舒適?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》講：“夫法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！鼻宄刂赋隽耸址ㄖ委煹倪^程，患者應(yīng)沒有痛苦的體會(huì)，那些徒增患者痛苦的剛強(qiáng)手法，是不能稱為中醫(yī)科學(xué)手法的。