姚常房

2019年11月6日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布了《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2019年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）和《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》。《規(guī)范》指出，非新生兒破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，需至少有以下兩項(xiàng)表現(xiàn)之一：牙關(guān)緊閉或苦笑面容;疼痛性肌肉痙攣。外傷史不是診斷的必要條件。

《規(guī)范》明確，非新生兒破傷風(fēng)是指出生后超過28天，因破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素引起的以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。非新生兒破傷風(fēng)的嚴(yán)重程度取決于可到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的破傷風(fēng)毒素量。嚴(yán)重程度為中型及以上的非新生兒破傷風(fēng)，建議在有氣管切開或氣管插管能力的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行治療。

據(jù)悉，盡管我國已于2012年消除了新生兒破傷風(fēng)，但非新生兒破傷風(fēng)仍是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%。即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍內(nèi)病死率仍為30%～50%，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。目前，我國尚缺乏非新生兒破傷風(fēng)流行病學(xué)監(jiān)測和報(bào)告體系，非新生兒破傷風(fēng)多散發(fā)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)，且誤診率和漏診率較高，因此報(bào)告發(fā)病率可能存在較嚴(yán)重低估?！兑?guī)范》的出臺(tái)，將進(jìn)一步規(guī)范非新生兒破傷風(fēng)診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。