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        話說血尿那些事

        2019-12-31 10:18:40龔學(xué)忠編輯蘇二
        科學(xué)生活 2019年10期
        關(guān)鍵詞:尿血腎性肉眼

        文/龔學(xué)忠 編輯/蘇二

        血尿或者尿血是老百姓耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)醫(yī)學(xué)名詞。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展,尿常規(guī)檢測(cè)已經(jīng)非常普及,經(jīng)常有患者由于擔(dān)心得了“血尿”而非常焦慮地拿著一沓尿常規(guī)檢測(cè)單子來就診。我們就專門聊聊血尿這個(gè)話題。

        什么才是血尿?

        血尿(hematuria)定義:特指顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè),即尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)≥3個(gè)/HP,才能被稱為血尿。可包括肉眼血尿和鏡下血尿:前者顧名思義是肉眼可見的尿血,后者是指肉眼不可見、僅僅是顯微鏡下每個(gè)高倍視野內(nèi)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)。

        尿隱血(或者尿潛血)=血尿嗎?

        按照上面的血尿定義,答案顯而易見是否定的。

        為了搞清這個(gè)問題,首先需要科普一下什么是尿隱血檢測(cè)。尿隱血測(cè)定是基于氧化還原反應(yīng)原理,具體是利用尿液試紙上的一種特定酶(底物),如果尿液中有尿血紅蛋白成分增多,二者接觸會(huì)產(chǎn)生氧化還原反應(yīng),使得尿液試紙出現(xiàn)變色,即尿隱血陽性。因此,尿隱血檢測(cè)不是檢測(cè)尿紅細(xì)胞個(gè)數(shù),因此不代表是真有血尿。諸如尿中維生素C濃度過高、試紙污染、尿標(biāo)本污染甚至短期內(nèi)大量飲水等,都會(huì)導(dǎo)致尿液試紙變色,導(dǎo)致假陽性增加。

        因此,尿隱血陽性不代表是真有血尿,只是提示有可能有尿血。

        尿紅=血尿嗎?

        按照上面的血尿定義,答案顯而易見是否定的。

        尿液發(fā)紅不一定就是血尿,應(yīng)排除可導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素。

        ◆ 食物因素:甜菜、辣椒、番茄、火龍果等。

        ◆ 藥物因素:利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪、氯喹、消炎痛、奎寧、酚酞等。

        ◆ 血液混入:月經(jīng)污染、痔瘡出血。

        導(dǎo)致血尿的常見原因

        血尿按照來源可被區(qū)分為腎性血尿和非腎性血尿兩種,腎性血尿是指由腎小球疾病導(dǎo)致的血尿,非腎性血尿是除腎小球疾病以外來源的血尿,各自的常見病種如下。

        導(dǎo)致腎性血尿的疾病

        幾乎所有的腎小球疾病均可能引起血尿,包括:①原發(fā)性腎小球疾病,譬如腎小球腎炎(包括隱匿性腎炎、無癥狀性血尿、IgA腎病等);②繼發(fā)性腎小球疾病,譬如過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征、肺出血腎炎綜合征等;③遺傳相關(guān)性腎小球疾病,譬如薄基底膜腎病、遺傳性腎炎等腎性血尿。此類血尿的特點(diǎn)是血尿多伴有水腫、高血壓,尿液中可有蛋白尿和管型。

        導(dǎo)致非腎性血尿的疾病

        泌尿系統(tǒng)其他疾病,如泌尿系感染、結(jié)核、多囊腎以及泌尿系結(jié)石、腫瘤和創(chuàng)傷等,均能引起血尿。

        常用于鑒別尿血的化驗(yàn)項(xiàng)目

        最常見的是尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè),又被稱為尿紅細(xì)胞畸形率檢測(cè)或者尿紅細(xì)胞位相檢測(cè),以及尿三杯實(shí)驗(yàn)等,彩超、CTU、膀胱鏡等也是常常會(huì)被用到的檢測(cè)項(xiàng)目。當(dāng)然,需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。

        重視中老年人無痛性肉眼血尿

        無痛性肉眼血尿,顧名思義,是肉眼看見尿血、尿常規(guī)檢查證明尿液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,但是尿血時(shí)患者并沒有排尿疼痛。

        對(duì)于此類尿血,要警惕有無泌尿系統(tǒng)腫瘤,包括前列腺占位性病變。

        中醫(yī)中藥治療尿血有優(yōu)勢(shì)

        無可否認(rèn),目前仍然缺乏特異性治療尿血的西藥,但是中醫(yī)藥在這方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。有很多治療尿血的食療方或者中草藥早已為老百姓熟知,比如玉米須、白茅根、蘆根、旱蓮草、仙鶴草等;還有一些常見的中成藥,比如腎炎康復(fù)片、血尿安片等,都具有比較好的治療尿血的作用。

        對(duì)于尿血,中醫(yī)常見的辨證分型如下。

        ①風(fēng)熱犯肺:以銀翹散加減。

        ②心火亢盛:以導(dǎo)赤散加減。

        ③肝郁化火:以丹梔逍遙散加減。

        ④心脾兩虛:以歸脾湯加減。

        ⑤下焦?jié)駸幔阂孕£嬜蛹訙p。

        ⑥腎陰虛火旺:以知柏地黃湯加減。

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