楊中華

腦小血管病（small vessel disease，SVD）是導(dǎo)致癡呆的最重要的血管性因素。SVD的MRI標(biāo)志物包括腦白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensities，WMH）、腔隙和微出血等。通常認(rèn)為慢性低灌注在SVD的病因?qū)W中扮演著重要角色，盡管從未被縱向研究證明。

以前的橫斷面研究證據(jù)提示DW I陽性（DWI+）病灶（代表急性缺血）與SVD有關(guān)。DWI+病灶可能無臨床癥狀，其發(fā)病率在一般人群中＜1%，在高血壓性SVD患者中為8%，在腦淀粉樣血管?。╟erebral amyloid angiopath，CAA）患者中高達(dá)23%。然而，DWI+病灶在SVD病程進(jìn)展中所起的作用尚不清楚。

最近的縱向研究顯示DWI+病灶可以發(fā)展為SVD標(biāo)志物譜系，包括WMH、腔隙或微出血。但是這些研究較小，隨訪時(shí)間短，并未探討所有的SVD譜系。因此，探討DWI+病灶是否可成為SVD病程進(jìn)展影像標(biāo)志物的長期隨訪結(jié)果尚不清楚。

2019年10月，來自荷蘭的Kim Wiegertjes等在Neurology上公布了他們的研究結(jié)果，該研究目的在于回答以下問題：①探討SVD個(gè)體DWI+病灶的流行病學(xué)；②在9年隨訪中通過觀察DWI+病灶演變來確定其在SVD的MRI標(biāo)志物譜系起源中所起的作用；③探討在這期間DWI+病灶與SVD MRI標(biāo)志物進(jìn)展的關(guān)系。

來自荷蘭的前瞻性奈梅亨大學(xué)彌散張量成像和磁共振成像隊(duì)列（Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance Imaging Cohort，RUN DMC）研究納入了503例年齡50～85歲的SVD患者，2006年進(jìn)行1．5T MRI檢查，2011年和2015年隨訪MRI。

DWI+病灶演變示例：DWI顯示基線DWI+病灶，F(xiàn)LAIR序列顯示病灶的演變（圖1）。

共有39例SVD患者進(jìn)行了1152次DWI掃描，共檢測到50個(gè)DWI+病灶（3．4%），其中38個(gè)位于白質(zhì)，3個(gè)位于皮質(zhì)，4個(gè)位于深部灰質(zhì)，2個(gè)位于小腦，3個(gè)同時(shí)重疊于白質(zhì)和灰質(zhì)。與無DWI+病灶的患者相比，有DWI+病灶的患者年齡更大（P=0．025），高血壓比例更高（P=0．021），且基線時(shí)WMH體積更大，腔隙或微出血更常見（所有P＜0．001）。在有效MRI隨訪的23個(gè)DWI+病灶中，14個(gè)（61%）發(fā)展為WMH，8個(gè)（35%）發(fā)展為腔隙，1個(gè)（4%）在5年后的第二次影像隨訪時(shí)已不可見。相比無DWI+病灶者，DWI+病灶者每年WMH進(jìn)展更大、每年增加的腔隙和微出血數(shù)量也更多。

最終作者認(rèn)為＞3%的SVD患者存在DWI+病灶。雖然DWI+病灶在SVD發(fā)展過程中扮演了一定的角色，但是他們可能不能完全解釋SVD MRI標(biāo)志物的進(jìn)展，提示除了急性缺血以外還有其他因素也起了一定的作用。

圖1 DWI陽性病灶演變?yōu)樾⊙芗膊RI標(biāo)志物的過程

文獻(xiàn)出處：

WIEGERTJES K，TER TELGTE A，OLIVEIRA P B，et al.The role of small diffusion- weighted imaging lesions in cerebral small vessel disease[J/OL].Neurology，2019，93（17）：e1627-e1634.https：//doi.org/10.1212/WNL.0000000000008364.